極低出生體重患兒PICC的應用

葉培萍

【中圖分類號】Rl97.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

近年來，隨著圍產醫學的發展，胎齡﹤32周，出身體重≤1500g的極低出生體重兒﹙very low birth weight infant VLBW﹚存活率不斷提高，他們經常需要長時間的使用胃腸外營養，這對靜脈治療提出了很高的要求。以往，由于靜脈置管技術比較落后，小早產兒生命支持非常困難。建立有效的靜脈通路極大的改善了小早產兒的生命支持和營養供給，提高了極低出生體重患兒的存活率。經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管﹙peripherally insertend central catheterPICC﹚具有操作簡便，保留時間長，感染率低，不限制輸入液體的滲透壓等特點，是為極低出生體重患兒建立通暢，持久的靜脈治療的有效方法。

一、PICC的適應癥

1.需要停用腸內營養超過2周的患兒，常見外科胃腸道問題的患兒，如壞死性小腸結腸炎，短腸綜合征，胎糞性腸梗阻等。

2.需要長時間靜脈輸液或給藥的患兒，如超低或極低出生體重兒，難治性腹瀉等。

3.需要靜脈給予高滲透性液體，粘稠度較高的藥物，或刺激性藥物。如高糖，氨基酸，脂肪乳，鈣劑等。

二、極低出生體重患兒靜脈治療現狀

1.血管條件差， 建立靜脈通路困難。傳統的外周靜脈穿刺難以保證長時間靜脈營養支持，而中心靜脈穿刺又會帶來血氣胸，誤傷動脈等的危險性和并發癥[1]中心靜脈導管造成醫源性感染的發生率相當高，病死高率達3%[2]

2.反復穿刺增加感染機會。[3]

3.時常發生藥物滲出和藥物外滲，但往往需要長期靜脈治療，惡性循環。

4.增加患兒家長的經濟負擔，延長患兒的住院天數，降低醫患滿意度。[4]

5.因靜脈通路原因耽誤最佳治療時機。

三、極低出生體重患兒應用PICC之后

1.PICC主要在肘部靜脈穿刺，肘部靜脈具有表淺，直觀，易于穿刺，側支循環良好，方便觀察等特點。[5]

2.PICC是一種方便，安全，有效的置管方法，其操作創傷小，保留時間長，病發癥少，有效的減少患兒反復穿刺的痛苦。[6]

3.PICC使藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了藥物在靜脈中停留的時間，直接進入血液循環進行代謝，且與中心靜脈相比操作簡單，減少高滲性，刺激性藥物對血管的損害以及靜脈炎的發生。靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，而置管早期出現的靜脈炎多為機械性靜脈炎，多發生在置管5天內。[7]

四、PICC應用新進展

為預防機械性靜脈炎的發生，在為極低出生體重患兒作PICC穿刺前，用生理鹽水10ml加地塞米松5mg配置的溶液預沖在PICC導管的保護套膜內，使導管外面浸泡在溶液中5分鐘左右后再進行穿刺，可以有效的降低機械性靜脈炎的發生率。因為，糖皮質激素有很強的抗炎作用，對各種因素（包括細菌性，機械性和過敏等）所引起的炎性反應均有明顯抑制作用。[8]

五、總結

綜上所述，PICC對極低出生體重患兒是一種安全，有效，可靠的靜脈治療方法，經臨床使用，不但減輕了極低出生體重患兒穿刺時的疼痛刺激，而且還在一定程度上減少了護士在穿刺方面花費的精力和時間，減輕了護理人員的工作量和心理負擔[9]，并且為極低出生體重患兒靜脈高營養提供安全有效的靜脈通路。長期穩定的靜脈營養，不僅有效的降低了低血糖的發生率，而且可以滿足其生長發育的需求，從而提高了成活率，縮短極低出生體重患兒的住院時間，促進疾病的早日康復。值得關注和研究，并在今后的臨床運用中不斷地積累經驗，使PICC發揮更大的作用。

參考文獻

[1]李克華，靜脈留置導管在兒科監護室的應用，小兒科急救醫學雜志，2008，3（11）：50

[2]葉慧珍，林豐等靜脈插管的種類及護理，國外醫學護理分冊，2005，15（7）：56

[3]李余紅，諶麗，吳開峰，等.早產兒腋靜脈留置針輸液的臨床應用.吉林醫學，2007，28（4）：477.

[4]王玲，胡素君，極低出生體重兒PICC的臨床應用于維護，醫藥論壇雜志，2008，29（6）：88-89

[5]陳麗萍，崔其亮外周穿刺中心靜脈導管用于早產兒的方法與條件，中華護理雜志，2010，34（10）34

[6]pettitJ.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part1.Detecting the most frequently occurring complications.AdvNeonatalCare，2002，2[6]：304—305.

[7] 廖建鄂，谷小燕，PICC至機械性靜脈炎原因分析與防治，現代護理，2011，15（1）：1528

[8 ] 楊潔，王東平，李薇，地塞米松浸泡PICC導管對預防靜脈炎的作用。南京醫科大學學報，2008，28（11）：1523--1524

[ 9 ]魏兆君，周廣玲，高翔羽等經周圍靜脈置入中心靜脈導管應用于極低出生體重兒過程中易出現的問題及對策 中國婦幼保健雜志，2010，19﹙2﹚：2679-2680.