神經(jīng)內(nèi)科30例入院病人猝死原因的臨床分析

高晨紅

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

猝死是人類最嚴重的疾病，世界衛(wèi)生組織對于猝死定義為平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。而在實際情況中，發(fā)生猝死的原因有很多，例如，勞累、飽餐、情緒激動等等都會引發(fā)突發(fā)性猝死。此外，神經(jīng)內(nèi)科的消化道出血、肺出血等一些疾病也會引發(fā)患者猝死，因此在患者入院期間需要醫(yī)護人員結(jié)合患者入院前基本檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)制定相應(yīng)的護理方案，密切觀察，查找猝死原因，促進今后醫(yī)療工作發(fā)展。本文針對神經(jīng)內(nèi)科猝死病人原因做出以下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年3月至2016年10在神經(jīng)內(nèi)科入院患者30例，通過對患者的臨床護理和觀察以及患者猝死前的具體正傳，做出回顧性分析，查找猝死原因。所選患者共計男22例，女8例，年齡46～60歲，平均年齡（50.32±5.72）歲。患者病程2～5年，平均病程（3.56±1.33）年。所有患者均確診為神經(jīng)內(nèi)科患者，其中18例患者患有高血壓，5例患者患有冠心病，5例患者患有腦出血，2例患者患有腦梗死，患者均排除同時患有其他重大疾病。U對患者性別、年齡以及患者在入院前進行血、尿常規(guī)等基本檢查的基線資料均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生猝死原因做出正確分析，主要通過患者入院期間的具體護理和患者猝死前癥狀進行分析和具體闡述。

1.2.1 入院期間護理。患者在發(fā)生猝死前，護理人員為所有患者提供了安靜舒適的環(huán)境，同時清晨為每一位患者進行血壓、血脂、體溫測量，記錄先關(guān)基本數(shù)據(jù)。除此之外，患者在入院期間相關(guān)護理人員為患者及其家屬進行疾病健康宣教，疏導患者入院期間緊張心理，穩(wěn)定患者焦躁情緒，使患者身心保持愉快狀態(tài)。同時，患者在入院期間護理人員對患者的飲食做出了合理飲食安排。

1.2.2 患者猝死前的癥狀。首先，以上患者入院期間通過不同的治療方法后，有明顯改善癥狀，且處于恢復階段。對每一位患者的生命特征的觀察，均顯示正常，未出現(xiàn)任何危及生命的病癥。其次，以上患者在處于恢復期時，有10例高血壓患者出現(xiàn)血壓偏高癥狀，但醫(yī)護人員立刻采取用藥措施，之后患者各項指標都恢復正常，之后護理人員對患者密切觀察，未出現(xiàn)任何異常；另外，有7位患者在猝死前出現(xiàn)不同程度的胸悶癥狀、心律不齊的癥狀，醫(yī)護人員立刻進行心電圖檢查，結(jié)果顯示患者的T波出現(xiàn)了輕微改變，肌鈣蛋白、心肌酶和血氣等分析顯示正常。結(jié)合患者檢查結(jié)果，醫(yī)護人員對患者采用硝酸甘油制劑治療，患者治療后有明顯好轉(zhuǎn)，但傍晚期間出現(xiàn)大吼后猝死；最后，16例患者在猝死前，突然出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔放大，經(jīng)對生命體征監(jiān)測，判定死于中樞性呼吸衰竭引發(fā)的猝死。以上患者在猝死前均進行過相關(guān)搶救，但因猝死情況屬突發(fā)性，并無任何征兆，搶救無效。

1.3 療效判定

分為顯效和無效。顯效：患者在入院期間采取的相應(yīng)治療與護理后，患者有明顯好轉(zhuǎn)趨勢，并未發(fā)現(xiàn)任何異常；無效：患者在恢復期間，部分患者出現(xiàn)異常，且發(fā)生不同癥狀的猝死，搶救無效死亡，總有效率=顯效+有效/總例數(shù)*100%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

根據(jù)對30例神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生猝死患者的病例回顧分析，總結(jié)如下，因肺栓塞猝死的患者5例，占總患者數(shù)的16.6%；中樞性呼吸衰竭猝死16例，占總患者數(shù)的53.3%；不明原因猝死的患者9例占總患者數(shù)的30%，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3.討論

猝死也可稱為因病突然死亡，是最為可怕的疾病，與其他任何一種疾病比較，猝死具有突發(fā)性、緊急性、嚴重性，且惡性程度和后果無法估量和預(yù)測。神經(jīng)內(nèi)科入院的大部分患者多為中老年人群，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行動不便、神經(jīng)意識不夠清楚，部分患者也會出現(xiàn)偏癱癥狀，這些都會成為患者入院期間的安全隱患，也是引發(fā)不同原因猝死。通過對以上30例神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生猝死的患者進行回顧和分析，患者發(fā)生猝死的原因為肺栓塞、中樞性呼吸衰竭猝死，部分患者猝死原因不明。而發(fā)生中樞性呼吸衰竭猝死的患者占50%以上，患者在發(fā)生猝死前出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、胸悶等不同的臨床癥狀。

中樞性呼吸衰竭是由于腦血管病變、中樞系統(tǒng)感染、顱腦外傷、外來藥物等直接或間接抑制呼吸中樞、脊髓灰質(zhì)炎及多發(fā)性神經(jīng)炎影響引起肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳異功能、重癥肌無力損害呼吸動力引起通氣不足等原因?qū)е碌姆瓮夂蛽Q氣功能嚴重障礙而出現(xiàn)的缺氧，從而已發(fā)生理功能和代謝為六安的臨床性綜合征。中樞性呼吸衰竭成為神經(jīng)內(nèi)科患者猝死的主要原因，患者在猝死前會發(fā)生不同程度的呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀等。因此，對于神經(jīng)內(nèi)科入院的患者醫(yī)護人員應(yīng)對患者的血壓、血脂以及生命體征嚴密監(jiān)控和精心護理，盡量避免患者猝死現(xiàn)象發(fā)生。

參考文獻

[1]李玉蓮，孔嚴，史天奇. 神經(jīng)內(nèi)科入院病人14例猝死原因的臨床分析[J]. 大家健康（學術(shù)版），2013，23（18）：101.

[2]睢志向. 神經(jīng)內(nèi)科入院患者50例猝死原因的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，11（23）：161-162.