探討管狀胃重建食管對老年食管癌病患術后肺部并發癥的影響研究

張京京

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

對于老年人來說，食管癌具有較高的病發率，而且最近幾年呈現出不斷上升的趨勢，并且老年人食管癌術后的并發癥出現概率要明顯高于年輕人[1]。對于食管癌患者而言，手術是唯一的治療方式。但是在手術的過程中，比較容易在肺部出現并發癥，尤其對于老年食管癌患者而言，具有較高的術后發病率，并且具有較高的死亡率[2]。對于食管癌的手術方式而言，目前臨床研究表明采用管狀胃重建手術可以降低術后肺部出現并發癥的幾率，進一步增強患者術后的呼吸功能。在治療食管癌方面，主要有全胃手術和食管胃重建兩種方式，在進行全胃手術后，患者在進食過程中，胃部會受到壓迫，部分患者會出現胸悶不適的現象。管狀胃重建使得體積明顯降低，對胸腔造成的壓迫比較少，防止了淋巴細胞的轉移。在常規治療食管癌的手術方面，主要是對食管進行大部分的切除，但是會導致胸胃張力明顯下降，進而使得患者產生胸悶氣短的現象。一些嚴重的患者會導致返流性胃炎和傾倒綜合征。隨著手術過程中吻合器的不斷使用，使得胃部出現瘺的概率明顯降低，目前這種概率維持在1%左右。吻合過程中出現瘺除了受到吻合技術的影響，同時還由于胃部底端局部的血液供應不足，研究表明管狀胃可以使吻合切口的血液提供增加40%以上[3-4] 。

本文選取了在2016年1月份至3月份在我院進行管狀胃重建手術治療食管癌患者34例，并對2015-2016年期間在我院采用傳統胃代食管的手術治療病例45例的臨床資料進行對比分析，研究管狀胃重建手術在治療食管癌方面的優點和臨床實際意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床資料均來自于我院在2015年1月份至2016年3月份收治的79例食管癌患者，在手術以前并未出現肺部感染的生病病史。患者的年齡范圍在65-79歲之間，平均年齡為65.28±6.12歲，在術前對病人進行肺部檢查的過程中并未出現心肺功能的異常現象。

1.2 手術方式

本文所研究的食管臨床治療手術分為傳統的胃代食管手術和管狀胃重建手術兩種方式。對于傳統的胃代食管手術而言，采用胃部上提至胸內與頸部的吻合位置。在管狀胃重建手術方面，首先將胃部多余的網膜進行切除，位置在右側動靜脈和右動脈附近幽門側2-3支。其次，做出一條與胃大彎相互平行的曲線，距離胃大彎的距離大概約4-5cm；然后沿著彎曲的弧度將小彎曲部位的胃切除；最后使用絲線進行縫合，做成管狀胃重建手術。

1.3 觀測指標

本院79例食管癌手術的治療評價指標有以下三個方面：1）患者在術后或者手術過程中是否出現呼吸性衰竭；2）術后胸片是否出現肺部的感染；3）其它臨床不適并發癥。

1.4 統計學方法

本文的患者臨床資料統計數據使用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 所選病患治療前、治療中情況比較

表1為本文研究的79例食管癌患者在治療前的相關資料，其中管狀胃重建組患者平均年齡為64.25±5.11歲，傳統手術組患者平均年齡為63.27±5.32歲。表1的患者資料包括了腫瘤位置、長度、吻合位置，管狀胃重建組與傳統手術組的對比情況可以從表1看出。表1為本文選擇的79例食管癌患者的臨床資料對比，其中腫瘤的位置多數位于胸部的下段，19例患者的腫瘤位于胸部上段，長度在5cm左右，65例手術患者的吻合部位在頸部，14例患者選擇在胸內進行吻合。

2.2 不同組術后的不同效果反應及對比及術后肺部并發癥發生情況

根據我院提供的79例食管癌手術患者的臨床資料顯示，在兩種治療手術方案中并未發生病人死亡的案例；在手術后的頸部吻合漏現象方面，采用管狀胃重建手術只有3例患者發生此臨床現象；但是傳統手術組卻出現了6例患者，出現的比例明顯高于管狀胃重建組，具有顯著的臨床統計學差異（P>0.05）。從手術后肺部并發癥的角度來看，管狀胃重建組并未出現肺部并發癥患者；但是傳統手術組出現了3例術后肺部并發癥。肺部并發癥發病率具有統計學差異（P<0.05），相關分析結果如表2所示。通過對食管癌消化道的重建，有利于呼吸過程中血液循環的進行和肺葉的擴張。一些文獻研究[5-6]指出如果管狀胃的直徑保持在5cm左右，可以盡可能的保證飲食的通過，這樣對胃部底端周圍組織的壓迫也會明顯降低，同時也可以降低對心臟和肺部的影響。從目前的患者資料連看，食管癌術后的并發癥就是在肺部的并發癥，這是引起術后死亡的直接原因。

從表2管狀胃重建組與傳統全胃組食管癌患者在手術后肺部并發癥方面，均出現了兩例肺部感染的患者。但是肺不張的患者個數明顯低于全胃組患者，另外肺部并發癥全胃組和管狀胃重建組的比例分別為8.8%和28.9%，該差異具有顯著的統計學差異。從表2還可以看出，傳統全胃組手術患者出現了2例急性腎功能衰竭（ARF），管狀胃患者并沒有出現這種情況。

3.討論

目前臨床上在食管癌手術的治療方面還是以傳統的胃重建手術進行，這種手術方案會帶來較高的肺部感染并發癥，并且并發癥的幾率達到了19%以上。隨著最近幾年食管癌在老年人中的病發率逐漸提高，同時老年人在治療食管癌的過程中還會伴隨著糖尿病或者冠心病的并發癥[7]，進一步提高了老年人食管癌的死亡率，并且肺部的并發癥會隨著年齡的增大而不斷提高[8]。在本文所研究的79例食管癌患者中，采用傳統手術的術后肺部病發率達到了28.9%，與文獻[9]的研究結果是一致的 ，該文獻對122例食管癌臨床患者進行了傳統的全胃代手術，術后出現肺部并發癥的比例達到了30%以上。管狀胃重建術在治療老年食管癌患者方面具有獨特的優點，首先通過管狀胃的重建，進一步延長的胃部的寬度，使得胃部上提的張力降低，管狀胃的體積明顯的降低，導致了其在胸腔內的體積開始降低，從而減少了其對心臟和肺部的壓迫。同時在胃小彎切除以后，使得胃粘膜的面積和胃液分泌量的減少，降低因為食管炎和胃炎反流造成的吻合口感染[10-11]。在進行管狀胃重建手術后，吻合切口端部是血液循環位置比較差的部位，因此也就導致了胃瘺很容易在該位置發生，一旦出現胃瘺很容易產生胸腔膿腫，所以在手術過程中對該部位進行特別的處理。文獻[12-14]研究表明管狀胃重建手術后的復發率明顯的地域傳統的全胃手術患者。管狀胃的重建手術可以更為徹底的清除腹腔內部的淋巴結，降低了癌細胞向淋巴轉移的風險。對于食管癌患者，管狀胃手術患者的隨訪工作還并沒有深入的開展，具體在五年存活率方面的研究還需要進一步深入。文獻[15]研究表明，管狀胃重建術后患者在圍術期內并發返流性威嚴的概率低于全胃手術患者。所以在臨床上普遍認為管狀胃重建手術更加符合患者的解剖生理需求，在降低手術并發癥方面具有重要的意義，可以考慮在臨床方面進行推廣。文獻[16]指出在管狀胃重建術后對患者的營養支持是十分關鍵的，如果控制不當則很可能會引起并發癥。在圍術期，尤其在胃腸減壓的期間應該禁食禁飲，通過補液的形式保持體內的電解質和維生素的平衡。在術后胃腸功能恢復以后，食管胃重建的胃部底端是比較容易受到細菌感染，手術過程中的吻合不當就會導致術后并發癥的產生。也有學者認為在手術的吻合方面，吻合技術與吻合器械的改進對于提高吻合傷口的血液循環和胃部張力具有重要的意義。

胸腔食管癌淋巴細胞的轉移率達到了22.5%以上，淋巴癌轉移的位置通常在胃噴門附近，管狀胃重建手術一方面徹底清除了這些淋巴細胞，有助于微小淋巴病灶的轉移。該手術在淋巴結融合成團和胃粘膜鏈接比較緊密，減少了手術后并發癥的發生與癌細胞的轉移。經過手術治療以后，食管癌患者在術后呼吸功能受到很多因素的影響，會出現呼吸機能的下降。所以在食管癌的臨床手術治理方面就是要盡可能的恢復患者的呼吸功能，降低對肺部的損害和并發癥的發生概率。管狀胃重建是臨床手術比較簡單而且治療效果顯著，同時肺部并發癥的概率大為降低[17]。根據本文79例食管癌的研究結果發現，采用管狀胃重建手術方面，術后肺部并發癥的概率只有8.8%，進一步說明了管狀胃重建手術可以在治療食管癌方面具有很好的臨床效果。從目前國內外的研究文獻來看，管狀胃重建手術可以顯著的降低老年人食管癌患者的術后肺部并發癥[18]，但是本文的研究也具有一定的局限性，患者病例數量不夠，都是一些回顧性的臨床資料對比分析，研究結果會存在一定的差異，所以還需要更多的臨床食管癌患者資料進行研究。

綜上所述，本文通過對我院在2015年1月至2016年3月收治的79例食管癌患者進行管狀胃重建手術治療，在臨床上可以明顯降低術后肺部并發癥的幾率，可以考慮在管狀胃重建術在治療食管癌方面的推廣應用。

參考文獻

[1]馮錫建，李國珍，孫培軍.胃代食管途徑與術后并發病相關分析.2015，23（2）：15l-152.

[2]張勉，張淦，殘胃縱軸延長技術在殘胃食管癌根治術巾的應用.廣東醫學，2015，23（11）：1197—1198.

[3]張燦斌，李簡，鄭建，等，胃管成形術在食管重建中的可行性研究.河南科技大學學報，2014，23（3）：175—179.

[4]傅俊惠，鄭海波，楊逸峰，等，食管癌賁門癌切除術黏膜單層吻合法療效分析.中國腫瘤臨床與康復，2015；ll（5）：448—449.

[5]SiewertJR.EsophagealreconstructionthegastrictubeesophagealsubstituteJ .DiseasesoftheEsophagus 2014，8（2）：11-15.

[6]KirschnerMB.Einneuesver fahrenderoe sophagop lastik J .ArchKlinChir 2015，114（12）：606-612

[7]WaltherB.CervicalorthoracicanastomosisafteresophagealresectionandgastrictubereconstructionJ.Ann Surg 2015，803（2）：814-819.

[8] 胡崇明，周福有，耿明飛，等. 食管癌術后頸部吻合口瘺引發膿胸的臨床特點與處理對策[J].中華胃腸外科雜志，2013，9：871-873.

[9] 陳克能. 食管癌手術入路的百年演變及臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2012，15：886-888.

[10] 熊剛，吳蔚，楊康，等援 食管癌賁門癌術后吻合口及胸胃瘺的臨床分析[J]消化外科，2004，3（36）：399-401.

[11] 康健樂，付成國，高惠川，等. 管狀胃加幽門成形術在 56 例食管癌切除術中的應用[J].福建醫藥雜志，2015，43（01）：77

[12] 張小川，張亞年，吳曉陽. 管狀胃加幽門成形術在食管癌切除術中的應用[J].徐州醫學院學報，2014，27（12）：21-25.

[13] 旭峰，徐忠恒，陳勇兵，等.老年食管癌患者術后胃排空障礙的發生與治療[J].江蘇醫藥，2009，35（4）：450-451

[14]傅俊惠，黃建豪，等.食管癌切除重建術管狀胃及吻合口黏膜延長分層吻合臨床效果評價[J].實用醫學臨床雜志，2010，7（4）：60-62.

[15] iang Jn，Zhou X，Zheng ZB，et a1.Long-term form and function of neoesophagus after experimental replacement of thoracic esophagus with nitinol composite artificial esophagus[J].ASAIO J，2010，56（3）：232-234.

[16] ssri M，Rashidkhani B，Hajizadeh B，et a1.Adherence to dietary recommendations and risk of esophageal squamous cell carcinoma：a casecontrol study in Iran[J].Ann Nutr Metab，2011，59（24）：166-175.

[17]瑞剛，孫志崗.管狀胃聯合機械吻合治療對食管癌患者生活質量的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（19）：2887-2888.

[18] 趙崇偉，李希波，賈士銓.食管切除全胃重建食管術后胸胃功能的測定與臨床應用.中華外科雜志，1993，31：115-117.