系統性紅斑狼瘡合并結核病臨床分析

楊華

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-02

SLE是臨床上較為常見的一種慢性自身免疫性病癥，主要表現為全身性多臟器、系統功能損害癥狀。近年來，隨著臨床診療技術的發作，SLE的預后得到大幅改善，但是因激素、免疫抑制劑等藥物的大量應用[1]，導致患者機體特異、非特異免疫功能減弱，容易繼發病毒、細菌、真菌等感染。而結核桿菌就是最為常見的一種。在應用激素治療下，SLE合并結核病的臨床表現、特點因個體免疫情況而有所差異。臨床癥狀不典型，和SLE本身情況難易鑒別，而易出現誤診。為進一步掌握SLE合并結核病的臨床情況，本文對我院近年收治的27例SLE合并結核病患者的臨床資料開展回顧性研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年2月～2016年2月我院診治的27例SLE合并結核病患者的臨床資料，均通過血生化、胸X線、實驗室等檢查確。其中，男患者6例，女患者21例；19～58歲，平均（36.5±2.6）歲；病程5個月～7年，平均（3.1±0.6）年。

SLE依照美國風濕病學會（ACR）制定的標準診斷[2]：（1）顴頰處出現紅斑；（2）口腔潰瘍；（3）溶血性貧血，或者白細胞計算降低，或淋巴細胞計數降低；（4）盤狀狼瘡；（5）非侵蝕性關節炎；（6）胸膜炎或者心包炎；（7）抗ds-DNA抗體，或者抗Sm抗體，或者LE細胞呈假陽性。（8）蛋白尿。滿足4條或者以上即可確診。

結核病診斷標準[2]：存在感染表現，并有以下表現1條及以上的可確診：（1）痰液、胸水、腦脊液、關節液等結核分枝桿菌培養陽性；（2）病灶病理活檢表現為干酪樣壞死或者為結核性肉芽腫；（3）典型影像學表現，且抗結核有效。

1.2 方法

1.2.1 診斷：通過痰液培養明確抗酸桿菌，并且進行菌型鑒定排除非結核分枝桿菌，或者（與）胸X線符合肺結核表現的確診肺結核。合并肺外結核的均于分泌物內檢測出抗酸桿菌或行病理組織檢查等證實。

1.2.2 治療：根據患者病情制定抗結核方案，即HR（L）EZ，同時給予激素治療，具體方案：異煙肼（H，四川天德制藥有限公司，國藥準字H51020144） 0.3～0.5g/次，1次/d，口服；利福平（R，成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020787） 0.4～0.6g/次，1次/d，口服；利福噴?。↙，四川省長征藥業股份有限公司，國藥準字H10940211） 0.4～0.6g/次，2次/周，口服；

乙胺丁醇（E，安徽先求藥業有限公司，國藥準字H34023529） 0.75g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺（Z，安徽東盛制藥有限公司，國藥準字H34022731）0.5g/次，3次/d。此外，進行積極對癥、營養支持等治療。

2.結果

2.1 臨床表現

本組27例患者中，不同程度發熱25例（92.6%），其中體溫>39.0℃的17例（62.9%），2例無發熱癥狀；咳嗽18例（66.7%），咳痰8例（29.6%）。均不行存在胸痛、胸悶等情況。

2.2 診療情況

痰液、胸水、腦脊液等實驗室培養抗酸桿菌呈陽性18例（66.7%），呈陽性的9例（33.3%）開展菌型鑒定檢查證實為結核分枝桿菌。

本組27例患者經檢查診斷：合并繼發性肺結核3例（11.1%）；血行播散型肺結核12例（44.4%）；血行播散型肺結核+結核性腦膜炎3例（11.1%）；血行播散型肺結核+骨結核3例（11.1%）；血行播散型肺結核+脾結核1例（3.7）；繼發性肺結核+淋巴結核2例（7.4%）；骨結核2例（7.4%）；繼發性肺結核+脾結核1例（3.7%）。

通過治療后2～4周后，患者的發熱癥狀消失，其他癥狀顯著改善，對合并腦膜炎者在病情穩定后，適當減少激素用到維持量進行鞏固性治療。在抗結核治療10～12個月后，26例治愈，1例繼發肺結核+結核性腦膜炎并發呼吸衰竭死亡。

3.討論

結核病是一種基于結核分枝桿菌感染而起的慢性病癥，能夠累及全身多個臟器系統。SLE則是累及多個臟器的自身性免疫性病癥，在治療中需較長時間使用激素或者免疫抑制劑，這會進一步減弱機體免疫和防御力。而此狀態下，靜止性結核病灶則可能活動起來，活動性病灶則更易擴散。所以，SLE的結核病合并率較高。

從本研究結果看，發熱是SLE合并結核病的主要表現，但不具典型；以血行播散型肺結核居多，占到70.4%，且抗酸桿菌陽性率高，占到66.7%，這和相關文獻報道基本一致[4]。原因可能是和結核菌感染早期表現不典型，在SLE治療中應用激素、免疫抑制劑等會對結核病的癥狀、體征產生干擾或者抑制，以致于早期難以發現。對于SLE合并結核病的臨床治療原則就是在抗結核基礎上給予激素治療。如免疫抑制未能有效消除則繼續用藥，并要積極重建機體免疫機制，最大限度的減少激素量，控制在維持水平上。基于結核病臨床治療原則，即早期診斷、規律用藥、全程監測、聯合治療。本研究中，應用異煙肼、利福平、利福噴汀、乙胺丁醇等聯合使用，取得良好效果，26例患者在治療10～12個月后治愈，1例治療效果不理想，病情加重死亡。要指出的是，治療中應依照結核桿菌培養情況、臨床效果等情況及時調整。

參考文獻：

[1]郭茹，黃學銳，杜亞東，蔡寶云.結核病合并系統性紅斑狼瘡30例臨床分析[J].中國臨床醫生，2013，03：31-33.

[2]張小瑞，高朋，張勝富.系統性紅斑狼瘡合并結核感染40例臨床分析[J].風濕病與關節炎，2013，08：31-32+41.

[3]張建瑜，黃凱清，李婷.妊娠合并系統性紅斑狼瘡的臨床分析[J].中華全科醫學，2012，07：1030-1032.

[4]聶理會，初乃惠.系統性紅斑狼瘡與結核病[J].北京醫學，2013，03：224-226.