急性腦卒中應(yīng)激性高血糖的影響因素及其采用胰島素強(qiáng)化治療的效果分析

李利華+劉龍清

【摘要】 目的 探討急性腦卒中應(yīng)激性高血糖的影響因素及其采用胰島素強(qiáng)化治療的效果。方法 50例急性腦卒中應(yīng)激性高血糖患者為高血糖組， 選擇同期收治的50例急性腦卒中血糖正常患者作為血糖正常組。高血糖組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各25例。對照組患者采用胰島素常規(guī)方案治療， 觀察組患者采用胰島素強(qiáng)化方案治療。比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及急性腦卒中應(yīng)激性高血糖的影響因素。結(jié)果 治療后， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92%， 明顯高于對照組的52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%， 明顯低于對照組的32%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高血糖組患者入院時血清白蛋白、血鈣水平明顯低于血糖正常組， 肌鈣蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐、尿素氮水平、低氧血癥發(fā)生率、腸功能障礙發(fā)生率明顯高于血糖正常組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦卒中應(yīng)激性高血糖有多種影響因素， 胰島素強(qiáng)化方案比常規(guī)方案療效明顯， 可有效減少臨床癥狀， 改善神經(jīng)功能， 不良反應(yīng)少， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；應(yīng)激性高血糖；胰島素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.057

相關(guān)研究證明， 導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要機(jī)制在于缺乏胰島素[1， 2]。因此， 采取胰島素進(jìn)行治療是必選的方法。急性腦卒中應(yīng)激性高血糖發(fā)病比單純糖尿病或者腦卒中具有更為嚴(yán)重的病情， 因此治療的難度也更大[3， 4]。本文采用不同胰島素方案治療急性腦卒中應(yīng)激性高血糖患者， 分析急性腦卒中應(yīng)激性高血糖的影響因素及其采用胰島素強(qiáng)化治療的效果。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年5月～2016年5月住院患者中選擇50例急性腦卒中應(yīng)激性高血糖患者作為高血糖組。均符合我國腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 24 h內(nèi)血糖檢查顯示>11.1 mmol/L[5]。其中男30例， 女20例， 年齡45～76歲， 平均年齡（57.1±6.3）歲。

高血糖組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組男18例， 女7例， 年齡45～75歲， 平均年齡（57.2±6.0）歲；對照組男12例， 女13例， 年齡45～76歲， 平均年齡（57.0±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。選擇本院同期收治的50例急性腦卒中血糖正常患者作為血糖正常組， 其中男25例， 女25例， 年齡46～80歲， 平均年齡（57.0±7.7）歲。高血糖組和血糖正常組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：采用胰島素常規(guī)方案進(jìn)行治療。當(dāng)血糖>13 mmol/L時使用胰島素（康普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H43021401）進(jìn)行靜脈滴注， 維持空腹血糖<7.8 mmol/L，

餐后血糖<11 mmol/L。觀察組：采用胰島素強(qiáng)化方案進(jìn)行治療。每天對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測， 檢查血糖4～6次， 根據(jù)血糖檢查的結(jié)果調(diào)整胰島素（康普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H43021401）的用量， 維持患者空腹血糖約為6 mmol/L， 餐后血糖約為8 mmol/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（參考1995年《腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》）、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及急性腦卒中應(yīng)激性高血糖的影響因素。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征評分減少幅度>80%；顯效：臨床癥狀和體征評分減少幅度為56%～80%；有效：臨床癥狀和體征評分減少幅度為11%～55%；無效：臨床癥狀和體征評分減少幅度<11%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 神經(jīng)功能缺損評分 治療后， 觀察組和對照組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2. 2 臨床療效 觀察組痊愈10例、顯效5例、有效8例、無效2例， 總有效率為92%；對照組痊愈5例、顯效5例、有效3例、無效12例， 總有效率為52%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)肺部感染1例、尿路感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對照組出現(xiàn)低血糖3例、肺部感染2例、尿路感染3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為32%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 影響因素 高血糖組患者入院時血清白蛋白、血鈣水平明顯低于血糖正常組， 肌鈣蛋白、ALT、AST、血肌酐、尿素氮水平、低氧血癥發(fā)生率、腸功能障礙發(fā)生率明顯高于血糖正常組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦卒中應(yīng)激性高血糖在臨床具有較高的發(fā)生率， 多屬于急性腦卒中后應(yīng)激性高血糖， 也就是當(dāng)患者腦卒中急性發(fā)病后， 其機(jī)體在下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性作用下， 應(yīng)激激素分泌增加， 此時胰島素抵抗激素和其他相關(guān)激素分泌增加， 促使胰島素進(jìn)入缺乏的狀態(tài)， 導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。治療高血糖的方法包括胰島素治療、口服降糖藥。其中口服降糖藥容易導(dǎo)致體內(nèi)酸性代謝物增加， 引起酸中毒；而胰島素不僅能夠有效地降低血糖水平， 而且還能夠根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量， 從而對患者的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)， 并且促進(jìn)腦部血流循環(huán)的改善。

本研究顯示采用胰島素強(qiáng)化方案比胰島素常規(guī)方案更具療效， 并且安全性更高。強(qiáng)化方案更有利于改善患者的腦部神經(jīng)缺損情況， 也更有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因， 強(qiáng)化方案比常規(guī)方案更具持續(xù)性， 能夠持續(xù)地對患者的血糖進(jìn)行控制， 從而改善脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝， 降低游離脂肪酸水平， 降低碳水化合物的代謝率。

綜上所述， 急性腦卒中應(yīng)激性高血糖有多種影響因素， 采用胰島素強(qiáng)化方案比常規(guī)方案具有更為明顯的療效， 能夠有效地減少臨床癥狀， 改善患者的神經(jīng)功能， 不良反應(yīng)更少， 值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鎮(zhèn)濤， 王苓， 胡英， 等. 不同胰島素方案治療伴高血糖急性腦卒中的臨床研究. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（20）：164-166.

[2] 呂美光， 李書劍， 周智明， 等. 胰島素治療急性腦卒中應(yīng)激性高血糖對患者預(yù)后影響的臨床研究. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（19）：54-56.

[3] 徐志偉， 黃云旗， 鐘盛武， 等. 不同降糖方式對伴高血糖的急性腦卒中患者的治療作用. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（11）：6-9.

[4] 姜旭， 張立英， 楊景超， 等. 早期胰島素治療急性腦卒中伴高血糖預(yù)后觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（27）：225.

[5] 伍德生， 吳曉飛. 胰島素強(qiáng)化治療急性腦卒中應(yīng)激性高血糖療效觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 37（9）：1027-1028.

[收稿日期：2017-02-20]