PDCA循環在康復醫學科防跌倒管理中的應用

李萍

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

PDCA循環是上世紀50年代美國著名質量管理專家戴明（W.E.Deming）提出的一種全面質量管理方法。PDCA循環法是比較常見的一種護理管理方法，通常包括四個階段，分別是計劃、實施、檢查、處理，是科學化、標準化的一種管理體系[1]。跌倒是指患者突然發生或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方。應用PDCA循環，對患者發生跌倒的危險因素進行評估，根據宜賓市第一人民醫院《患者跌倒（墜床）危險因素評估記錄單》的評分結果，制定不同的護理重點。評分≥10分，屬于高危上報者，采取相應預防，取得較好效果。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—6月我科收治的40名高危跌倒患者為對照組，其中小兒腦癱16例，腦卒中患者18例，脊髓損傷患者6例；選取2016年7月—12月我科收治的40名高危跌倒患者為試驗組，其中小兒腦癱15例，腦卒中20例，脊髓損傷患者5例，兩組病員的一般情況差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法 對照組采用常規方法預防跌倒的發生，觀察組實施PDCA循環法。

1.2.1 P：計劃（plan）對新入院病人均使用宜賓市第一人民醫院《患者跌倒（墜床）危險因素評估記錄單》對病人進行跌倒風險評估。評分≥10分為高危并上報的患者，責任護士按照評估頻次對患者及家屬進行宣教，落實預防措施，評估單上有評估護士、質控護士、患者家屬簽字確認。

1.2.2 D：實施（do）

1.2.2.1 護理部定期對全院護士進行預防跌倒培訓，科室再次培訓使全體護士能熟練掌握如何使用預防跌倒的評估單。每位患者床頭均懸掛警示標識（床頭牌插入“安全警示”：防跌倒墜床），評分≥10分患者的腕帶有警示標識，加強巡視，做好護理記錄。

1.2.2.2 防范措施落實到位：①各病房廁所、臺階貼防跌倒溫馨提示；②腦癱兒童的病床四周加貼塑料軟墊；③廁所左右加扶手；④清潔工及時處理水漬；⑤嚴格床旁交接班；⑥及時對患者及家屬評價宣教效果；⑦治療師負責病人的接送工作；⑧行走訓練時，家屬與治療師雙人陪同。

1.2.2.3 評估頻次：每周評估一次；病情變化再評估；轉科后重新評估；手術后當班評估；住院1月評估一次；病危、大于或等于21分三天評估一次；病重患者每周評估一次。

1.2.2.4 如果患者發生跌倒，應迅速采取應急預案，實施救助措施，向護士長匯報，24h內上報不良事件到護理部。科室護士長組織護理人員討論改進措施，并落實整改。

1.2.3 C：檢查（check）質控護士對評估單及時檢查，護士長觀察護士工作動態。護士長不定期檢查病人的跌倒措施是否落實到位，有無及時動態評估，病人的依從性是否提高。

1.2.4 A：處理（action）每月召開護士會議，對于依從性差的病人及家屬，運用魚骨圖進行原因分析，找出根本原因。并做再次計劃，從而轉入到下一個PDCA循環中去解決。

1.3 統計學方法

運用SPSS19.0統計學軟件，計數資料應用X?進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實施PDCA循環后，試驗組的高危患者跌倒發生率明顯下降，且差異有統計學意義（P<0.05）

3.討論

康復醫學科病區與其他病區有所不同，這里收治的大多為小兒腦癱、腦損傷后的偏癱患者及脊髓損傷的患者。患者本身有較多發生跌倒的高危因素及外在因素。因此康復醫學科是發生跌倒的高危科室，預防工作尤為重要[2]。PDCA循環管理，在康復醫學科防跌倒管理中的應用，既增強了護士的責任心，也降低了跌倒的發生率，保障了患者的安全，提高了護理質量，提高了患者滿意度。

參考文獻

[1]張穎. PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用探析[J]. 醫學信息，2016，29（12）：143-144.

[2]季紅娟. PDCA循環法在康復醫學科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應用[J]. 醫藥前沿，2016，6（28）：388