不規則抗體致交叉配血不合一例分析

曾紅艷　余士銀　袁萍莉　鄭平

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

筆者對一名消化內科AB型血型患者進行凝聚胺交叉配血時發現配血不和，表現為主側凝集，次側不凝集。在排除冷凝集、肝素的干擾因素后，立即做抗體篩查：不規則抗體II、III號陽性，進一步做抗體鑒定試驗，發現患者已產生了Rh-血型系統的IgG抗-C和抗-E聯合抗體。為了患者能安全輸血，選擇不含有C、E抗原的供血者與患者進行交叉配血，配血相合后輸注，沒發生不良輸血反應。

1.臨床資料

患者男45歲，臨床診斷：肝硬化，消化道出血，曾于2015，2016年幾次來我院就診，每次輸入“AB”型Rh（D）+去白懸浮紅細胞3U，無任何不良反應，10天后出院。該患者與今年2月5日因消化道出血，再次入住我院消化內科。實驗室檢查紅細胞計數（RBC）2.3x109//L，血紅蛋白（Hb）30g/L，大便潛血試驗（OB）2+。患者面色萎黃，嚴重失血性貧血和低蛋白血癥。臨床醫生申請輸注紅細胞4U，我科在給予同型凝聚胺介質配血時發現主測凝集現象，在排除了冷凝集、肝素的干擾因素后，發現不規則抗體篩查陽性，于是又對患者血樣做進一步分析。

2.血型血清學檢查

2.1 儀器和試劑：FYQ型免疫微柱孵育器和TD-3A型血型血清學用離心機均由長春博研科學儀器有限公司提供。血型試劑卡及微柱凝膠抗球蛋白檢測卡，ABO反定型試劑盒（人血紅細胞）由長春博訊生物技術有限公司提供；抗A與抗B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E與抗e篩選細胞，細胞血型抗體鑒定細胞均購于上海血液生物醫藥公司；凝聚胺試劑由珠海貝索公司提供。

2.2 紅細胞血型鑒定：患者血型為AB型，Rh血型為ccDee。

2.3 抗體篩查及鑒定：不規則抗體篩查與抗體鑒定的方法按試劑說明書及文獻[1]操作《全國臨床檢驗操作規程》第三版。通過抗人球蛋白法對患者血清進行抗體篩查，其結果II、III號陽性，進一步取患者血清分別與譜細胞（1-10號）2﹕1加入抗人球蛋白卡中，放FYQ型免疫微柱孵育器15min離心。患者血清與譜紅細胞中的10個細胞反應結果如下：

1（+）、2（+）、3（2+）、4（2+）、5（+）、6（-）、7（-）、8（2+）、9（-）、10（+），根據試劑廠家提供紅細胞反應圖譜，可以推斷該不規則抗體為IgG抗-C和抗-E的聯合體。

2.4 患者血清與供血者標本隨機進行交叉配血試驗時，主測發生凝集，交叉配血不合，進一步用IgG型抗-C和抗-E血清對去白懸浮紅細胞進行篩選，選擇不含有C、E抗原的供血者，即去白懸浮紅細胞4U，經凝聚胺介質配血，主、次側均無凝集及溶血現象，配血相合。

在給該患者輸血的過程中，末發生任何不良反應。

3.討論

當交叉配血試驗中出現配血不合現象時，我們首先應該考慮供血者和受血者的標本是否有錯，ABO定型是否有誤，進行抗體篩查和Rh血型鑒定試驗。其次，應該注意是否存在特異性未知的同種抗體或是特異性同種抗體。由于ABO交叉配血不合的原因主要有：受血者自身血清中存在免疫性疾病產生的抗體或是由于反復輸血、有妊娠史等產生不規則抗體；藥物、冷凝集素以及血漿蛋白紊亂等致使紅細胞出現聚集現象，并對交叉配血結果產生干擾，導致交叉配血不合[2-3]。本院這例患者就因多次輸血，才使自身產生了不規則抗體導致交叉配血不合現象。人類紅細胞膜上抗原性最強的兩種血型系統ABO和Rh血型。Rh抗原中以D抗原為最強，僅次于A和B抗原的抗原強度，接著依次為E、C、c、e[4]。Rh抗體中除天然的抗-C和抗-E外，多由外界的RBC免疫刺激所生產，其中多數為IGg.免疫早期也會出現少部分的IgM..本例患者Rh血型為ccDee，缺乏C和E抗原，在長期的輸血過程中，由于含有C和E抗原的RBC被輸入患者體內，其自身機體產生了免疫性抗-C和抗-E抗體，再次輸血時，就出現交叉不合現象。

綜上所述對有輸血史及妊娠史的患者進行交叉配血時，一定要在鹽水介質的基礎上做凝聚胺或人球介質的交叉配血，尤其對抗體篩查陽性、交叉配血又不合者進行Rh系統5種抗原篩查，以規避IgG抗體、Rh抗體造成的輸血反應的發生，從而確保臨床輸血的安全有效。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版，南京：東南大學出版社，2006，266-270

[2] 孔慶芳.病人交叉配血不合的原因統計分析[J]，中國醫藥現代遠程教育；3010，8（15）：89-90

[3] 李忠俊，滕本秀，鄭月明.102例配血不合影響因素分析[J]，第三軍醫大學學報；2003，25（22）：2058—2059

[4] 高峰.輸血與輸血技術[M].北京：人民衛生出版社，2003：63-69.