內外結合，為關節退化“減速”

裘敏蕾+朱侃

年過半百，關節退化就開始讓諸多中年人如臨大敵，而許多老年人更是會因為膝蓋、腳踝、手腕、肩頸、腰椎與髖關節等不同部位的關節逐漸退化，而明顯感受到酸痛、無力、僵硬或發出“喀喀喀”的聲響，嚴重者關節甚至會永久變形，導致日后生活功能受阻，生活質量嚴重下降，更要命的是，這些關節嚴重損傷和變形是不可逆的。

顯然，如何減緩關節退化，已成為擺在眾多中老年人面前的一大難題。對此，傳統中醫學往往采取內外結合的方法。

內：補益肝腎

中醫有云，“急則治其標，緩則治其本。”關節退化屬于本虛標實之證，即肝腎內虧，治本則以補益肝腎為主。《黃帝內經》記載，“肝主筋，腎主骨”，因此，等到關節患部的發炎狀態解除、局部腫脹消退，氣血循環也獲得改善，病情較穩定時，中醫師就會建議患者朝補養肝腎的方向繼續治療。

不過，對于進補的具體時機，則必須請專業的中醫師來判定。臨床上，經常會看到有些患者疼痛反復發作，癥狀變動幅度大，最終發現是其聽信偏方，同一種藥物從頭用到尾所致；還有些患者了解到龜鹿二仙膠、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸及其他補腎藥方可以“顧筋骨”，就盲目自行去藥房買來進補，殊不知，以上補腎藥方劑雖然有強壯筋骨的作用，但每一味方劑的具體適應癥以及其本身的寒熱溫涼都是完全不同的。如患者正處在急性期，仍有紅、腫、熱的表現，但患者自己覺得已經不痛，以為不是急性期可以進補，就盲目買來各種補腎藥一頓濫補，結果往往導致本來就發炎腫脹的關節，更加嚴重，愈補愈熱。或是情況正好相反，一些原本用來治療急性期疼痛的藥被患者隨意拿來用在緩解期服用，不僅沒有任何補益效果，還有可能引起身體的不適，中醫認為這是“不對證”，補益不成還傷身。

此外，左歸丸和右歸丸雖然同為補腎藥方，但前者補陰，后者補陽，假如患者雖然有關節退化，但其體質、證型屬于腎陽虧虛，臨床表現為面白、怕冷、哮喘等，卻誤服補陰的左歸丸，那可能會進一步加重寒證，不僅補腎不成，反而引起胃腸的不適；而如果是關節退化且伴有口干舌燥、口苦，或是失眠盜汗，動則燥熱易汗的腎陰虛患者，又誤服補陽的右歸丸，則容易加重熱證，如上火、嘴巴破皮或輾轉難眠、盜汗更劇。

不僅是藥物、方劑的選擇，包括什么時候是急性期，什么時候已經到了可以進補的緩解期，患者都不應該自作聰明，隨意憑自己的喜好進行補瀉，而是應該在專業中醫師的指導下進行用藥。不僅是關節退化的患者，包括骨質疏松，骨鈣質異常流失，類風濕關節炎等骨痹、骨痿的患者，都應切記這一點。

外：針灸、推拿配合外敷

除了用中藥內服進行調理，中醫骨傷科獨特的推拿手法、穴位按摩也能幫助患者增加關節周圍肌肉的強度，改善關節腔內的壓力，從而達到舒筋散寒、通絡活血的功效，使患者關節退化得到有效緩解。

而針灸治療膝關節退化，也是中醫骨傷科的一大特色。臨床上，多運用局部取穴，進行調治。比如根據經絡腧穴學的相關理論，胃經多血、多氣，在治療關節退化時，多會取胃經走行經過的梁丘穴，另外也會取血海、陰陵泉與陽陵泉，如果伴有腫痛，則可取犢鼻；有些氣血不足或年紀較長的患者，筋骨性能變差，則會取有“強壯穴”之稱的足三里進補。此外，人體的經絡相互連結，除了局部取穴，根據辨證及遠端治療的原理，還可用交經繆刺取穴法，如左邊有問題取右邊的穴位，右邊有病痛則取左邊的穴位。遠部取穴常取手部的合谷、曲池、外關；肩頸部位則取風池、肩井與巨骨穴等。

針對關節退化的中醫外治法還包含中藥外敷、浸泡藥浴、熏蒸法、灸療等。如意金黃膏是臨床上常用的外敷藥，如意金黃膏里的天花粉、大黃能活血，急性期貼在患部可消腫止痛，不過要特別注意皮膚有沒有破皮或過敏，以免引發感染；還有艾灸療法，如果患者的關節疼痛是因寒濕引起的，用艾草這類陽性的藥草燃燒、薰熨穴位，則可以起到非常好的溫通經絡、祛除寒濕的效果。

改變不良生活習慣是關鍵

臨床上不少老年患者都會提及，對于關節類的病變，是否有必要及時更換人工關節？基本上，關節退化的患者還是建議應先嘗試做保守性的治療來改善癥狀，中醫可用針灸、內服與外用中藥及推拿介入；若這些治療都沒有效用，患者自己已經感覺嚴重影響生活質量或是無法生活自理時，再考慮是否動手術或置換人工關節等侵入性的治療。

需要提醒的是，中醫藥保守性治療雖然能幫助關節減緩退化的速度，但患者如果平日運用肌肉、關節的模式不加以改變，仍可能會導致關節疼痛反復發作。比如，膝關節不好的人，爬樓梯時應避免整個腳底板用力踩踏，因為如此一來就會把4倍體重的壓力都壓在膝關節上。這類患者上樓時可把小腹縮緊實，讓腰腹有力，下肢才能更加輕盈；而下樓時，為避免關節承受過大壓力，建議前腳掌先著地，再讓全腳掌著地，以減緩膝關節的磨損。