小切口白內障摘除術的臨床療效觀察

趙學凡　王勇懿　王九三　李正席

摘要 目的：探討小切口白內障摘除術的療效。方法：收治行白內障摘除術患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組采用超聲乳化技術，研究組采用小切口技術。結果：兩組患者手術治療效果及并發癥發生率差異均不具有統計學意義（P>0.05）。結論：小切口白內障摘除術與超聲乳化技術相比，臨床效果和并發癥差異無統計學意義，但醫療成本低于超聲乳化技術，因此，可以作為扶貧掃盲的主要手段。

關鍵詞 小切口；白內障摘除術；臨床療效

白內障是影響人類視覺的主要疾病，超聲乳化技術是隨著醫學技術發展的一種新型白內障治療手術方式，雖然效果顯著，但治療費用高，而白內障的傳統摘除治療在手術中切口大，術后散光大，并發癥多，早期視力恢復差，所以逐漸被淘汰。因此，臨床中需要一種技術完善、價格較低的有效治療方式。小切口白內障摘除術隨著手術方法、碎核技術、切口方式的改進，逐漸在臨床中被廣泛應用。為觀察該項技術的治療效果，將2016年3月-6月我院收治行白內障摘除術的患者86例作為研究對象，現匯報如下。

資料與方法

2016年3月-6月收治行白內障摘除術的患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男23例（34只眼），女20例（28只眼），年齡52～84歲，平均（65.5±2.6）歲，晶體核分級為Ⅲ級21只眼，Ⅳ級31只眼，V級10只眼。觀察組男22例（35只眼），女21例（29只眼），年齡51～82歲，平均（64.9±2.7）歲，晶體核分級為Ⅲ級22只眼，Ⅳ級30只眼，V級10只眼。入選患者均符合白內障相應診斷標準，兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：患者入院后均進行身體檢查和常規的眼部檢查，持續使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，3～4次/d，連續2 d。手術前使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳。①對照組采用超聲乳化方式治療，在角膜緣10：00-11：00位置間做透明切口，注入黏彈劑，在2：00位置做輔助性側切口，然后選擇超聲乳化術處理晶狀體核。完成晶狀體核的超聲乳化后，囊帶注入黏彈劑后置入后房型人工晶狀體，注吸干凈黏彈劑，使用水化方式密閉切口，如果必要則進行縫線。②研究組采用小切口白內障摘除技術，具體方法如下：在手術前，使用鹽酸丙美卡因進行表面麻醉，眼瞼置人開瞼器后，在上結膜的下方滴入1g/L的利多卡因。必要時部分V級核行球周麻醉，沿上方角膜緣剪開結膜約6 mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2 mm，做出反眉狀鞏膜隧道切口，深度約1/2鞏膜厚，自切口向角膜緣方向做潛行剝離，進入透明角膜內1 mm穿刺進入前房，注入黏彈劑，有需要前囊膜染色的在注入黏彈劑之前先染色，將前囊膜連續環形撕囊（CCC），直徑6 mm左右，對非液化晶體采用水分離，然后擴大切口的外口5mm，內口擴大7mm，完成切口。手術醫生一手拿截囊針，一手拿黏彈劑，使用截囊針將晶狀體核推向一側，露出晶狀體核的邊緣，然后再晶狀體核前后注入黏彈劑，使用晶體碎核器劈核，如果晶狀體核沒有完全分離，要使用沖洗針頭將其完全分開。使用注水晶狀體圈匙將半核取出，沖洗干凈皮質，注入黏彈劑后植入人工晶體。沖洗干凈前房，手術結束，包扎術眼。

觀察指標：觀察兩組患者治療1周后裸眼視力，統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括角膜水腫、虹膜損傷、前房滲出、后囊破裂。

統計學方法：采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料使用（x±s]表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的描述采用百分率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準：a=0.05。

結果

治療1周后裸眼視力比較：觀察組患者治療1周后裸眼視力與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組患者術后并發癥的發生率與對照組相比，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

白內障是因老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒等因素導致晶狀體代謝發生紊亂，晶狀體蛋白質變性而發生混濁的情況。在白內障發生后，光線受到混濁的晶狀體干擾，不能投射到視網膜上，從而導致患者不能看清物體。在臨床治療中，超聲乳化技術是常用的方式，并且治療效果顯著，但由于設備較為昂貴，手術費用較高，操作具有復雜性，并且醫生培訓時間長，容易造成角膜灼傷等多種并發癥，對于硬的晶狀體核超聲乳化困難，因此，在我國邊遠地區或較為貧困的地區，沒有被廣泛地應用。而傳統的白內障摘除治療設備便宜、手術費用低廉，操作簡單，技術培訓時間短，但在手術中切口大，術后散光大，并發癥多，早期視力恢復差，但進而逐漸不被應用。因此白內障臨床治療需要一種有效、費用低廉的方式。

手法碎核小切口是目前臨床中應用很多的白內障治療手術。為觀察該項技術的治療效果，本研究將2016年3月-6月在我院進行白內障摘除術的患者86例作為研究對象，隨機分為兩組，分別采用超聲乳化技術和手法碎核小切口技術治療。結果顯示，在治療效果和并發癥的發生上，與超聲乳化相比，差異無統計學意義，但治療費用較低，并且操作簡單，并發癥少，不會受到晶狀體核硬度的影響，適用范圍更為廣泛。因此，綜合以上治療特點，從經濟的角度和操作角度來說，手法碎核小切口治療白內障摘除術適合在臨床中應用，可作為扶貧掃盲活動中的重要治療手段。