關(guān)于基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)的思考

劉仲卓　李鈺潮

【中圖分類號】R919.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

1.前言

作為一項(xiàng)實(shí)際要求較高的實(shí)踐性工作，基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)的特殊性不言而喻。該項(xiàng)課題的研究，將會更好地提升對基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)存在問題的分析與掌控力度，從而通過合理化的措施與途徑，進(jìn)一步優(yōu)化該項(xiàng)病理檢驗(yàn)工作的最終整體效果。

2.法醫(yī)病理檢驗(yàn)概述

近年來我國在法律宣傳教育方面加大了力度，公民的法律意識得到了顯著提高，要求尸體檢驗(yàn)的人數(shù)也在不斷提升，尸體檢驗(yàn)的各方面工作開始受到社會各界的關(guān)注，尤其是基層公安機(jī)關(guān)的尸體檢驗(yàn)工作。我國基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)現(xiàn)今并不完善，需要相關(guān)人員加強(qiáng)深入分析其中存在的問題，并采取相應(yīng)措施予以改進(jìn)，以提升基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)水平。

法理病理檢驗(yàn)是處理各類死因不明存有爭議事件的主要方式。法醫(yī)病理檢驗(yàn)?zāi)軌蚴箵p傷、疾病以及死因分布規(guī)律的關(guān)系得到充分了解，避免、糾正誤診漏診的情況出現(xiàn)，有效提升臨床診治水平，調(diào)節(jié)各類刑事、民事案件，從而為案件的處理提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。

3.基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)中的問題

3.1 基層公安機(jī)關(guān)病理實(shí)驗(yàn)室不足

現(xiàn)階段很多基層公安機(jī)關(guān)并沒有自己的法醫(yī)病理檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，一旦出現(xiàn)需要法醫(yī)病理檢驗(yàn)的情況，大多會送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，雖然這種方式為基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)技術(shù)的不足提供了補(bǔ)充，但是從理論上講，法醫(yī)病理與臨床病理具有一定的差異性，使其并不能完全代替法醫(yī)的鑒定工作。

送檢的檢材多為隨機(jī)取樣。在檢驗(yàn)過程中依舊按照臨床習(xí)慣，缺乏系統(tǒng)、大量的檢驗(yàn)，致使一些致命性的病理變化往往被忽略。例如在進(jìn)行被打后4小時(shí)后死亡男子的法醫(yī)病理檢驗(yàn)時(shí)，頭部經(jīng)解剖后僅發(fā)現(xiàn)兩處小皮狀皮下出血，未曾發(fā)現(xiàn)其他異常改變。醫(yī)院病理隨機(jī)取樣，進(jìn)行腦皮質(zhì)、心、腎、肺的檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)后，沒有發(fā)現(xiàn)病理改變，第二次在法醫(yī)的輔助下，重新對面腦干去一趟，制成約60個(gè)片子進(jìn)行檢驗(yàn)，最終發(fā)現(xiàn)腦干存在出血點(diǎn)，證明了男子的死亡與外傷存在關(guān)系。

臨床病理檢驗(yàn)的染色技術(shù)相對單一，大多是HE染色，導(dǎo)致一些病理改變無法顯示。例如在臨床病理檢驗(yàn)中缺乏皮膚勒痕的染色，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果并不能確定死者是勒死還是已死后被偽裝成勒死。同時(shí)在檢材的節(jié)約利用和保管方面的意識較為薄弱，需要法醫(yī)輔助提醒。

由此可見，病理實(shí)驗(yàn)室的不足給基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)工作帶來了一定的阻礙，需要加強(qiáng)這一方面的建設(shè)，以保證基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。

3.2 基層法醫(yī)缺乏法醫(yī)病理思維

法醫(yī)從事者應(yīng)對病理檢驗(yàn)技術(shù)有一套完整和系統(tǒng)的認(rèn)識[2]。同時(shí)，也應(yīng)充分理解法與醫(yī)的關(guān)系，將“服務(wù)于法”作為“醫(yī)”的主要目的。基層法醫(yī)多數(shù)來自于中專衛(wèi)校或是從相關(guān)醫(yī)療單位調(diào)入，專業(yè)知識培訓(xùn)機(jī)會較少，沒有形成系統(tǒng)的法醫(yī)病理意識。很多法醫(yī)再進(jìn)行病理檢驗(yàn)后，僅在鑒定書上提供了鑒定結(jié)果，卻沒有提供證明結(jié)果的相關(guān)證據(jù)，對公安機(jī)關(guān)的案件偵查等工作并沒有提供有效幫助。因此，要求法醫(yī)在進(jìn)行病理知識學(xué)習(xí)時(shí)，具備一定的證據(jù)意識，充分理解法與醫(yī)的關(guān)閉系，實(shí)現(xiàn)自身工作的真正價(jià)值。

3.3 法醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)程度低

在法醫(yī)病理檢驗(yàn)中，對于物證的提取包裝等方面都具有嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，需要法醫(yī)根據(jù)尸體案件的不同，嚴(yán)格按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。基層法醫(yī)在進(jìn)行病理檢驗(yàn)的過程中，常會由于對行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不了解，出現(xiàn)錯誤操作或是未曾嚴(yán)格執(zhí)行的情況。

例如在進(jìn)行舌骨病理檢驗(yàn)時(shí)，因錯誤操作造成其骨折，增大了工作量。再例如在進(jìn)行因與他人推打后突然死亡男子的法醫(yī)病理檢驗(yàn)時(shí)，因?qū)ο嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)步驟的忽略，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果僅為輕微外傷，無法確認(rèn)死亡原因，需要再次進(jìn)行檢驗(yàn)。在經(jīng)過二次檢驗(yàn)時(shí)，對心臟和大腦進(jìn)行了常規(guī)檢驗(yàn)，并在心臟冠狀動脈處發(fā)現(xiàn)血栓，保證了案件的準(zhǔn)確性。

4.基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)的相關(guān)建議

4.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，法醫(yī)需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目不斷增多，操作也相對復(fù)雜，傳統(tǒng)的技術(shù)手段和設(shè)備已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今法醫(yī)病理檢驗(yàn)的要求，因此，應(yīng)加大資金投入，加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)。積極開展公安機(jī)關(guān)病理實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，及時(shí)更新、充實(shí)法醫(yī)病理檢驗(yàn)設(shè)備。

法醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和存在需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。除了基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)設(shè)備建設(shè)，還需要開展相關(guān)的科研項(xiàng)目，同時(shí)現(xiàn)場勘查和尸檢也需要較大的資金投入，因此，對于一些經(jīng)濟(jì)財(cái)力有限的基層地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)基層公安機(jī)關(guān)與醫(yī)院的合作，法醫(yī)與病理醫(yī)師積極溝通，相互交流，使其充分了解法醫(yī)病理的要求和與臨床病理的禪意，以便在進(jìn)行病理檢驗(yàn)時(shí)能夠?qū)z材特殊對待，為案件處理提供科學(xué)的依據(jù)。

4.2 加強(qiáng)基層法醫(yī)培訓(xùn)

應(yīng)加強(qiáng)對基層法醫(yī)的培訓(xùn)，尤其注重對其解剖知識、病理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，定期組織基層法醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，通過相互學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查閱資料等途徑提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，不斷補(bǔ)充、更新專業(yè)知識，關(guān)注法醫(yī)領(lǐng)域前沿優(yōu)秀理論。

加強(qiáng)培養(yǎng)基層法醫(yī)的基本素質(zhì)，在具備了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，提升其法醫(yī)病理意識，通過相關(guān)規(guī)范要求和宣傳教育等，提升基層法醫(yī)的職業(yè)道德水平和責(zé)任感。

4.3 完善基層法醫(yī)工作制度

基層法醫(yī)人員較少，隨著要求尸檢的人數(shù)不斷增加，基層法醫(yī)的工作任務(wù)日益繁重，需要加強(qiáng)對法醫(yī)體制的改革，建立完善的法醫(yī)工作制度，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提升經(jīng)濟(jì)待遇，嚴(yán)格執(zhí)行法醫(yī)專業(yè)技術(shù)職稱的相關(guān)規(guī)定，保證法醫(yī)的社會地位和法醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。

5.結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)對基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)問題的研究分析，對于其良好實(shí)踐效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的基層法醫(yī)病理檢驗(yàn)過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對其關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)要素的重視程度，并注重其具體實(shí)施措施與方法的科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李宏偉.法醫(yī)病理學(xué)時(shí)間對死因分析的意義[J].法制與社會.2016（10）：60-62.

[2] 朱崇先.基于工作過程的病理檢驗(yàn)技術(shù)課程[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索.2017（01）：115-116.