胸骨后徑路消化道重建的食管癌胸腔鏡手術與開放手術的療效對比

劉雄

【摘要】 目的 對比分析經胸骨后徑路消化道重建的食管癌胸腔鏡手術與開放手術治療食管癌的臨床效果。方法 66例食管癌患者為研究對象， 根據手術方法的不同分成對照組（行開放手術治療）及觀察組（行經胸骨后徑路消化道重建的食管癌胸腔鏡手術治療）， 各33例。對兩組患者術后胸引流量、并發癥發生率及住院時間予以對比。結果 觀察組術后胸引流量（381.0±42.3）ml少于對照組的（592.1±44.7）ml， 差異具有統計學意義（t=19.705， P=0.000<0.05）。觀察組并發癥發生率6.1%低于對照組的24.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間（7.1±2.5）d短于對照組的（11.9±2.7）d， 差異具有統計學意義（t=7.494， P=0.000<0.05）。結論 在食管癌患者治療中， 經胸骨后徑路消化道重建的胸腔鏡手術的臨床效果較好， 術后并發癥較少， 恢復較快， 可在臨床治療中廣泛應用與推廣。

【關鍵詞】 食管癌；胸腔鏡手術；開放手術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.008

Comparison on curative effect of esophageal thoracoscope surgery and open surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract LIU Xiong. Sichuan Province Yanting County Tumor Hospital， Mianyang 621600， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical effect of esophageal thoracoscope surgery and open surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract in the treatment of esophagus cancer. Methods A total of 66 esophagus cancer patients as study subjects were divided by different surgical methods into control group （receiving open surgery） and observation group （receiving thoracoscope surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract）， with 33 cases in each group. Comparison were made on postoperative chest drainage， the incidence of complications and hospital stay time in two groups. Results The observation group had less postoperative chest drainage as （381.0±42.3） ml than （592.1±44.7） ml in the control group， and the difference had statistical significance （t=19.705， P=0.000<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 6.1% than 24.2% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter hospital stay time as （7.1±2.5） d than （11.9±2.7） d in the control group， and the difference had statistical significance （t=7.494， P=0.000<0.05）. Conclusion For the treatment of esophagus cancer patients， thoracoscope surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract shows good clinical effect with less postoperative complications and quick recovery. So it can be widely applied and promoted in clinical treatment.

【Key words】 Esophagus cancer； Thoracoscope surgery； Open surgery； Clinical curative effect

食管癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤， 具有較高的發病率與死亡率， 嚴重威脅了人們的健康[1]。在臨床治療中， 多采用外科手術方法， 如開放手術、胸腔鏡手術等。開放手術創傷較大， 術后并發癥較多， 不利于快速恢復[2]。而胸腔鏡手術創傷較小， 術后并發癥較少， 恢復較快， 值得臨床全面借鑒與應用[3]。為此， 本文通過對本院2015年1月～2017年1月收治的66例食管癌患者進行分組對比研究， 探討胸腔鏡手術的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本院2015年1月～2017年1月收治的66例食管癌患者為研究對象， 根據手術方法的不同分成對照組及觀察組， 各33例。對照組患者中， 女12例， 男21例；年齡44～71歲， 平均年齡（60.4±3.6）歲。觀察組患者中， 女11例， 男22例；年齡42～73歲， 平均年齡（60.5±4.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者行經胸骨后徑路消化道重建的食管癌胸腔鏡手術治療， 給予患者全身靜脈復合麻醉， 取左側臥位， 前傾20°， 懸吊右上肢。先在右腋中線第7肋間做1個直徑為1 cm的觀察孔， 置入胸腔鏡， 于第5肋間腋中線到腋后線做1個直徑為6 cm的主操作孔， 于鎖骨中線外側第3肋間做1個直徑為1 cm的副操作孔。在胸腔鏡監視下， 經由副操作孔牽拉右肺， 將后縱隔充分暴露。沿著食管床將胸膜縱向挑開， 對食管病變予以探查， 明確是否存在腫瘤外侵， 游離奇靜脈， 用不可吸收絲線于胸腔外打結， 一直到奇靜脈根部扎緊， 兩端予以雙重結扎， 之后剪斷。用電凝鉤游離胸段食管， 上到胸膜頂， 下到食管裂孔。食管游離松懈之后， 將胸段食管標本切斷移除， 然后清除食管旁及縱隔淋巴結。經觀察孔置入胸腔引流管， 關閉胸壁各操作孔。

1. 2. 2 對照組 患者行開放手術治療， 給予患者全身靜脈復合麻醉， 于右胸壁第5肋間后外側做1個長度約18 cm的切口， 將胸壁各肌層切斷， 撐開肋間15 cm， 食管胃游離范圍、淋巴結清掃與觀察組一致， 管狀胃經胸骨后于左頸予以食管、胃吻合。

1. 3 觀察指標 對兩組患者術后胸引流量、并發癥發生率及住院時間予以對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后胸引流量對比 對照組患者術后胸引流量為（592.1±44.7）ml， 觀察組患者術后胸引流量為（381.0±42.3）ml， 觀察組術后胸引流量少于對照組， 差異具有統計學意義（t=19.705， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 對照組患者并發癥發生率為24.2%， 觀察組患者并發癥發生率為6.1%， 觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者住院時間對比 對照組患者住院時間為（11.9±2.7）d， 觀察組患者住院時間為（7.1±2.5）d， 觀察組住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.494， P=0.000<0.05）。

3 討論

食管癌是一種食管上皮癌， 具有發病率、死亡率高的特點， 嚴重威脅了人們的生命安全。有關研究報道[4]顯示， 食管癌多見于中老年群體， 且女性少于男性， 其發病因素可能和創傷、炎癥、化學刺激、飲食習慣、遺傳因素等相關。在食管癌臨床治療中， 多采用手術方法， 且術式非常多， 可根據患者的實際情況選擇恰當的手術方式[5]。

現階段， 隨著胸腔鏡技術的不斷發展與進步， 臨床應用越來越普遍。胸腔鏡手術主要就是利用現代電視攝像技術與高科技手術器械裝備， 在微小切口或者胸壁套管下施行胸內復雜手術[6]。從某種程度上而言， 胸腔鏡技術改變了胸外科疾病治療概念， 為胸外科治療提供了新的思路。與傳統開放手術相比， 胸腔鏡手術的創傷更小、術后并發癥更少、術后恢復更快， 臨床應用價值非常高[7]。本文研究結果顯示， 觀察組術后胸引流量（381.0±42.3）ml少于對照組的（592.1±

44.7）ml， 差異具有統計學意義（t=19.705， P=0.000<0.05）。觀察組并發癥發生率6.1%低于對照組的24.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間（7.1±2.5）d短于對照組的（11.9±2.7）d， 差異具有統計學意義（t=7.494， P=0.000<0.05）。與相關文獻報道[8]相似。

綜上所述， 在食管癌患者治療中， 經胸骨后徑路消化道重建的胸腔鏡手術的臨床效果較好， 術后并發癥較少， 恢復較快， 可在臨床治療中廣泛應用與推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-20]