全程護理管理在血液內科危重患者轉運過程中應用研究

陳果

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

嚴重血液病患者由于面臨著血細胞異常等問題，所以容易在治療后發生傷口感染、出血風險部分嚴重的情況還可能出現化療后的肺部感染、呼吸衰竭，心力衰竭，腎衰竭等問題，另外由于患者自身可能存在的生理限制以及疾病原因，也進一步增加了轉運病患的風險和護理難度，否則容易在轉運過程中發生各種意外事故，危及病人的身體安全[1]。因此，就需要護理人員在轉運的過程中結合醫院的實際情況，制定出合適的護理治療模式，預想到可能在轉運過程中發生的風險，實施人性化的護理治療措施，并密切關注和監測病人在轉運過程中的心肺功能及病情變化，建立起以病人為核心的全面的、不間斷的護理模式，確保病人能夠安全轉運到目的科室，并能得到良好的護理治療服務。這也就是全程護理管理在病人轉運過程中的工作原理。本文選取的2015年12月～2016年10月期間在血液內科危重病人進行轉運時實施了全程護理管理，有著不錯的成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月～2016年10月血液內科進行轉運的危重病人80例作為研究對象，其中男性38例，女性42例；年齡16～79歲，平均年齡36歲。其中貧血患者12例，急性白血病患者28例，慢性白血病患者4例，淋巴癌患者5例，血栓性血小板減少性紫癜4例，骨髓增生異常綜合征患者3例，多發性骨髓瘤患者19例，其他患者5例。

1.2 護理方法

1.2.1 轉運前的護理

先做好對患者的轉運風險評估計分預測以及患者具體的病情評估，由于血液內科危重患者的生命體征不穩定、容易發生昏迷、躁動以及抽搐等情況，所以轉運前的病情評估主要包括這幾個方面的內容：確定生命體征、呼吸道管理、患者用藥情況、實施氣管插管、使用鎮靜藥后觀察意識及意志的改變、靜脈使用調節血壓、心率和呼吸等方面的藥物。根據病人的評估情況建立起對應的轉運安全小組，并分別確立各小組的護理責任工作，再根據患者病情的評估結果采取具體的護理方案，由專業的護理工作人員負責，用熟練和專業的急救護理方法來處理轉運過程中可能遇到的各種情況。另外當患者出現以下幾種情況時應該禁止進行轉運，出現心跳、呼吸的停止；有緊急插管急指征但未進行插管；血流動力學極其不穩定。然后由相關護理人員填寫危重病人安全轉運評估單，根據具體的得分來進行轉運風險的預測，并準備好轉運所需要的器材，比如血壓監護儀、脈氧儀、心電監護儀、除顫器、尺寸合適的氣道管理器材、能夠供應轉運全程并富于30min以上的氧氣、負壓吸引器及急救藥品等[2]。

處理好各科室部門間的協作關系，轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分的準備；聯系好轉運需要涉及的部門，如電梯、緊急通道等，盡量開通“綠色通道”；與接收方默契協作、平穩交接，力爭做到轉運前后監測治療無縫銜接。

1.2.2 轉運中的護理

在進行轉運或相關檢查時，醫護人員應該始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。搬運動作要輕柔，搬運脊柱受傷病人時要保持脊柱軸線水平穩定，準備好后，喊一、二、三，同時搬運。休克病人，將擔架水平位或頭部稍低，下樓時，前面抬擔架者將擔架舉高，使擔架保持平衡。上車時，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使病人感到舒適為宜。途中轉運，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸。昏迷、嘔吐病人應頭偏向一側，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車輛進行中不能操作，應立即停車急救。

轉運中的危重患者至少需要持續的脈氧監測、持續的心電監測并定時測量血壓和呼吸頻率。保持病人呼吸道的暢通，提供病人充足的氧氣供給，特別是要避免實施了氣管插管的病人因為分泌物而造成插管堵塞，引發呼吸不暢。同時還需要注意轉運過程中病人的輸液問題，如果轉運時間長，還要嚴格控制病人的出入量并放置導尿管。

1.2.3 轉運后的護理

完成轉運后，護理人員應該對病人的意識、瞳孔、呼吸及各方面的循環狀態做出及時正確的生命體征評估，檢查在轉運過程中是否出現管道脫落、遺失等意外現象，并仔細排查轉運過程中出現的呼吸不暢、血壓波動等問題。和接收方做好患者的交接工作，并對轉運工作進行記錄。

2.結果

在80例轉運患者的轉運過程中，花費的時間基本在20min～55min左右。期間發生了輸液管道脫落、堵塞的問題，經過及時的處理后沒有引發嚴重的影響，最終順利完成轉運工作。

3.討論

轉運工作在血液內科危重患者的搶救過程中占有重要的地位，另外對于實際的監測護理工作也有著非常重要的影響。完成轉運既能幫助危重患者尋求或完成更好的診療措施，同時也能獲得更利于治療的醫療設備和環境，更好的改善預后狀態。不過因為在轉運過程中也存在著巨大的風險，這就需要醫護人員根據危重患者的實際身體狀態和病情來做好轉運期間的各項準備工作和監護工作，在轉運過程中時刻對患者的生命體征和血液、呼吸、心肺功能循環保持關注，以確保危重患者的生命安全。所以，在轉運前對患者的病情和轉運風險做好預先了解和評估，并根據評估結果做好相應的準備工作，在轉運過程中嚴格按照事先制定好的流程和計劃進行，隨時掌握患者的病情變化，如果轉運中途發生意外，則應以專業的態度和技術進行處理。完成轉運后，和接收方做好交接工作，對患者的各項生命體征做好評估監測工作，使轉運工作順利完成，以達到良好的安全保障效果，全面提升護理質量，為患者治療工作提供更全面、更專業的護理管理支持。

參考文獻

[1]趙偉英，Greaney Bredan，陳三妹，徐鳳嬌，金靜芬.危重患者安全轉運的研究現狀和展望[J].中華急診醫學雜志，2013（2）：219-221.

[2]方錦玲，趙俊煥，周三梅，王艷梅，劉群蘭，黃瓊.全程護理在112例ICU危重患者轉運過程中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014（8）：132-133.