探討腹部超聲檢查在職業(yè)健康體檢中的應用價值

汪青　凌云

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

職業(yè)健康體檢是篩查、診斷職業(yè)病的主要方法。我國職工權益越來越受到關注，職業(yè)體檢水平已成為衡量一個企事業(yè)單位是否優(yōu)質(zhì)的重要指標[1]。許多職業(yè)病都發(fā)生在腹部，如膽囊炎，往往與粉塵工作關系密切。超聲是職工體檢必不可少的內(nèi)容，腹部超聲是診斷腹部器官結構病理改變的重要方法，2014年7月--2016年7月，醫(yī)院職工體檢共檢出嚴重的疾病65例，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本組65例患者，其中男64例、女2例，年齡34～56歲，平均（44.2±10.4）歲。其中肝回聲異常43例，肝膽系統(tǒng)異常11例，腎臟異常10例，子宮肌瘤1例。

1.2 方法

儀器均為具有彩色顯像功能的超聲診斷系統(tǒng)，線陣探頭，頻率均在5Hz以上。進行腹部超聲監(jiān)測，監(jiān)測前，需要適度充盈膀胱，圍繞臍部，先進行來回縱橫切稍差，依次對肝、脾、腎、生殖系統(tǒng)等器官進行掃描，獲得理想的圖像，從大小、回聲等角度分析是否存在病變，尋找典型的特征，若出現(xiàn)異常，需要對病灶進行定位，轉換為彩色血流成像模式，進一步判斷病變的性質(zhì)。

2.結果

43例肝回聲異常患者，診斷為脂肪肝，肝組織密度明顯高于正常人。肝膽系統(tǒng)異常11例，主要為肝膽結石，超聲定位肝外膽管上段結石6例、胰腺段4例、壺腹部1例，診斷為梗阻型5例。患者伴有膽囊結石10例，超聲符合率100.0%。腎臟異常10例，腎結石伴腎積水9例，輸尿管結石伴腎積水1例。1例子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜纖薄。

3.討論

流行病學研究顯示，脂肪肝、膽囊炎、腎與輸尿管結石等疾病發(fā)病率均成上升趨勢，絕大多數(shù)并無明顯的癥狀表現(xiàn)，早起容易被誤漏診，隨著時間的推移，這些疾病往往會進展變化，其中部分疾病是惡性腫瘤的重要危險因素。如脂肪肝隨著疾病的進展，最終會進展為肝硬化，嚴重肝硬化患者往往最終會并發(fā)肝癌，及早檢出具有重要意義。

超聲具有無創(chuàng)、可重復操作、廉價、普及率高等優(yōu)勢，是一種理想的篩查技術，近年來CDFI、彈性超聲、高聚焦超聲等技術逐漸成熟，超聲顯像、分析的技術模式越來越多，診斷水平明顯提高。本次研究中，超聲檢出嚴重的病變65例，其中脂肪肝43例，肝膽系統(tǒng)異常11例，腎臟異常10例，子宮肌瘤1例。從既往的研究來看，在職員工的腹部超聲異常檢出率高達30%～40%，隨著年齡的增長，異常檢出率呈上升趨勢。數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的運用，為超聲信息的統(tǒng)計、科學管理創(chuàng)造了條件，數(shù)據(jù)庫建立，對于不同疾病的超聲信息分析具有重要意義，有助于不斷優(yōu)化疾病的超聲診斷標準，反過來提高超聲診斷效率。

對于具體的疾病，超聲的特征千變?nèi)f化，不同疾病的超聲特征差異較大，醫(yī)生需要重點關注那些病情較重特點、危險行業(yè)暴露時間較長的患者，以利于及早診斷，關注對患者生命健康威脅較大的疾病[2]。

以脂肪肝為例，可導致肝纖維化，肝密度明顯增加，超聲對于病灶在3cm以上的病灶檢出效果較好[3]。需注意的是，脂肪肝患者還容易伴有肝結節(jié)，多為炎性病灶，但不應放松警惕，對于較小的病灶，應根據(jù)患者的肝病嚴重程度、危險因素情況，如遺傳、肥胖、飲酒、血脂代謝紊亂等，重點關注高位對象。脂肪肝的超聲表現(xiàn)比較典型，表現(xiàn)為部分肝腫大，彌漫性細密增強，遠端回聲減弱，導致管道顯示不清會消失。本組檢出11例肝膽系統(tǒng)異常，主要為肝膽結石。超聲在定位診斷肝膽結石方面具有比較優(yōu)勢，方便快速，還可診斷伴隨的膽囊結石等病變，分析膽囊粘連、增厚等病變，分析結石形成的原因，為手術治療提供依據(jù)。膽管結石按照來源可分為原發(fā)、繼發(fā)兩類，超聲有助于分析膽結石的來源，指導治療，指導進一步超聲檢查[4]。從結石形成機制來看，膽汁流速減慢，導致膽汁淤積，膽管疾病往往伴隨胰腺疾病，也可開展胰腺的檢查，以利于及早發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎。門脈高壓，避免延誤治療[5]。超聲診斷膽管結石的要點：①膽總管末端易受胃與十二指腸等空腸臟器氣體干擾，聲束投影效果不理想，背景雜音多，需做好超聲前的準備，飲水、更換體位、人工增加膽管壓力等有助于提高超聲的現(xiàn)象質(zhì)量；②較大結石，容易伴有膽總管異常擴張，惡性病變往往也會導致導管擴展，需給予足夠的重視；③膽總管充盈量少。若病情允許，在超聲檢查前，吃2個煎雞蛋，有助于擴張膽管，利于成像[6]。

對于腎臟病變，本組對象腎結石伴腎積水9例、1例腎積水輸尿管結石，患者可有明顯的癥狀表現(xiàn)，超聲檢出率也較高。腎囊腫是一種退行性病變，隨著年齡的增長，發(fā)病率成上升趨勢，可能與腎臟功能蛻變，局部出現(xiàn)腎細胞損傷有關。對于生殖系統(tǒng)疾病，如前列腺炎、子宮肌瘤等疾病，超聲診斷的主要任務，檢出病情較嚴重患者，以分析是否為惡性病變[7]。如子宮肌瘤往往伴有內(nèi)膜改變，變性肌瘤罹患內(nèi)異癥、內(nèi)膜癌等疾病風險上升，需給予足夠的重視。

綜上所述：腹部超聲可定性、定位診斷主要臟器病變，指導進一步檢查、治療。腹部超聲檢查無惡性病變便萬事大吉了。醫(yī)院需要有自身的疾病的篩查思路，了解典型特征表現(xiàn)，通過數(shù)據(jù)庫，建立量化分析體系，以利于篩查高危對象，指導今后的隨訪工作。

參考文獻

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