硬脊膜外注射地塞米松對剖宮產術后急性腰背部疼痛的預防作用

于金玲　鄭渤　王平生

【摘要】 目的 探討硬脊膜外注射地塞米松對剖宮產術后急性腰背部疼痛的預防作用。方法 72例剖宮產產婦作為本次研究對象， 采用電腦隨機分為研究組與常規組， 各36例。其中常規組麻醉后給予0.9%氯化鈉溶液注射；研究組麻醉后給予硬脊膜外注射地塞米松， 對比兩組產婦用藥后的疼痛預防效果及手術情況。結果 研究組急性腰背部疼痛發生率為13.88%， 明顯低于常規組的36.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間為（45.2±8.5）min， 常規組手術時間為（42.5±8.6）min， 兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；研究組產婦術中出血量為（200.1±22.8）ml， 常規組產婦術中出血量為（200.2±23.2）ml， 兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硬脊膜外注射地塞米松對剖宮產術后急性腰背部疼痛， 具有良好的預防作用， 可快速促進產婦康復， 值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 硬脊膜外注射；地塞米松；剖宮產；急性腰背部疼痛；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.047

Prevention effect by spinal epidural injection of dexamethasone for acute lumbago and back pain after cesarean section YU Jin-ling， ZHENG Bo， WANG Ping-sheng. Department of Pain Management， Inner Mongolia Autonomous Region Bayannur Hospital， Bayannur 015000， China

【Abstract】 Objective To investigate prevention effect by spinal epidural injection of dexamethasone for acute lumbago and back pain after cesarean section. Methods A total of 72 puerpera in cesarean section as study subjects were randomly divided into research group and conventional group， with 36 cases in each group. The conventional group received injection of 0.9% sodium chloride solution after anesthesia， and the research group received spinal epidural injection of dexamethasone after anesthesia. Comparison was made on prevention effect of pain and operation condition after medication between the two groups. Results The research group had obviously lower incidence of acute lumbago and back pain as 13.88% than 36.11% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had operation time as （45.2±8.5） min， and the conventional group had operation time as （42.5±8.6） min， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The research group had intraoperative bleeding volume as （200.1±22.8） ml， and the conventional group had intraoperative bleeding volume as （200.2±23.2） ml， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Spinal epidural injection of dexamethasone shows excellent prevention effect for acute lumbago and back pain after cesarean section. This method can accelerate quick rehabilitation in puerpera， and it is worth further clinical promotion.

【Key words】 Spinal epidural injection； Dexamethasone； Cesarean section； Acute lumbago and back pain； Prevention

行剖宮產的產婦， 術后容易引發腰背部疼痛， 給產婦帶來了極大的痛苦。若手術后， 產婦腰背部疼痛未得到有效及時控制， 隨著疾病進展， 可能會形成長期慢性腰背部疼痛[1]。有臨床醫學研究者發現， 進展為慢性疼痛與急性疼痛程度， 兩者之間呈正比關系[2]。術后急性腰背部疼痛的發生， 其原因較多， 肌肉損傷、孕期腰背韌帶受損以及麻醉穿刺后局部損傷是最主要的因素[3]。此次實驗以本院72例剖宮產術后急性腰背部疼痛產婦為實驗對象， 探討硬脊膜外注射地塞米松的預防作用。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實驗所選擇的72例剖宮產產婦均為本院于2014年8月～2015年8月所收治， 全部產婦均為足月單胎妊娠， ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級， 排除患有糖皮質激素禁忌證產婦、硬脊膜外麻醉禁忌證的產婦、硬脊膜外麻醉期間發生根性癥狀產婦、近6個月內實施過免疫抑制劑治療或激素類治療的產婦。所有產婦通過電腦隨機分為研究組與常規組， 各36例。研究組產婦年齡20～37歲， 平均年齡（28.6±4.4）歲；常規組產婦年齡21～35歲， 平均年齡（27.7±4.2）歲。所有產婦均簽署知情同意書。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產婦進入手術室之后， 需做好心電監護設備連接工作， 血氧飽和度監測、五導聯心電圖監測以及無創血壓監測， 指導手術完成之后。構建靜脈通路， 經靜脈予以補液， 維持先快后慢、先晶后膠的節奏。進行腰硬聯合麻醉， 囑咐產婦呈左側臥位， 擇腰部3～4棘的位置作為穿刺點， 取布比卡因高比重腰麻液2 ml， 即0.75%布比卡因1.5 ml+0.2 ml高滲葡萄糖， 稀釋腦脊液至3 ml。控制麻醉平面在T4之下。整個手術實施期間， 需保證產婦平穩的生命體征， 予以無創面罩吸氧。結束分娩后， 剪斷胎兒臍帶， 取2%利多卡因5 ml注入硬脊膜外導管， 觀察10 min， 確認導管位置， 若未發現產婦不適癥狀， 則研究組繼續取地塞米松4 mg融入到5 ml 0.9%氯化鈉溶液中， 予以硬脊膜外注射。常規組則取5 ml 0.9%氯化鈉溶液予以注射。完成手術之后， 連接靜脈自控鎮痛泵， 藥液包含0.9%氯化鈉溶液+地佐辛0.8 mg/kg+托烷司瓊10 mg， 稀釋至100 ml。設置參數：背景劑量為2 ml/h， 總量為100 ml， 追加量為0.5 ml/次， 追加時間間隔>15 min， 控制產婦視覺模擬評分法（VAS）評分<3分。

1. 3 觀察指標 比較兩組剖宮產術后急性腰背部疼痛發生率， 通過VAS評分評價疼痛發生情況， 總分為10分， 重度疼痛評分為8～10分， 中度疼痛評分為4～7分， 輕度疼痛評分為1～3分。同時觀察兩組手術情況， 包括手術時間、術中出血量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦術后急性腰背部疼痛發生率比較 研究組36例產婦， 行剖宮產術后， 有5例發生急性腰背部疼痛， 發生率為13.88%， 其中中度疼痛2例， 輕度疼痛3例；常規組36例產婦， 行剖宮產術后， 有13例發生急性腰背部疼痛， 發生率為36.11%， 其中輕度疼痛6例， 中度疼痛6例， 重度疼痛1例。研究組急性腰背部疼痛發生率明顯低于常規組， 差異具有統計學意義（χ2=4.741， P<0.05）。

2. 2 兩組產婦手術情況比較 研究組手術時間為（45.2±8.5）min，

常規組手術時間為（42.5±8.6）min， 兩組比較， 差異無統計學意義（t=1.340， P=0.184>0.05）；研究組產婦術中出血量為（200.1±

22.8）ml， 常規組產婦術中出血量為（200.2±23.2）ml， 兩組比較， 差異無統計學意義（t=0.018， P=0.985>0.05）。

3 討論

剖宮產術后急性腰背部疼痛的發生率較高， 多模式聯合鎮痛是現階段使用最多的術后鎮痛方法， 通常以硬脊膜外自控鎮痛或是靜脈自控鎮痛方法為主[4]。另外輔以鎮痛、鎮吐、呼吸抑制拮抗劑等諸多藥物， 這些方法雖然可以有效緩解產婦術后疼痛， 但對術后急性腰背部疼痛無法有效預防， 容易影響產婦術后生活質量。

硬脊膜外注射地塞米松， 其作用機制在于降低產婦神經對疼痛的敏感度、調節體液， 進而增強阿片類藥物鎮痛療效， 進而緩解產婦術后急性腰背部疼痛程度， 降低其發生率[5]。硬脊膜外注射地塞米松， 其優勢有如下幾個方面：①可預防感染， 降低水腫發生率， 避免穿刺路徑組織粘連；②通過血液循環作用， 地塞米松可對產婦全身充分發揮作用， 可有效抑制環氧化酶的激活形成， 還可抑制炎性反應中的磷脂酶A2， 同時， 還可抑制脊髓內前列腺素水平的提升， 避免中樞痛覺過敏， 降低對傷害性感受器的敏感度， 增強阿片類藥物對機體的敏感性， 進而促進鎮痛效果提升；③類固醇激素具有較高的局部濃度， 可調節無髓鞘C類纖維、有髓鞘A類纖維的痛覺傳導， 進而降低機體對疼痛程度的敏感性。

本次實驗結果顯示， 研究組急性腰背部疼痛發生率為13.88%， 明顯低于常規組的36.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間為（45.2±8.5）min， 常規組手術時間為（42.5±8.6）min， 兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；研究組產婦術中出血量為（200.1±22.8）ml， 常規組產婦術中出血量為（200.2±23.2）ml， 兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明硬脊膜外注射地塞米松， 可有效預防術后急性腰背部疼痛的發生， 與相關文獻結果一致[6]。

綜上所述， 硬脊膜外注射地塞米松對剖宮產術后急性腰背部疼痛， 具有良好的預防作用， 值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 趙丹， 蘭忠平. 硬脊膜外地塞米松聯合地佐辛優化剖宮產術后鎮痛效果觀察. 延安大學學報（醫學科學版）， 2016， 14（1）：44-46.

[2] 王君慧， 董翠萍， 汪暉. 融合超前鎮痛護理理念的急性疼痛服務體系對開胸術后慢性疼痛的影響研究. 護理研究， 2011， 25（21）：1917-1919.

[3] 張永勤.不同配比局部麻醉藥對于硬膜外麻醉后腰痛影響的分析.吉林醫學， 2012， 33（11）：2280-2281.

[4] 斯琴托亞. 硬脊膜外注射地塞米松對剖宮產術后急性腰背部疼痛的預防作用. 中外醫療， 2016， 35（33）：116-117.

[5] 趙丹.硬脊膜外腔地塞米松注射對剖宮產術后地佐辛鎮痛效果的影響.延安大學， 2016.

[6] 金菊英， 張光新， 唐萬碧， 等. 不同鎮痛方法對剖宮產術后慢性疼痛的影響. 重慶醫科大學學報， 2012， 37（2）：169-172.

[收稿日期：2017-02-20]