淺談護理差錯防范與自我保護

賀艷

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療的法律法規(guī)的不斷健全，病患及家屬的法律維權意識也不斷增強，對醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療、護理服務質(zhì)量都有了更高的要求。對于護士而言，在護理工作中控制護理差錯的發(fā)生，是保證護理質(zhì)量的關鍵，也是護理人員自我保護的重要基礎。當前醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢的現(xiàn)狀，在臨床護理工作實踐中護理差錯并不少見，這就要求護理人員一方面減少甚至是杜絕護理差錯的發(fā)生，另一方面又要求護理人員必須熟悉護理工作中潛在的法律問題學會自我保護和防范。探討存在于護理行為中的法律問題，如何提高護理人員的法律意識及在護理工作中風險防范的能力。是擺在廣大護理工作者面前的急需解決的問題{1}。

一、護理差錯產(chǎn)生的常見原因及后果

護理人員在整個護理操作環(huán)節(jié)中，嚴格按照護理操作規(guī)程規(guī)范操作，可有效減少直至避免護理差錯的產(chǎn)生。然而在實踐中，護理人員因簡化操作程序、違反操作規(guī)程、責任心不強、交接班及護理記錄不認真等而產(chǎn)生護理差錯屢見不鮮。就常見的導致護理差錯的原因主要歸納有以下幾方面：

1、三查七對不嚴密。護理工作中，三查七對制度是極其重要的一個原則，然而在實際工作中由于三查七對執(zhí)行不嚴密而出現(xiàn)的差錯仍占較高比例。如有些護理人員在用藥查對中，只對床號，不對姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥；護士更換床旁已備好的輸液瓶時，往往不再查對輸液瓶上的姓名；在醫(yī)囑查對中，三人/二人查對時，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班一人查對時，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象，以及用習慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。在藥品管理過程中只看包裝不看藥品，只看藥名不查看藥物劑量，思維定勢（藥物外形相似，放置位置一樣），不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣等等。因三查七對不嚴密，往往可能導致發(fā)錯藥、輸錯液（血）、打錯針、抽錯血等違反操作規(guī)程的情況發(fā)生，并造成醫(yī)源性感染。

2、觀察病情不仔細，缺乏責任心。護士的觀察病情不仔細，缺乏責任心，主要表現(xiàn)在不按規(guī)定巡視病房，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細觀察患者神志、皮膚等；低估病情，對患者的主訴不重視，而延誤了最佳治療時間；工作缺乏責任心，抱著見多了、無所謂的心態(tài)，病情變化時不及時通知醫(yī)生；有時急著下班，該交代的問題既沒有給患者交代也未給接班的護士交代，等等，嚴重影響了護理質(zhì)量，極易引起醫(yī)療糾紛。

3、護理記錄書寫不規(guī)范。護理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù)，特別是涉及到醫(yī)療糾紛案件時，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士公正地評價事實的最關鍵的證據(jù)，其書寫質(zhì)量就顯得尤為重要{2}。由于護士本身的素質(zhì)差異，且目前沒有統(tǒng)一的標準，存在的問題很多，如缺記、錯記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時、準確、真實、完整。缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象。而且過于簡單，關鍵環(huán)節(jié)無記錄，主觀性資料過多，醫(yī)護記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多等等。護理記錄書寫不規(guī)范導致護理差錯發(fā)生機會增加，同時也導致護理記錄的法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等不利后果的產(chǎn)生。

4、缺乏專業(yè)知識，技術水平不高。護理工作需要具備較高的專業(yè)知識和技能，對于年輕護士而言，由于工作時間短，基礎理論及專業(yè)理論都相對缺乏，技術水平不過硬，工作經(jīng)驗少，對臨床中一些問題不能做出正確判斷、處理或采取預見性治療護理。例如，外科手術病人返回病房，雖然有心電監(jiān)護監(jiān)測血壓，值班護士看只單純的看到患者血壓是95/65mmHg，是在正常范圍，卻沒有注意患者原來的血壓是130/80mmHg，相比之下已經(jīng)存在血壓下降了，更不會去分析原因了。或者有的不知甘露醇、多巴胺靜滴外滲可引起皮下組織壞死。

5、過大的工作壓力。護理人員的工作性質(zhì)決定了護士必須面對緊張的工作氛圍，頻繁的倒班，復雜的人際關系以及工作本身的高風險性，這也是導致護土產(chǎn)生工作壓力的主要因素。高強度的工作壓力使得護士很容易產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激怒，對服務對象不關心，無個人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時極易發(fā)生差錯，而且對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導致患者不滿患，形成醫(yī)患糾紛。

二、護理差錯的防范及自我保護措施

針對上述護理人員護理差錯產(chǎn)生的常見原因及后果，護理人員要規(guī)范自己的護理操作規(guī)范，增強法律意識，有效防范、減少或避免護理差錯的產(chǎn)生，學會自我保護。主要措施可以概括為以下方面。

1、提高自我法律意識，強化法制觀念。認真學習《刑法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護理有關的內(nèi)容，通過學法做到懂法、守法，遵章守則。自覺用法律約束自已，維護法律的尊嚴，保護醫(yī)患雙方的合法權益。

2、嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。在工作中，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，認真履行三查七對制度及交接班制度等，不帶任何僥幸心理，克服粗疏作風，以嚴肅認真、負責的態(tài)度為病人服務，真正做到“以病人為中心”{3}。嚴格在執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血中及對手術病人的查對制度和分級護理制度、危重病人搶救和上報制度、護理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護理行為，及時巡視病人，密切觀察病情，切實明確分級護理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍。對醫(yī)囑有疑問及時提出。臨床護士通常是獨自執(zhí)行醫(yī)囑的，高度的責任感和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度是非常重要的。臨床護士要明確自己的職業(yè)范圍。對疑難問題，及時請教、匯報，不擅自盲目處理，這是臨床護士在依法行醫(yī)的同時，也是實現(xiàn)依法保護自己的依據(jù)。

3、重病人的隱私權，必要時遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權、選擇權、平等享受醫(yī)療護理的權利及監(jiān)督權。護士在做任何操作時，必須履行告知義務，在病人同意的情況下進行，若病人對操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時，應耐心解釋，反復講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時以文字形式記錄下來。護士在日常護理工作中對于患者的隱私，不得隨意向外泄露，對于暴露性操作要用屏風遮擋，保護患者的隱私。對于一些特殊檢查、創(chuàng)傷性操作及用藥產(chǎn)生的不良反應，應向患者或家屬講明，無論患者是否選擇都要在有關記錄上簽名以示知情同意，這樣一方面尊重了患者，另一方面有了知情同意的證據(jù)。

4、加強管理，提高責任心。護士對自己負責的患者要全面掌握（包括新人患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等），做到按要求巡視病房，針對重點，重點觀察，做到有的放矢，忙而不亂。仔細觀察，認真查體。細致耐心地向患者解釋，從而減少責任差錯。通過定期分析質(zhì)量問題和安全隱患。并及時整改、評價。嚴格執(zhí)行護理缺陷登記上報制度，同時積極采取補救措施，減輕或消除不良后果，以加強對護士責任心的教育和管理。

5、規(guī)范護理記錄書寫，嚴格遵守認真、客觀、真實、及時、完整、科學，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

6、加強學習實踐，積極參加繼續(xù)教育培訓，提高專業(yè)知識、提高技術技能水平。規(guī)范崗前培訓，護士經(jīng)考核合格后方可上崗。窗口期護士不能獨立工作，必須在帶教老師指導下工作。日常應加強業(yè)務知識培訓與經(jīng)驗交流，科室定期組織學習專業(yè)知識，特別是專科護理常規(guī)，加強基本技能的訓練；積極學習新理論、新技術；全科護理人員學習、討論，共同發(fā)展，從而降低差錯事故的發(fā)生率。

7、積極有效應對緩解工作壓力。護士自身保持良好職業(yè)心理，體會護理職業(yè)的高尚。在工作中調(diào)整好最佳心態(tài)去對待每一位患者，以減少護理差錯。學會自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。而醫(yī)院管理者也應重視護理工作體系的完善和規(guī)范，減少非護理性的超負荷勞動。適時組織護士學習有關壓力理論，緩解壓力的方法，從而為護士創(chuàng)造一個輕松良好的工作環(huán)境。同時護士長要實行彈性排班，病人多時，合理安排人力、物力，以保證在班護士能順利完成工作；病人少、工作量少時，可組織護士輪流去郊游使精神放松，以緩解護士的工作壓力，有利于護士的身心健康，防止職業(yè)危害的發(fā)生。

8、增強防范意識，做好自我保護。護士在工作中對關鍵病人，急危重癥、新入院、術前術后、大批傷員和社會知名人士等要著重關注。在節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時的關鍵時間對病情觀察更應仔細認真，對于特殊情況應隨時報告，執(zhí)行醫(yī)囑到位，通過自我防范去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護理差錯的發(fā)生，排除醫(yī)療事故的隱患，真正的維護好自身的權益。

總之，作為護士，時刻謹記“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”這句話。時刻要明白護理差錯的發(fā)生，不僅會給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護士的心理壓力，甚至還要因護理過錯而造成對患者和自我的權益侵害。所以，在工作中，護士以強烈的職業(yè)感和高度的責任心，謹慎細致，以良好的心態(tài)、高超的技術、負責的態(tài)度對待護理工作，堅決杜絕護理差錯的發(fā)生，以保護患者和自身的合法權益。

參考文獻

[1] 夏瓊超，蒙明英，護理行為中存在的法律問題及對策，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2007年23卷第4期614

[2] 代玲，護理記錄中存在的法律問題及對策，實用醫(yī)技雜志2007年2月第14卷第6期782

[3] 李素萍，增強法律意識提高護士自我保護能力，當代護士2003年第8期7980