射頻消融術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

魚(yú)里圖孜·吾買爾　巴扎爾古麗

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

目前對(duì)于治療局部晚期的NSCLC較少。射頻消融是在計(jì)算機(jī)的控制下，通過(guò)集束電極將大功率射頻脈沖能量傳到腫瘤組織內(nèi)，使局部溫度快速升高到45℃以上，引起細(xì)胞變性、凝固、壞死，殺滅腫瘤細(xì)胞。為探討護(hù)理干預(yù)在減少射頻消融治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，本文選取2014年1月-2016年12月期間，在我院行射頻消融術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的26例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

26例非小細(xì)胞肺癌患者均實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療，其中男19例，女7例；年齡為40-75歲，平均68歲；其中腺癌10例，鱗癌16例；左肺病變17例，右肺病變9例；原發(fā)支氣管肺癌21例，轉(zhuǎn)移癌5例；臨床分期為Ⅲb期18例，Ⅳ期8例。采用肺部CT測(cè)量得出腫瘤直徑為2-10cm。26例均采用常規(guī)化療治療，其中15例部分區(qū)域加用放射性碘125粒子精確內(nèi)放療。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行肺部平掃，觀察患者有無(wú)血?dú)庑鼗蜓[等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，并密切觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱14例，咯血7例，胸痛6例，氣胸5例，皮膚輕微灼熱痛2例，均予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者的病史，評(píng)估其生命體征，特別是血壓情況，高血壓患者應(yīng)用降壓藥。協(xié)助醫(yī)生完善肺功能，凝血功能等相關(guān)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)開(kāi)始之前30min，給予哌替啶50mg和嗎啡10mg，肌內(nèi)注射。②心理護(hù)理：由于患者知識(shí)的缺乏以及對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心治療效果等，往往會(huì)存在焦慮、恐懼等不良情緒。應(yīng)該做好術(shù)前解釋工作，幫助患者了解手術(shù)操作的整個(gè)流程，以及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，并指導(dǎo)患者在手術(shù)過(guò)程中呼吸、咳嗽、體位的配合。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，戒煙酒，術(shù)前空腹6h以上。保持良好的睡眠。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者根據(jù)其穿刺點(diǎn)的位置取仰臥位或俯臥位，予氧氣吸入（2L/min）及心電監(jiān)測(cè)。密切觀察患者的反應(yīng)及血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間告知醫(yī)生，以采取及時(shí)有效的措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)中還要警惕患者是否突然出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等癥狀，提示可能發(fā)生了胸膜反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)地處理，以防止患者休克。本組出現(xiàn)2例胸膜反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后緩解并完成操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征，注意監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心律等；穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，周圍有無(wú)皮下氣腫。鼓勵(lì)患者多飲水。射頻治療會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白釋放，從而引起血紅蛋白尿；應(yīng)保證術(shù)后患者的尿量不少于1mL/（kg·min），必要時(shí)可使用利尿劑，以保證術(shù)后24h尿量為2000mL左右，防止血紅蛋白堵塞腎血管。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。射頻消融治療肺癌可能出現(xiàn)氣胸、胸痛、咯血、發(fā)熱、皮膚灼傷等并發(fā)癥。①發(fā)熱：發(fā)熱癥狀通常在3-7d自行消失-。手術(shù)后應(yīng)每天監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況，當(dāng)體溫≤38.5℃時(shí)可采用物理降溫的方法，并鼓勵(lì)患者多飲水。當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可給予退熱藥，必要時(shí)采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。②咯血：原因?yàn)樾g(shù)中穿刺引起的肺損傷或液化的壞死肺組織。指導(dǎo)患者術(shù)后正確咳嗽，觀察出血的量及顏色，遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)給予止血治療3-5d。③氣胸：術(shù)后注意觀察患者呼吸困難及指脈氧情況，給予氧氣吸入（3-5L/min）。指導(dǎo)患者臥床休息，囑患者進(jìn)行半臥位，穿刺側(cè)向下靜臥，能夠降低肺泡-胸膜壓力差及肺泡的大小，從而減少漏出量。必要時(shí)配合醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。④胸痛：告知患者疼痛的原因，緩解其緊張不安的心理。協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)給予止痛藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組發(fā)生發(fā)熱14例（53.8%），氣胸5例（19.2%），咯血7例（26.9%），胸痛6例（23%），皮膚灼傷2例（7.7%），胸膜反應(yīng)2例（7.7%）。經(jīng)過(guò)采取積極的應(yīng)對(duì)措施，本組26例患者全部好轉(zhuǎn)出院。

3.討論

研究證明，腫瘤細(xì)胞在45-50℃時(shí)活體細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，60℃時(shí)則產(chǎn)生不可逆凝固壞死、DNA解聚，100℃時(shí)組織脫水炭化、氣化。射頻消融術(shù)治療乃根據(jù)此原理設(shè)計(jì)而成，射頻消融電極在局部組織中位點(diǎn)的溫度可升高到90℃以上，保證相應(yīng)消融的腫瘤組織完全壞死。射頻消融治療能使腫瘤原位滅活。同時(shí)與放、化療相結(jié)合，使腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移得到控制。射頻消融治療后機(jī)體免疫功能和抗腫瘤能力可得到明顯增強(qiáng)，主要大量腫瘤組織凝固性壞死，減輕了腫瘤組織的免疫抑制作用；腫瘤細(xì)胞加熱后可以合成熱休克蛋白（HSP），HSP具有遞呈抗原的作用，激發(fā)特異抗腫瘤CD8+T淋巴細(xì)胞反應(yīng)，兩方面共同作用使免疫功能得到一定程度的提高，從而可增加化療的敏感性。高溫?zé)岑熆梢允鼓[瘤細(xì)胞的抗原決定簇改變空間結(jié)構(gòu)，從而改變其抗原性，激發(fā)機(jī)體特異性的免疫應(yīng)答，殺傷同源性的腫瘤細(xì)胞。RFA具有損傷小、恢復(fù)快、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的姑息治療方法，目前是肺癌治療的一項(xiàng)重要手段。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療非小細(xì)胞肺癌可能出現(xiàn)氣胸、肺內(nèi)出血、咯血、發(fā)熱、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥，加強(qiáng)臨床護(hù)理，將能提高患者的治療效果。本研究中，26例患者全部好轉(zhuǎn)出院。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

參考文獻(xiàn)

[1]宋士軍，趙紅丹. 射頻消融術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（08）：718-720.

[2]王曉莉，陸鳳英，施敏，仲樓，張鵬. 38例周圍型非小細(xì)胞肺癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，（24）：54-55.