急性腦卒中應激性高血糖的影響因素及其采用胰島素強化治療的效果分析

李利華+劉龍清

【摘要】 目的 探討急性腦卒中應激性高血糖的影響因素及其采用胰島素強化治療的效果。方法 50例急性腦卒中應激性高血糖患者為高血糖組， 選擇同期收治的50例急性腦卒中血糖正常患者作為血糖正常組。高血糖組患者隨機分為對照組和觀察組， 各25例。對照組患者采用胰島素常規方案治療， 觀察組患者采用胰島素強化方案治療。比較兩組患者神經功能缺損評分、臨床療效、不良反應發生情況以及急性腦卒中應激性高血糖的影響因素。結果 治療后， 兩組患者神經功能缺損評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92%， 明顯高于對照組的52%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為8%， 明顯低于對照組的32%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。高血糖組患者入院時血清白蛋白、血鈣水平明顯低于血糖正常組， 肌鈣蛋白、谷丙轉氨酶（ALT）、 谷草轉氨酶（AST）、血肌酐、尿素氮水平、低氧血癥發生率、腸功能障礙發生率明顯高于血糖正常組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦卒中應激性高血糖有多種影響因素， 胰島素強化方案比常規方案療效明顯， 可有效減少臨床癥狀， 改善神經功能， 不良反應少， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 急性腦卒中；應激性高血糖；胰島素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.057

相關研究證明， 導致糖尿病發生的主要機制在于缺乏胰島素[1， 2]。因此， 采取胰島素進行治療是必選的方法。急性腦卒中應激性高血糖發病比單純糖尿病或者腦卒中具有更為嚴重的病情， 因此治療的難度也更大[3， 4]。本文采用不同胰島素方案治療急性腦卒中應激性高血糖患者， 分析急性腦卒中應激性高血糖的影響因素及其采用胰島素強化治療的效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年5月～2016年5月住院患者中選擇50例急性腦卒中應激性高血糖患者作為高血糖組。均符合我國腦血管病學術會議關于腦血管病的診斷標準， 符合《內科學》的診斷標準， 24 h內血糖檢查顯示>11.1 mmol/L[5]。其中男30例， 女20例， 年齡45～76歲， 平均年齡（57.1±6.3）歲。

高血糖組患者隨機分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組男18例， 女7例， 年齡45～75歲， 平均年齡（57.2±6.0）歲；對照組男12例， 女13例， 年齡45～76歲， 平均年齡（57.0±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。選擇本院同期收治的50例急性腦卒中血糖正常患者作為血糖正常組， 其中男25例， 女25例， 年齡46～80歲， 平均年齡（57.0±7.7）歲。高血糖組和血糖正常組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：采用胰島素常規方案進行治療。當血糖>13 mmol/L時使用胰島素（康普藥業股份有限公司， 國藥準字H43021401）進行靜脈滴注， 維持空腹血糖<7.8 mmol/L，

餐后血糖<11 mmol/L。觀察組：采用胰島素強化方案進行治療。每天對患者進行血糖監測， 檢查血糖4～6次， 根據血糖檢查的結果調整胰島素（康普藥業股份有限公司， 國藥準字H43021401）的用量， 維持患者空腹血糖約為6 mmol/L， 餐后血糖約為8 mmol/L。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者神經功能缺損評分（參考1995年《腦卒中神經功能缺損評分標準》）、臨床療效、不良反應發生情況以及急性腦卒中應激性高血糖的影響因素。

1. 4 療效判斷標準 痊愈：臨床癥狀和體征評分減少幅度>80%；顯效：臨床癥狀和體征評分減少幅度為56%～80%；有效：臨床癥狀和體征評分減少幅度為11%～55%；無效：臨床癥狀和體征評分減少幅度<11%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 神經功能缺損評分 治療后， 觀察組和對照組患者神經功能缺損評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2. 2 臨床療效 觀察組痊愈10例、顯效5例、有效8例、無效2例， 總有效率為92%；對照組痊愈5例、顯效5例、有效3例、無效12例， 總有效率為52%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 觀察組出現肺部感染1例、尿路感染1例， 不良反應發生率為8%；對照組出現低血糖3例、肺部感染2例、尿路感染3例， 不良反應發生率為32%。觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 影響因素 高血糖組患者入院時血清白蛋白、血鈣水平明顯低于血糖正常組， 肌鈣蛋白、ALT、AST、血肌酐、尿素氮水平、低氧血癥發生率、腸功能障礙發生率明顯高于血糖正常組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦卒中應激性高血糖在臨床具有較高的發生率， 多屬于急性腦卒中后應激性高血糖， 也就是當患者腦卒中急性發病后， 其機體在下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性作用下， 應激激素分泌增加， 此時胰島素抵抗激素和其他相關激素分泌增加， 促使胰島素進入缺乏的狀態， 導致高血糖的發生。治療高血糖的方法包括胰島素治療、口服降糖藥。其中口服降糖藥容易導致體內酸性代謝物增加， 引起酸中毒；而胰島素不僅能夠有效地降低血糖水平， 而且還能夠根據患者的病情調整劑量， 從而對患者的神經細胞進行保護， 并且促進腦部血流循環的改善。

本研究顯示采用胰島素強化方案比胰島素常規方案更具療效， 并且安全性更高。強化方案更有利于改善患者的腦部神經缺損情況， 也更有利于減少不良反應的發生。究其原因， 強化方案比常規方案更具持續性， 能夠持續地對患者的血糖進行控制， 從而改善脂肪代謝和蛋白質代謝， 降低游離脂肪酸水平， 降低碳水化合物的代謝率。

綜上所述， 急性腦卒中應激性高血糖有多種影響因素， 采用胰島素強化方案比常規方案具有更為明顯的療效， 能夠有效地減少臨床癥狀， 改善患者的神經功能， 不良反應更少， 值得臨床廣泛應用以及推廣。

參考文獻

[1] 陳鎮濤， 王苓， 胡英， 等. 不同胰島素方案治療伴高血糖急性腦卒中的臨床研究. 中國醫藥科學， 2015， 5（20）：164-166.

[2] 呂美光， 李書劍， 周智明， 等. 胰島素治療急性腦卒中應激性高血糖對患者預后影響的臨床研究. 中國醫藥科學， 2012， 2（19）：54-56.

[3] 徐志偉， 黃云旗， 鐘盛武， 等. 不同降糖方式對伴高血糖的急性腦卒中患者的治療作用. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（11）：6-9.

[4] 姜旭， 張立英， 楊景超， 等. 早期胰島素治療急性腦卒中伴高血糖預后觀察. 醫學信息， 2015， 28（27）：225.

[5] 伍德生， 吳曉飛. 胰島素強化治療急性腦卒中應激性高血糖療效觀察. 蚌埠醫學院學報， 2012， 37（9）：1027-1028.

[收稿日期：2017-02-20]