腹部檢查準備在盆腔CT檢查的運用

張素如

【中圖分類號】R711.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

隨著CT掃描檢查越來越廣泛應用，對懷疑有腹部病變的患者是十分重要的診斷手段，為了提高診斷準確率，做好檢查前準備工作，胃腸道充分充盈準備對于CT圖像及診斷的影響，現報告如下.

1.材料與方法

1.1 研究對象：2015年11月至2017年2月行盆腔CT檢查者，女性67例，男性60行腹部檢查準備著例，因為病情不允許未做腸道準備25例。年齡最大者80歲，最小者5歲。

1.2 方法

1.2.1 對比組：檢查日前一晚清淡飲食，晚20：00口服合爽250g加溫開水2000ML行清潔胃腸道準備，22：00至檢查完成前禁食，檢查日在放射科行檢查前準備，女性已婚患者陰道內留置一次性雙腔氣囊做陰道準備，并行保留灌腸。

1.2.2 實驗組：檢查日前一晚清淡飲食，晚20：00口服合爽250g加溫開水2000ML行清潔胃腸道準備，22：00至檢查完成前禁食，檢查日在放射科行檢查前準備，以每十五分鐘口服比劑水300ML（甘露醇粉250g加溫開水2000ml），根據檢查部位準備（上腹部約600ml，下腹部約900ml，上、下腹部加盆腔約2000ML并保持膀胱充盈），上CT檢查床時再口服300ml對比劑水，保證胃腸道的充分充盈水化，并行保留灌腸。

2.結果

2.1 每一例檢查均順利完成，經過三位高年資CT醫師評判對比圖像，認為顯示清晰的80例，一般的20例，不清的2例。未作下腹部準備者，顯示一般的20例，不清的5例，腹部圖像、宮頸與陰道顯示清晰，未影響診斷，均達到了理想的影像效果。

3.討論

直腸、小腸通常是收縮的，CT表現類圓形的結節，與周圍淋巴結、手術瘢痕、復發病灶很難鑒別。一般情況下女性陰道是閉合的，不含氣體，CT橫斷面檢查則表現類圓形結節，與周圍腫大的淋巴結、腸襻等組織難以區別。

盆腔結構并不復雜，因各組織間緊密相貼，同時骨盆間存在偽影，CT檢查各結構分界不清，而不做為常規檢查手段。近年來，隨著多層螺旋CT的出現，其掃描速度快，重建層厚薄，短時間內可做大范圍掃描，患者一次屏氣即能掃描整個盆腔，基本達到各向同性，軸位掃描獲得的數據，可以重建出高質量的冠狀面、矢狀面或曲面圖像，檢查方法簡單；同時多層螺旋CT時間、空間分辨率大大提高，重建后的圖像與解剖結構相似，受到越來越多醫生的關注，對盆腔病變顯示得清晰、逼真。對某些腫瘤性病變，必要時可增大掃描范圍，以確定有無淋巴及遠處轉移。我們通過對盆腔CT掃描患者，進行平掃和增強檢查，其檢查前準備如下。

3.1 腸道準備：所有病例檢查前1d進食半流質，檢查日晨禁食。檢查前2h常規用1%肥皂水800ml清潔灌腸。

3.2 飲水憋尿，充盈膀胱：膀胱中度充盈，將小腸推出盆腔，這樣能更好地顯示盆腔器官的解剖結構瞄J。臨床懷疑盆腔對于導尿患者，可經導尿管注入溫生理鹽水，充盈膀胱，可發現膀胱壁及其周圍的變化；對膀胱本身病變，CT平掃即可清晰顯示，但對于較小的腫瘤和位于膀胱上、下壁的腫瘤敏感性較差口，憋尿CT增強掃描后，通過多層面容積重建技術可以從任意切面觀察病變，提高了診斷準確率。膀胱仿真內鏡成像技術，對顯示膀胱腫瘤的形態有重要意義.當患者因膀胱腫瘤、炎性反應或術后瘢痕使膀胱充盈不良時，常導致病變遺漏，可行排尿后充氣掃描檢查膀胱，經導尿管注氣，能確保膀胱充分充盈，在氣體的對比下使小的結節也能清楚顯示。仰臥與俯臥兩種位置掃描可以與膀胱內血塊、結石等病變鑒別。

3.3 采用直腸內乳膠氣囊充氣，以充盈直腸或結腸：根據患者情況，可充氣1000～2000ml，檢查前20min肌內注射654—220rag，以松弛腸道。充氣后的直腸壁在腸腔內空氣對比劑及周圍脂肪的襯托下顯示清晰。薄層掃描和合適的窗寬窗位技術，有利于顯示直腸和乙狀結腸腫瘤∞J，顯示盆腔病變對直腸和乙狀結腸的浸潤情況（腸壁增厚是否規則、有無腸腔狹窄、充盈缺損和龕影等），能提高盆腔內病變的顯示率。通常情況下，直腸或乙狀結腸發生惡性腫瘤，局部腸管擴張不明顯，或元擴張，充氣行三維重建可顯示腸管壁增厚、管壁不規則形腫塊，增強掃描后可有不同程度強化。行結/直腸3D像，可發現管腔充盈缺損，甚至呈“蘋果胡”征改變。

3.4 對已婚的女性患者，可行陰道填塞：常規CT一般采用軸位掃描，女性陰道呈類圓形，一般情況下是閉合的，不含氣體。未行陰道塞女性陰道往往與周圍組織結構分界不清，與周圍腫大的淋巴結、腸襻等組織難以區別。填塞后的女性陰道內見含氣空腔，與直腸、膀胱及盆底結構分界清楚。對于宮頸癌患者，增強掃描后，多乎面重建圖像，當子宮縱軸與陰道縱軸在同一層面的情況下，可判定宮頸癌的分期，有助于觀察癌組織向子宮及陰道的浸潤川，能夠獲得較軸位圖像更多資料。根據實際情況，如平掃發現異常，可行增強掃描。對某些病變，CT增強檢查對其定性具有決定性意義。

3.5 盡可能采用薄層掃描：必要時可采取多種體進行掃描。以區分腸內容物和糞便，掃描后行多平面重建觀察病變情況。CT冠、矢狀面重建對于顯示子宮具有優勢，尤其在增強掃描后，顯示病灶位置、形態、的范圍及其與周圍組織的關系清晰，較軸位像顯示全面、準確、可靠。通過上述方法掃描后，可清楚地顯示盆腔腸道、子官、和膀胱等結構，有利于觀察解剖學關系和病變，可很好地顯示盆腔內發生腫瘤，估計病變范圍，判斷病變的性質，鑒別盆腔靜脈和腫大淋巴結，顯示有無向鄰近臟器（包括精囊、前列腺、膀胱、子宮及附件等）和盆壁侵犯。有助于對病變進行分期，判斷病變的可切除性，對于術后患者，能夠判斷病變是否復發。幫助臨床醫生制定術式及判定預后。通過經肛門注入空氣的辦法簡便實用，可避免口服泄藥后給患者帶的不便，準備時間短，患者容易接受。盆腔腸道充盈完好的標準：在盆腔CT掃描時CT圖像的密度分辨率和空間分辨率都高，盆腔各臟器之間分界可辨，小腸、結腸、直腸及膀胱充盈良好，盆腔內各器官及淋巴結、韌帶、肌肉等組織在CT圖像的各個層面均顯示清晰，特別是正常組織與異常組織的界限顯示清晰（尤其是增強掃描后），能為盆腔疾病的診斷提供可靠依據。行女性盆腔生殖系統檢查時，掌握掃描的技術特點，結合患者病情，掃描出高質量、清晰的圖像，將為臨床診斷治療提供客觀依據。

盆腔常規CT一般采用軸位掃描，女性陰道呈類圓形，一般情況下是閉合的，不含氣體，常與周圍組織分界不清，往往與周圍腫大的淋巴結、腸襻等組織難以區別。做陰道填塞后的女性陰道內顯示呈含氣空腔，與直腸、膀胱及盆底結構分界清楚。對于宮頸癌患者，增強掃描后，多平面重建圖像，能夠獲得較軸位圖像更多資料，當子宮縱軸與陰道縱軸在同一層面的情況下，有助于觀察癌組織向子宮及陰道的浸潤，可判定宮頸癌的分期。女性盆腔悅栽檢查前陰道填塞消毒后的棉紗卷，經濟、方便，檢查效果好，患者容易接受。需要注意的是未婚女性禁用，已婚女性月經期建議改期檢查。

綜上所述，，檢查前行下腹部準備可顯著提高盆腔結構的顯示效果。根據我院近來的工作經驗，探討盆腔CT掃描方法，為臨床醫生提供更加準確的診斷信息。

參考文獻

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