太婆體內巨大包塊，細針一根“針到病除”

【中圖分類號】R730.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

近年來，內鏡超聲檢查術（EUS）及內鏡超聲引導下細針抽吸術（EUS-FNA）相關診療手段在臨床上的應用方興未艾。超聲內鏡是一種新型內鏡，也是一項先進的內鏡診治技術，結合內鏡、超聲兩位一體。借助安裝在內鏡頂端的高頻EUS探頭，能對胃腸道的任何部位進行全方位360度掃描，所有消化腔道內外病變都在“透視眼”監視范圍內，可清晰顯示消化道管壁層次，從而準確判斷隆起性病變起源的層次，病變的大小，病變來源于上消化道管壁或來源于壁外壓迫，對內鏡下微創治療方式的選擇也有重要指導意義。對于胰腺、膽道、腎上腺等深部臟器，普通體表超聲、CT和磁共振檢查易受腸道氣體干擾、呼吸運動影響等局限觀察不清，而超聲內鏡則可清晰顯示，從而對微小膽系結石、胰腺癌、腎上腺腫瘤等疾病的早期診斷具有獨到的優勢。

超聲內鏡引導下細針穿刺活檢技術是將超聲內鏡經口插入胃內，通過鏡頭前端的超聲探頭近距離掃描胸腹腔臟器，發現占位病灶后經內鏡孔道送入穿刺針，在超聲彩色多普勒實時監測下，可以近距離地穿刺病灶，從而獲取病理組織，以確診患者是否患有惡性病變。其對于食管、胃、十二指腸、結直腸、胰腺、縱隔病變的診療等都有相關文獻報道。以前如果懷疑病人內臟有病變，要確診非常困難。通常外科手術術中取材病檢，若發現腫瘤合并周圍臟器轉移則無法手術，只有取材關腹后采取放化療等手段，患者創傷較大。由于腹腔臟器位置深、鄰近大血管和器官多，而傳統的經體表超聲穿刺活檢術，又存在著穿刺路徑深、途經臟器多、并發癥較多等缺點。內鏡超聲引導下細針抽吸術（EUS-FNA）具有穿刺路徑短、鄰近臟器損傷少、安全準確、成功率高等優點，是目前確診胸腹腔臟器病變的最佳手段。但目前國內外尚鮮見關于EUS診療技術應用于治療肝囊腫的報道，近期，我科成功為數名患者實施超聲胃鏡引導下肝巨大囊腫穿刺引流+硬化劑注射術。據了解，此技術在湖北省內尚屬首創，開啟了我省經超聲胃鏡微創手段治療肝囊腫的技術先河。

70歲的張太婆家住武漢市江岸區，三個月前她感到腹脹不適，進餐后癥狀尤其明顯，半天才能減輕。最初她不以為意，以為只是普通的消化不良，心想吃點促消化的藥就好，但服藥后癥狀絲毫沒有減輕，到當地社區醫院看過幾次，打針吃藥也不見好轉，到后來甚至難受得不敢吃飯，每餐只敢喝點米湯充饑，消瘦得不成人形。

十天前，家人帶張太婆來到武漢市中心醫院消化內科，希望尋求專科醫生的幫助。經胃鏡檢查發現，張太婆的胃內有一巨大隆起物，同時CT檢查發現她的肝左葉長了一個8x7cm的巨大囊腫，消化內科石干副主任醫師分析，患者的肝內巨大囊腫緊鄰胃腔前壁，壓迫胃壁形成隆起物，導致胃腔受壓變窄，從而進食后飽脹感明顯。這就是導致她三月來痛苦萬分的元兇。考慮到患者體質較差，經反復推敲，最終制定了超聲胃鏡引導下肝囊腫穿刺引流術的微創治療方案。

經與患者及家屬充分溝通并充分考慮各項可能出現的并發癥及相應處置辦法后，石主任醫療團隊在消化內科內鏡中心為張太婆進行了微創手術。醫療團隊在超聲胃鏡引導下精確定位囊腫部位及大小，在超聲多普勒監測下輕松避開囊腫周邊的大血管，隨后用細針對囊腫進行穿刺，引流出大量囊液并抽空囊腔，最后在囊腔內注入少量硬化劑封閉囊腔。胃壁隆起物完全消失，創面無任何出血，手術獲得圓滿成功，僅耗時10分鐘。術后患者無明顯不適，第二天就欣喜地發現進食順暢多了，再也沒有飽脹感了。一周后CT復查顯示困擾她多時的巨大囊腫神奇般地消失了，張太婆長出了一口氣，終于可以像正常人一樣進食了，她十分感激，為此還專門送給石主任一面紅燦燦的錦旗，上書四個大字：“妙手回春”。

消化內科石干副主任醫師介紹，目前國內外主流的治療肝巨大囊腫的手段有兩種：經腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術、經體表超聲引導下肝內囊腫穿刺引流術。前者費用高昂，合并癥多，部分老年患者難以耐受手術及麻醉，且治療后1年內復發率較高；后者存在著進針深度大，途經臟器、血管較多，導致出血感染風險較大的情況。而超聲胃鏡引導進行肝囊腫穿刺引流術則是在緊鄰肝臟的胃壁進針，其穿刺路徑更短且全程超聲多普勒監測穿刺針道，可以輕松避開血管，更加安全有效，較體表穿刺術優勢明顯。它通過人體自然腔道——胃，在超聲胃鏡全程引導下將一根如縫衣針粗細的穿刺細針刺入胃壁，穿進緊鄰的肝臟囊腔，抽空囊液后再注入硬化劑封閉囊腔。整個過程基本可以做到術中零出血且不必處理創面，若患者麻藥過敏，甚至都無需麻醉，在清醒狀態下即可開展治療，患者幾乎沒有痛苦，總體感受如同經歷了一次普通胃鏡檢查。據了解，目前國內外尚鮮見關于超聲胃鏡診療技術應用于治療肝囊腫的報道，在湖北省內尚屬首次開展，開創了超聲胃鏡微創手段治療肝囊腫的技術先河，具有患者無痛苦、時間短、風險小、恢復快、費用低的優點。目前該科采用該項技術已經成功為數名患者施行了微創治療且療效滿意，同時該科相關技術文章已經在國際及國內權威醫學期刊雜志上發表。據介紹，近年來我科已開展多例超聲內鏡引導下胰腺等多臟器細針穿刺術，該技術可廣泛應用于食管、胃腸道及縱膈、胰腺、淋巴結等消化道鄰近器官病變的活檢以明確診斷，臨床應用價值很大。