中醫(yī)護理方案臨床實施的難點分析與對策

劉曉紅

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

1.前言

自2012年3月，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科護理協(xié)作組組建后，開始梳理制定優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。我院作為協(xié)作組病種牽頭單位之一，聯(lián)合全國各大中醫(yī)院共同梳理制定中醫(yī)護理方案。截至目前，先后制定了中風(fēng)病等33個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，并分別于2013年5月和2014年3月分二批由國家中醫(yī)藥管理局頒布試行。中醫(yī)護理方案的實施，對規(guī)范中醫(yī)護理行為，培養(yǎng)護士的臨床思維，促進患者疾病康復(fù)，提高中醫(yī)護理效果具有重大意義。由于中醫(yī)護理方案仍處于試行階段，還需在實施過程中不斷總結(jié)和完善，所以我院要求各科室每6個月進行1次階段小結(jié)，除分析方案的療效外，重點對方案實施過程中存在的難點問題進行總結(jié)。筆者就阻礙中醫(yī)護理方案順利實施和影響中醫(yī)護理效果的主要因素進行了分析，提出并實施對策，報告如下。

2.臨床資料

2013年5月至2014年6月，30個中醫(yī)護理方案在我院全部進入臨床實施，參與實施的科室共25個，參與實施的護士約12人，每個中醫(yī)護理方案臨床實施病例數(shù)10～100例。每實施1個病例均要求進行效果評價。經(jīng)統(tǒng)計分類，主要存在5個共性的難點問題。

3.中醫(yī)護理方案臨床實施的難點

3.1 護理人員中醫(yī)知識不夠扎實，不能保證方案的正確執(zhí)行

目前，我院60%的護士均是西醫(yī)院校畢業(yè)，90%未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)操作技能的學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)較弱。雖然醫(yī)院有組織“西學(xué)中”的系統(tǒng)培訓(xùn)，且保證護士工作3年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)≥100學(xué)時，但由于護士知識結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次不同，對中醫(yī)知識的掌握程度也有不同，部分護士不能將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，辨證施護水平能力欠缺。護士中醫(yī)技能參差不齊，對中醫(yī)護理方案理解不透徹，不能保證方案的正確執(zhí)行。如方案中要求護士執(zhí)行的穴位注射、穴位貼敷，如果護士沒有熟練掌握中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論知識，則可能因不能準確地取穴而影響療效。

3.2 醫(yī)護溝通協(xié)調(diào)不充分，限制了方案中部分特色護理療法的開展

由于執(zhí)業(yè)范圍限制，護士沒有醫(yī)囑權(quán)，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定護士實施中醫(yī)護理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑執(zhí)行。但部分科室在中醫(yī)護理方案實施前未與醫(yī)生充分溝通，醫(yī)生不了解方案的具體內(nèi)容和重要性，沒有完全按方案中的中醫(yī)護理技術(shù)項目開具醫(yī)囑，影響了部分特色療法在臨床的開展，一定程度上限制了方案的貫徹實施。

3.3 護理人員對方案的掌握與實施的規(guī)范性存在差異

我院中醫(yī)護理方案臨床實施過程主要是在主管護士（護理組長）指導(dǎo)下，由分管患者的責(zé)任護士完成。但由于責(zé)任護士的辨證施護能力和水平存在個體差異，不同年資、學(xué)歷、認知程度對護理方案的理解和掌握程度也存在差異，在實際應(yīng)用過程中受到思維的限制，不能適時變通，導(dǎo)致方案不能順利實施。此外，由于方案在試運行階段，相關(guān)要求和流程指引尚未完全統(tǒng)一，造成方案實施規(guī)范性存在差異，易導(dǎo)致管理的混亂，降低工作效率及成效。

3.4 數(shù)據(jù)收集不全，影響中醫(yī)護理方案臨床效果觀察

為了觀察中醫(yī)護理方案臨床實施效果，需要對大量的數(shù)據(jù)進行收集和分析，要求護士有一定的科研思維和能力。但目前我院護士學(xué)歷本科占48%，碩士及以上學(xué)歷只占2%，科研方法、科研思維較缺乏。通過300名護理人員問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重視護理科研者只占60.33%，具有較好科研素質(zhì)者僅占19.67%。部分護士尚未形成數(shù)據(jù)收集的工作習(xí)慣，遇到疑問時也不能采取科學(xué)的解決方法。據(jù)臨床實際情況統(tǒng)計，在遇到疑問時有25%的護士會留下空白，35%的護士按自己的思路去完善數(shù)據(jù)的填寫，40%會征詢上級護士的意見。同樣數(shù)據(jù)收集過程中也缺乏專人進行監(jiān)督、指導(dǎo)，而且中醫(yī)相關(guān)數(shù)據(jù)較多，較難理解，因而使護士工作量增加，且有些數(shù)據(jù)未及時完善，總結(jié)分析時常發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在缺項、漏項或填寫不規(guī)范的現(xiàn)象，很大程度上影響了效果的評判。

3.5 中醫(yī)護理方案的效果評價缺乏客觀指標

中醫(yī)護理方案中針對各項癥狀、體征及相應(yīng)護理效果評價標準不夠客觀，對效果的評價以“好”、“較好”、“一般”、“差”來描述，主觀性太強，缺少量化的判斷標準，加大了對實施中醫(yī)護理方案后的效果評價難度，不利于準確判斷護理效果。

4.解決中醫(yī)護理方案臨床實施難點的對策

4.1 強化護士中醫(yī)基礎(chǔ)知識，提高護士的辨證施護能力

辨證施護水平和能力的高低直接影響中醫(yī)護理方案的臨床實施，要求護理人員要熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)操作技能，才能根據(jù)中醫(yī)護理方案實施具有中醫(yī)特色的護理措施。調(diào)查表明，不同層級、不同職稱護理人員在中醫(yī)護理知識的掌握程度和培訓(xùn)需求上有顯著差異。我院針對不同層級護士的需求，建立起中醫(yī)護理培訓(xùn)模式的長效機制，定期組織系統(tǒng)的“西學(xué)中”培訓(xùn)與考核，讓護士掌握更系統(tǒng)的中醫(yī)知識，便于用中醫(yī)知識指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐。

4.2 加強醫(yī)護溝通，促進中醫(yī)護理方案特色護理療法的開展

加強科室的內(nèi)部協(xié)調(diào)，護士主動告知醫(yī)生實施中醫(yī)護理方案的作用和意義，得到醫(yī)生的認可，根據(jù)病情共同制定患者的治療及護理計劃，保證方案中的特色護理療法的有效落實。同時，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和指導(dǎo)下，建立護囑制度，把部分操作安全、不良反應(yīng)小的中醫(yī)特色護理技術(shù)由資深的護理組長根據(jù)患者病情需要下達護囑，既避免跨專業(yè)醫(yī)囑帶來的問題，又體現(xiàn)了各級護士的責(zé)任權(quán)利和專業(yè)價值。此外，在院內(nèi)外實施中醫(yī)特色護理技術(shù)專項推廣，將方案中的中醫(yī)特色護理技術(shù)錄制成DVD，在院內(nèi)全面學(xué)習(xí)應(yīng)用的同時，也推廣到全國近200家中醫(yī)院，并建立量化考核方案和激勵機制，推動中醫(yī)特色護理技術(shù)在臨床的開展，從而保障中醫(yī)護理方案的有效實施。專科專病也進行相關(guān)中醫(yī)護理方案的標準化設(shè)計，從而提高中醫(yī)特色護理的規(guī)范化及高效性。

4.3 培養(yǎng)護士嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度，確保觀察數(shù)據(jù)客觀有效

目前，我國護理人員受教育程度相對還較低，臨床護理科研仍相對滯后，提高護士的科研意識和能力仍然任重而道遠。醫(yī)院可以根據(jù)護理人員的學(xué)歷和工作經(jīng)歷，實施分層次、分階段培訓(xùn)方法。2014年我院成立了護理科研小組，把學(xué)歷高、科研能力強的護理骨干納入小組，制定科研小組的責(zé)任、目標，以點帶面，帶動全院護理人員科研水平的提高。在方案實施過程中，為每個重點專科病種的科室安排1名護理科研小組成員負責(zé)監(jiān)督與管理，協(xié)助科室正確客觀收集和分析數(shù)據(jù)，為客觀判斷中醫(yī)護理方案實施效果提供可靠依據(jù)。積極在專科專病中推廣中醫(yī)循證護理，調(diào)動護士查閱文獻，思考中醫(yī)臨床護理問題，努力解決問題，從而提高護士科研能力。

4.4 完善評價方案，確保中醫(yī)護理方案效果客觀真實

中醫(yī)護理方案是由專業(yè)的護理人員實施，目的是促進患者康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護理服務(wù)，必須對實施的結(jié)果進行客觀評估和評價。我院針對評價結(jié)果中的“好”、“較好”、“一般”、“差”，制定量化的評價標準，盡量采用具體數(shù)據(jù)，避免效果評價受主觀因素影響。以腎風(fēng)（IgA腎病）為例，評價血尿的護理效果時用尿紅細胞數(shù)值作為判斷標準，效果“好”：臨床痊愈，無血尿，證候積分減少≥95%；效果“較好”：尿紅細胞<+，證候積分減少≥75%；效果“一般”：有效，尿紅細胞+～，證候積分減少≥30%；效果“差”：無效，尿紅細胞≥，證候積分減少不足30%。

5.結(jié)束語

調(diào)查顯示，各級中醫(yī)院護理人員對中醫(yī)護理操作技術(shù)掌握的較好，但總體開展情況不夠普及，被調(diào)查者選擇偶爾采用、常規(guī)開展、廣泛開展的分別為54.1%、26.1%、9.2%。可見標準化的中醫(yī)護理方案實施迫在眉睫。但中醫(yī)護理方案的實施，需要優(yōu)秀的中醫(yī)專業(yè)護士人才全面評估患者的整體情況，為患者提供個性化的辨證施護。且通過數(shù)據(jù)庫的建立，讓護士用數(shù)據(jù)說話，使護理工作更具科學(xué)性、客觀性，促進護士與醫(yī)生之間的溝通，利于患者病情恢復(fù)，提高患者滿意度。在未來的工作中，我們要以中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用為契機，積極探索中醫(yī)護理發(fā)展方向，系統(tǒng)整理中醫(yī)古籍和現(xiàn)代中醫(yī)藥研究成果，挖掘、繼承中醫(yī)特色護理適宜技術(shù)，推進中醫(yī)護理方案的標準化及規(guī)范化，研究中醫(yī)護理的作用機制和建立其效果評價體系，從而不斷提高中醫(yī)護理的效果，促進中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻：

[1]馮運華.以標準化推動中醫(yī)護理規(guī)范化———關(guān)于認真貫徹《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》的幾個問題[J].中國護理管理. 2016（09）：88-89.

[2]蔣樂龍，李定梅，周蘭英，等.在崗護理人員科研素質(zhì)與能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究. 2016（10）：60-62.

[3]徐桂華，柏亞妹，宋玉磊，等.護理管理者對中醫(yī)護理專科護士培訓(xùn)的態(tài)度及需求調(diào)查[J].護理管理雜志. 2017（01）：115-116.