慢性阻塞性肺疾病的護理

劉宗蕊　李福民

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive puimonary，COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞呈進行性加重的一種疾病，久病不愈，死亡率高。COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的疾病，且氣流受限逐漸加重。患者心肺功能下降，運動受限，不能完成以往身體健康時所能完成的工作和活動，生活質量下降。COPD是嚴重危害患者健康的常見慢性病，該病不僅反復發作，需很高的醫療費用，而且影響患者生活的各個方面，導致患者的生存質量下降，生活難以自理。

近年來，隨著人口老齡化、大氣污染的加劇以及吸煙的影響，COPD的發病率呈上升趨勢。研究報告顯示，2000年全球范圍內高病死率的疾病中，COPD的病死率排第4位，即使有公共衛生干預措施，至2020年COPD的病死率也將高居第3位。中國≥40歲人群中COPD的發病率為8.2%，是城市第4位死因，農村首位死因，居中國疾病負擔首位，目前COPD患者約有4000多萬人，其患病率之高十分驚人，每年超過100萬人死于此病。COPD由于其患患者數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。2006年最新版本的“全球倡議（GOLD）”首次明確指出，COPD是“一種可防可治的疾病”！因此，做好COPD的護理工作具有深遠的意義。

本文就近年來國內外對COPD的護理進行綜述，以便提高對COPD的認識水平和護理能力，為阻止病情發展，延緩肺功能下降，提高患者生活質量，減輕家庭和社會負擔，從而達到預防疾病發生、發展和提高患者的生活質量，延緩壽命的目的。

1.解除患者心理負擔

COPD患者由于病程時間長，短期不能治愈，易出現以下心理狀態：

（1）悲觀失望或厭世情緒；

（2）自責或沮喪、消極自卑心理；

（3）憂郁、焦慮；

（4）依賴心理等。

護理人員除積極治療患者的軀體不適外，還要保持良好的心理，給予患者更多的心理關懷和幫助，耐心回答患者及家屬提出的各種問題，介紹相關知識給患者，減少不必要的焦慮，從而使患者主動配合治療。

2.強調營養支持護理

在COPD的發展過程中經常伴有營養不良，其發病率為24%-71%，營養不良可改變骨骼肌代謝和結構，易使呼吸機群減少、肌纖維強度降低，導致呼吸功能損害，同時也可嚴重損害機體的防御和免疫功能。所以COPD患者由于病久體弱，需要加強營養，提高機體抵抗力，一般要求飲食做到“三高、四低”，“三高”即高熱量、高蛋白質、高維生素飲食；“四低”即低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食。另外要少食多餐，避免辛辣刺激性食物。熱量比例中糖類占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白質占15%-20%，其中優質蛋白質占50%以上。如果患者處于應激狀態，分解代謝增強，蛋白質供給需增至20%-50%，必要時經靜脈補充。

3.合理氧療

COPD患者大多伴有低氧血癥或CO2潴留，甚至呼吸衰竭。堅持氧療可以最大限度提高氧合血紅蛋白濃度，改善組織缺氧，防止和逆轉缺氧所致的組織和氣管功能障礙。COPD患者持續吸氧15h/d以上，堅持1年或更長時間，可以提高全身和呼吸道局部的免疫能力，減少急性呼吸道感染的機會。但吸氧是要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，一般采用鼻塞法或面罩法低流量給氧（1-2L/min），濃度為25%-30%，氧療過程中要密切觀察缺氧癥狀有無改善。目前指導長期氧療（LTOT），被認為是最能影響COPD預后的主要因素之一。采用雙孔吸氧管吸氧法適合于COPD患者的長期氧療，此法患者愿意接受，無刺激，易固定。

4.氣道管理

COPD患者由于反復的呼吸道炎癥，使氣道粘膜纖毛運動減弱，肺功能損害，痰液積聚在支氣管腔，阻塞氣道；另一方面痰液的積聚也可促進細菌的繼發感染，尤其是老年患者，往往有吸痰無力和反應遲鈍，使痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治療。因此加強氣道管理，采用氣道濕化和有效的排痰方法，可促進痰液的排出，有益于呼吸道炎癥的治療。

4.1 室內空氣濕化

保持室內恒定的溫度和濕度，有益于痰液的排出和呼吸道的通暢。室溫18-20℃，相對濕度50%-70%，室內空氣干燥，可使用加濕器、空氣清潔器，對于呼吸道感染患者還有利于空氣的消毒。

4.2 加強氣道濕化

霧化吸入是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，尤其是對COPD痰多粘稠的患者進行霧化吸入治療，是促進排痰、保持呼吸道通暢的重要方法之一。目前有超聲霧化、壓縮式霧化和氧療過程濕化三種形式。

4.3 有效的排痰護理

指導患者進行有效的咳嗽排痰非常重要。再配合醫療的同時，采用胸部物理排痰法和有效咳嗽等措施，可以有效地促進痰液的排出，為呼吸道炎癥的治療起到積極有效的作用。

4.4 機械通氣

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者，易引起肺性腦病等并發癥，此類患者經積極抗感染、祛痰、擴張支氣管、吸氧，以及應用呼吸興奮劑后，呼吸功能仍無改善，應立即行機械通氣。COPD患者由于呼吸機疲勞、氣道狹窄而排痰困難，單純藥物治療痰液難以排出。大多數患者插管吸痰后血氧飽和度即明顯改善，說明痰液阻塞在COPD合并呼衰中占有重要地位，而插管吸痰是有效解決痰液阻塞的方法之一。

5.用藥護理

COPD治療是綜合性的，藥物是治療COPD的主要方法。預防和有效控制肺部感染是治療COPD的關鍵，合理使用抗生素，使抗生素發揮最大作用，同時根據病情變化給予支氣管擴張劑、皮質激素、祛痰藥等。近年來最受關注的是長效抗膽堿藥噻托溴銨、吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑復方干粉制劑在COPD治療中被廣泛應用。噻托溴銨通過抑制正常的膽堿能介導的支氣管收縮，發揮支氣管舒張作用，長期使用可改善患者的肺功能，改善患者的氣體陷閉和肺過度充氣狀態，提高患者的運動耐量。COPD患者存在不同程度的高黏血高凝狀態，一些具有活血化瘀、擴張血管、降黏解聚作用的中藥可以用于COPD急性加重期的治療。另外，靜滴速度不宜過快，20—30滴/min為宜，輸液量不宜過大，以免引起肺水腫或增加心臟負荷。

6.康復鍛煉

COPD以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發展的肺部疾病，嚴重影響患者的身體健康和生命質量，對患者進行呼吸和運動的康復鍛煉指導，可以有效地舒張氣道，擴大和增強胸廓的運動幅度，改變異常的呼吸形態，改善患者的呼吸功能，提高機體耐受能力，增加肺活量和吸氧量，保護肺功能，也提高了患者的自理能力和生活質量。

7.1 入院健康教育

患者入院后，責任護士熱情接待，護送至病房后詳細介紹住院環境、注意事項、主管醫生等，使之盡快熟悉醫院環境，減少其對陌生環境的恐懼、焦慮。

7.2 介紹COPD相關知識

向患者介紹什么是COPD，COPD病變類型、癥狀及誘發因素等，通過講解這些內容，讓患者對疾病有一個初步認識，可使患者了解病情是否加重及加重的表現，以便及早治療，控制病情發展，同時避免誘發因素，減少并發癥的發生。

7.3 勸解患者戒煙

COPD的發病機制至今尚未完全闡明，一般認為是多因素形成的，包括感染、吸煙、大氣污染、職業性粉塵、有害氣體長期吸入、過敏等。幾乎所有慢阻肺都是由長期大量的吸煙造成的，而且迄今證明能有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙，許多國家戒煙的范圍和力度都在迅速增加中。所以護理人員要耐心的說明吸煙對本病的危害，積極勸導患者戒煙，且嚴禁探視人員在病房內吸煙。

綜上所述，由于COPD是一種慢性進行性疾病，長期患病則導致患者活動耐力下降，隨著日常活動的減少，日漸脫離社會活動，造成心理和生理雙重障礙，生活質量顯著下降。通過心理護理、飲食護理、指導合理氧療、氣道管理、用藥護理、康復鍛煉和健康教育等護理干預措施，減輕癥狀，阻止病情發展，延緩放功能下降，能較好地改善活動能力，提高生活質量，延緩COPD的發生發展和延長壽命，減輕家庭和社會負擔。

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