20例新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理

張玲

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

新生兒窒息是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中多種因素所致的呼吸功能不全和氣體交換障礙。在娩出后lmin僅有心跳而無自主呼吸。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的各種造成血氧濃度降低的因素均可引起窒息，且全身各系統(tǒng)均可受累，是新生兒死亡和致殘的主要原因。新生兒窒息的死亡率受窒息程度及復(fù)蘇技術(shù)條件因素影響，死亡率3.0%～16.0%[1]。及時、快速、有效的對窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇和復(fù)蘇后的精心護(hù)理是保證患兒成活的關(guān)鍵。本次試驗選取我院收治的20例新生兒窒息患者，對其進(jìn)行窒息復(fù)蘇技術(shù)搶救工作，取得了令人滿意的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年10月-2016年12月期間收治的20例窒息新生兒，其中男女人數(shù)分別為8例和12例；體重范圍在1300g-3500g；足月嬰兒有11例，早產(chǎn)兒9例；自然分娩有14例嬰兒，剖宮產(chǎn)嬰兒有6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以APgar評分法在新生兒出生后行1、5、10min評分。8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。20例中輕度窒息12例，重度窒息8例。

1.3 復(fù)蘇方法

我科采取國際公認(rèn)的ABCDE[2]復(fù)蘇方案。

1.3.1 清理呼吸道 當(dāng)產(chǎn)婦破膜時，一旦發(fā)現(xiàn)羊水有胎糞污染，應(yīng)在新生兒娩出前即開始吸引，當(dāng)新生兒頭剛娩出，應(yīng)立即吸引新生兒的口腔、咽喉及后鼻腔的分泌物，待胎兒娩出后取15°頭低足高位，采用一次性吸痰管或低壓吸引器吸引。先吸口腔、后吸咽及鼻腔粘液，力爭在呼吸建立前（1min內(nèi)）把羊水、粘液、胎糞全部吸出，同時擦干患兒身上的羊水和粘液。保暖，然后行apgar評分，保持呼吸道通暢，這是新生兒娩出復(fù)蘇后的第一步，必須在1min內(nèi)完成。

1.3.2 建立呼吸 在吸凈氣道羊水、粘液、胎糞后，立即行觸覺刺激，使新生兒啼哭，盡快建立呼吸。如無自主呼吸應(yīng)將嬰兒雙足提起倒立，拍打足底和摩擦患兒背部促使患兒啼哭，誘發(fā)呼吸。凡新生兒經(jīng)過清理呼吸道及觸覺刺激等初始復(fù)蘇處理后仍無自主呼吸，應(yīng)考慮分泌物誤吸或粘稠而堵塞呼吸道，應(yīng)立即采用喉

鏡進(jìn)行下氣管插管清除呼吸道分泌物，以建立和改善呼吸。氣管插管正壓通氣給氧，氧氣濃度100%，通氣頻率為30—4O次/min，吸呼比1：2，壓力2O～30cmHO。直到心跳恢復(fù)正常、皮膚轉(zhuǎn)紅、呼吸規(guī)律40—60次/min即可拔管。每次插管不宜超過20s。氣管插管所需導(dǎo)管大小及深度根據(jù)不同體重選用。早產(chǎn)兒導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)為2.5mm，插入長度為8cm。足月兒導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)為3.0mm，插入長度為9cm。吸痰管選用刺激性小、直徑為1mm的細(xì)管[3]，每次吸引不超過15s，負(fù)壓不宜過大，一般為0.01-0.03mPa以防損傷氣道粘膜。

1.3.3 氧氣吸入 在呼吸道通常的條件下，輕度窒息患兒直接給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，重度窒息患兒拔管后立即給予吸氧，氧氣流量鼻導(dǎo)管法0.5L/min，面罩法5L/min。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，氧濃度40%一50%為宜，防止持續(xù)吸入高濃度氧而發(fā)生氧中毒。

1.3.4 建立正常循環(huán) 重度窒息伴有心率低下或停搏時，不能維持生命所需的最低循環(huán)血量，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓，胸部按壓必須與正壓呼吸同時進(jìn)行，頻率為100-120次/min，每按壓3次，正壓通氣1次，以保證循環(huán)血進(jìn)行氧合及排出二氧化碳，改善通氣、換氣功能，增加組織供氧。按壓可采用雙拇指法：操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下l/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背。按壓深度為1.5-2cm，用力不可過猛，防止骨折。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈的搏動。

1.3.5 藥物治療 僅對在正壓呼吸和胸外按壓仍無效的少數(shù)病例，才考慮加用藥物。用藥指征：心率<80次/min，已用100%純氧進(jìn)行正壓呼吸和心臟按壓30s以上，或心率為零，立即給予1：10000腎上腺素0.1-0.3mL/kg靜注或氣管內(nèi)滴注。用藥3Os后心率應(yīng)>100次/min，可根據(jù)病情5min后重復(fù)給藥，同時應(yīng)建立良好通氣，如已有自主呼吸或氣管插管進(jìn)行正壓呼吸時，根據(jù)病情可給予5%碳酸氫鈉3～5mL/kg加等滲葡萄糖靜脈滴注或直接臍靜脈緩慢推注，糾正酸中毒。擴容治療：當(dāng)心率正常而脈弱，給氧后仍蒼白或復(fù)蘇效果不佳時，應(yīng)考慮血容量不足，可給予血漿、白蛋白靜脈滴注。有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺及地塞米松靜脈滴注，以增強機體的抗休克能力。對其母在患兒出生前6h內(nèi)曾用過麻醉藥者，可用納洛酮0.1g/kg靜脈滴注，以改善呼吸。

1.3.6 復(fù)蘇后的評價 監(jiān)護(hù)評估貫穿在ABCDE每一步驟執(zhí)行的前后，根據(jù)評估患兒情況，做出決定和執(zhí)行下一步操作。對于窒息嚴(yán)重、新生兒情況較差的患兒每分鐘按上述標(biāo)準(zhǔn)再評，直到總分>7分為止。

2.護(hù)理

2.1 窒息的護(hù)理

所有新生兒出生后均給予密切的監(jiān)護(hù)。最大限度的吸凈呼吸道內(nèi)的粘液，并快速建立呼吸通道，增加通氣性，或者給予面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，保證患者的血氧飽和度處于正常的范圍之內(nèi)，必要時需給予吸痰處理。同時還需給予藥物治療，根據(jù)患兒血氣情況，給予碳酸氫鈉進(jìn)行治療，所有患兒均給予抗生素預(yù)防感染。

2.2 窒息后的觀察與護(hù)理

2.2.1 保暖 新生兒出生之后應(yīng)馬上采取保暖措施，將新生兒放置在紅外線搶救床上，使用溫?zé)岬拿聿粮裳蛩瑡雰后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，所以導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能不全。發(fā)生低體溫的幾率較大，所以根據(jù)嬰兒的具體情況可選擇是否帶絨布帽包裹好。

2.2.2 呼吸道管理 復(fù)蘇成功的關(guān)鍵便是保證新生兒呼吸道通暢，及時的清理呼吸道分泌物。新生兒出生后應(yīng)放置在遠(yuǎn)紅外線的加熱床上，保持患兒輕度抬頭仰臥式，頸部稍微伸展開，在嬰兒的肩下墊卷筒的毛巾可長時間維持嬰兒體位，之后以球形的吸痰管放與患兒口腔，之后將鼻腔吸凈。若是患兒哭聲較弱，可輕彈患兒足底或摩擦其背部，此種方法可使患兒規(guī)律呼吸和大聲啼哭[4]。

2.2.3 吸氧 呼吸道通暢后，可根據(jù)氧飽和度來適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘呓档脱鯘舛龋瑫r還需保持濕化溫度和給氧通暢，濕化一般為32℃-34℃之間最好。最大限度的發(fā)揮氧療效果。在吸氧的過程中應(yīng)防止高濃度氧氣，其容易導(dǎo)致患兒支氣管發(fā)育不良、未成熟兒晶狀體纖維增生等并發(fā)癥。

2.2.4 病情監(jiān)測 患兒出生后應(yīng)對其進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，及時記錄并觀察面色、體溫、心率、血壓、呼吸等，針對危重患兒應(yīng)進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)對其進(jìn)行血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸的監(jiān)護(hù)，在使用時應(yīng)根據(jù)息兒的病情調(diào)節(jié)心率報警限制，調(diào)節(jié)呼吸暫停時間在15s-2Os之間，若是新生兒心率<100次/min，或者>160次/min，呼吸>60次/min，呼吸暫停>15s，體溫<36℃，血氧飽和度<85%，應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行及時的治療[5]。

2.2.5 喂養(yǎng) 輕度窒息新生兒抬高其頭部，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息；中度窒息恢復(fù)不良者，應(yīng)延遲喂奶時間，在胃管期間應(yīng)注意胃管的清潔通暢.胃管應(yīng)該24h進(jìn)行一次更換，而針對胃管不能耐受的新生兒則行胃腸道外營養(yǎng).遵照醫(yī)囑補足液體量及熱卡[6]。

2.2.6 給藥護(hù)理 新生兒在給藥方面應(yīng)遵照醫(yī)囑用藥，及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察用藥后的臨床效果和副作用[7]。

3.結(jié)果

按ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇后的患兒及復(fù)蘇后的繼續(xù)治療及護(hù)理。20例新生兒經(jīng)過及時搶救和有效護(hù)理，19例均成功治愈，僅有l(wèi)例新生兒合并腦實質(zhì)出血，家屬放棄治療。

4.討論

新生兒出現(xiàn)窒息是因胎兒因缺氧而造成宮內(nèi)窒息或者娩出的過程中引起新生兒呼吸障礙。窒息是新生兒較為常見的癥狀之一，其也是圍生期新生兒死亡的主要原因之一。復(fù)蘇是新主兒窒息的治療關(guān)鍵，復(fù)蘇的目的在于：①盡快清除呼吸道分泌物，建立呼吸，保證氣道通暢。②供氧、保暖、減少氧的消耗；③保證足夠的心輸出量，恢復(fù)循環(huán)功能；④糾正酸中毒，防止低血糖。新生兒窒息的搶救成功關(guān)鍵的是爭分奪秒、及時、準(zhǔn)確、無誤、熟練掌握每一項操作。

臨床上應(yīng)該有效大力的宣傳醫(yī)學(xué)知識.并采取有效預(yù)防對策。首先可加強孕期保健，對于高危妊娠的孕婦加強管理，產(chǎn)前、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)也需加強監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時給予處理。其次孕婦也可加強自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動及時發(fā)現(xiàn)變化，若是宮內(nèi)窘迫，應(yīng)采取積極措施，做好新生兒復(fù)蘇工作[8]。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、積極治療也是新生兒窒息復(fù)蘇成功的保證。

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