呼吸內(nèi)科中老年護(hù)理實(shí)踐

朱海燕

【中圖分類號(hào)】R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

近年來(lái)，隨著我國(guó)環(huán)境污染的加劇以及人口老齡化的加快，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢(shì)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群廣，病情復(fù)雜，而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。我院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐，針對(duì)呼吸內(nèi)科中老年患者的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)于2014年1月在臨床護(hù)理工作中針對(duì)中老年患者開展健康教育、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等專項(xiàng)護(hù)理措施，文中中將通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科中老年住院患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，探討中老年專項(xiàng)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，以提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年1月至2014年12月期間100例中老年患者作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取2013年同期100例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡51-78歲，平均（68.75±7.23）歲；男性57例，女性43例；其中慢性阻塞性肺炎47例、支氣管哮喘34例、支氣管擴(kuò)張19例；住院時(shí)間11-33 d，平均（19.53±1.64）d；機(jī)械通氣時(shí)間31-81 h，平均（41.86±11.15）h。觀察組中，年齡53-81歲，平均（69.17±8.23）歲；男性58例，女性42例；其中慢性阻塞性肺炎43例、支氣管哮喘34例、支氣管擴(kuò)張23例；住院時(shí)間12-36 d，平均（18.16±1.73）d；機(jī)械通氣時(shí)間33-82 h，平均（40.17±10.89）h。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的診斷均參照王紅陽(yáng)等編寫的《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡≥50歲；（3）自愿參與本組研究，且在入院時(shí)簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎功能障礙的患者；（2）伴有精神障礙的患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者；（4）昏迷或意識(shí)不清的患者。

1.2 護(hù)理方法

我院呼吸內(nèi)科住院部于2014年1月在臨床護(hù)理工作中針對(duì)中老年患者開展健康教育、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等專項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

（1）生命體征監(jiān)測(cè)：呼吸、咳嗽與氣喘是呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床護(hù)理中最重要的觀測(cè)指標(biāo)[3]，因此在患者入院后要加強(qiáng)咳、痰、喘等癥狀的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度、意識(shí)與面色等基本生命體征，記錄24 h液體出入量。

（2）口腔護(hù)理：每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者口腔與鼻、喉嚨部的嘔吐物與殘血，抑制細(xì)菌繁殖，避免真菌感染與口腔潰瘍的發(fā)生，對(duì)于出現(xiàn)真菌感染的患者可用碳酸氫鈉粉溶液在感染處擦拭。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度操作，保持病房空氣清新，及時(shí)更換病服、被褥等，對(duì)于生活不能自理的患者每2 h協(xié)助其翻身1次，并指導(dǎo)其有效咳嗽，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予化痰劑、抗生素或呼吸道擴(kuò)張劑等藥物；加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)與責(zé)任心，避免院內(nèi)感染。

1.2.2 專項(xiàng)護(hù)理

（1）心理護(hù)理：呼吸內(nèi)科患者由于住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而且疾病反復(fù)發(fā)作，因此經(jīng)常伴有煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療與日常生活。在護(hù)理中護(hù)士要保持溫和的態(tài)度，加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者的病情表示理解與同情，并不斷鼓勵(lì)其積極配合治療與護(hù)理，樹立治療信心。

（2）健康教育：定期組織患者參加關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)介紹的講座與討論，使其逐步掌握疾病的防治方法，改變吸煙、飲酒等影響呼吸系統(tǒng)功能的不良習(xí)慣，避免疾病反復(fù)發(fā)作；指導(dǎo)患者合理膳食、勞逸結(jié)合，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素以及滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰的食物，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。對(duì)于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病患者要指導(dǎo)其減少在粉塵或可吸入物環(huán)境中的滯留時(shí)間，降低其對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響[4]。

（3）管道護(hù)理：氣管插管是呼吸內(nèi)科患者常見(jiàn)的護(hù)理難題，而且部分昏迷或意識(shí)不清的患者經(jīng)常需要留置胃管、尿管等多條管道，對(duì)護(hù)理造成困擾。在護(hù)理中對(duì)各種管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并注明管道的類型、位置、留置時(shí)間等信息，便于護(hù)理操作[5]。

（4）社會(huì)支持：組織患者進(jìn)行病情交流或文娛活動(dòng)等集體項(xiàng)目，增強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患以及患者之間的交流，使情感得到宣泄，以維持其社會(huì)角色和社會(huì)功能。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：①肺感染：由于患者長(zhǎng)期臥床，肺內(nèi)殘留大量分泌物，為細(xì)菌的繁殖提供溫床，增加肺感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理工作中要注意保持患者口腔環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常協(xié)助其變換體位，及時(shí)排痰，減少呼吸道中的細(xì)菌數(shù)量。②VAP：機(jī)械通氣患者會(huì)厭長(zhǎng)期關(guān)閉，使細(xì)菌隨唾液進(jìn)入氣道，導(dǎo)致VAP的發(fā)生，在護(hù)理中要嚴(yán)格按照消毒操作進(jìn)行，保持氣道通暢，避免誤吸；加強(qiáng)氣道濕化，防止嗆咳或窒息。③褥瘡：保持被褥干燥、整潔，經(jīng)常擦洗身體，保持背部、臂部、大腿等處皮膚清潔；定時(shí)協(xié)助患者翻身，并對(duì)壓迫處皮膚進(jìn)行按摩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

本組研究中，分別于入院時(shí)與出院時(shí)采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目共分為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能5個(gè)附表，每個(gè)項(xiàng)目得分0-100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取校驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

入院時(shí)，兩組在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分方面均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；出院時(shí)，兩組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分與入院時(shí)比較均有明顯提高，其中觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 并發(fā)癥

住院期間，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%；觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3.討論

呼吸內(nèi)科中老年患者的住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，而且病情反復(fù)發(fā)作，護(hù)理難度非常大。尤其是中老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，在住院期間經(jīng)常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理依從性較差，而且機(jī)體免疫力低下，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常高[7]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；因此，中老年患者的護(hù)理工作對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

呼吸內(nèi)科中老年患者的護(hù)理始終是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，近年來(lái)關(guān)于該領(lǐng)域的研究與報(bào)道非常多，朱云霞[8]在一項(xiàng)涉及100例呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理的研究中發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組開展人性化的護(hù)理模式，經(jīng)護(hù)理，觀察組的護(hù)理依從性（92%）明顯高于對(duì)照組（80%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；而且觀察組的治療效果（94%）也明顯優(yōu)于對(duì)照組（84%）。胡茂霞等[9]針對(duì)呼吸科住院患者的臨床特點(diǎn)在觀察組中開展相應(yīng)的健康教育，結(jié)果顯示接受健康教育的患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度（88%）要明顯高于對(duì)照組（62%），而且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，與本文結(jié)果相一致。

本組研究中，出院時(shí)，兩組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分與入院時(shí)比較均有明顯提高，其中觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而且住院期間觀察組共發(fā)生VAP3例，肺感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組，護(hù)理效果理想。但是，專項(xiàng)護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求相對(duì)較高，而且護(hù)理強(qiáng)度更大，因此在今后的工作中我院要重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)與考核，提高其責(zé)任心與安全意識(shí)，從根本上保證呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，針對(duì)中老年患者開展專項(xiàng)護(hù)理措施，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低住院期間VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。

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