醫學院校本科的營養學教育現狀及存在問題分析

胡安拉+李李+博慶麗+趙奇紅+阮亮

摘要：隨著我國營養相關疾病的發病率迅速上升，醫務人員需要具備基礎的營養知識儲備。在校醫學生作為未來的醫務工作者，其營養基礎知識的缺乏勢必對以后的醫療工作產生負面影響。本文將對我國醫學院校本科營養學教育現狀進行梳理，并分析其中存在的問題。

關鍵詞：醫學院校；本科；營養學；教育現狀

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）23-0222-03

隨著肥胖、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的發病率迅速上升，營養及膳食對慢性疾病的預防、治療和預后的有益作用日益凸顯，因此，需要專業的隊伍進行營養及膳食指導工作。目前，營養師、社區全科醫生、廣大臨床一線大夫是主力軍。然而，我國營養學專業雖然在解放前就有開設，但期間兩次受專業調整而中斷。我國醫學類院校中，營養學本科教育程度不一，尤其是臨床等專業學生的營養學教學較為薄弱。本文通過對我國醫學院校營養學本科教育現狀的梳理，并分析其中存在的問題，以期與同道們共議。

一、我國營養學本科教育的歷史回顧

從1922年開始，燕京大學在家政系下開設營養專業，幾乎與國際同步；之后不少大學在家政系下設有營養專業，必修課程有生物學、化學、食物學、營養學、營養治療學等，學制四年，畢業后授予理學士，其主要方向是培養營養師。如燕京大學每年選送1—5名優秀畢業生，定向到北京協和醫院進修一年，學習各類疾病的營養治療及管理學，之后獲得營養師職稱；從1934年到1951年間，北京協和醫院間斷培養了41名營養師[1]，其他各大學營養專業的畢業生為數不多，畢業后多在全國各大醫院中主持營養科工作。1952年高等學校院系調整時，家政系被撤銷，營養師的正規培訓自此中斷。后期，大學課程中涉及營養部分的教學主要由衛生系營養與食品衛生學教研室或衛生學教研室承擔，但教學時數極少。

直至上世紀70年代，隨著腸內、腸外營養的興起，營養學教學重新受到重視。衛生部與教育部于1985年協調修訂了醫學專業目錄，在臨床醫學（二級專業）下設立有醫學營養（三級專業）。中山醫科大學、上海第二醫科大學、青島醫學院和浙江醫科大學四所院校相繼成立了醫學院營養學系，并招收醫學營養專業學生，培養目標為臨床營養醫師，學制五年[2]。各院校大多設有基礎營養、臨床營養、食品衛生與食品毒理、營養生化、營養檢驗、食品科學等課程，并有專業的生產實習，這期間各校約有畢業生1500余人，畢業后主要在全國各醫院的營養科室或其他臨床科室、高校、衛生防疫部門等從事管理、教學和科研等工作。然而到了1995年，因為醫學專業目錄調整，取消了三級專業，將醫學營養學歸并到臨床醫學專業中，不再單獨招生。

與此同時，部分醫學院校在衛生二級專業下設置了相應的營養與食品衛生學三級專業，如哈爾濱醫科大學、華西醫科大學、白求恩醫科大學、江西醫學院等。與上述情況相同，于1995年前后因三級專業的取消而分別停止招生。這期間總共培養畢業生約300—500人，滿足了當時衛生防疫機構或食品企業對于公共營養師的需要[1]。

二、我國醫學院校營養學本科教育的目前現狀

從1995年至今，我國大多醫學院校是在五年制的臨床醫學、護理、全科醫學和預防醫學等專業中開展營養學教學，基本沒有在醫學專業下開設營養學專業培養。從2004年開始，部分醫學院校開始開展非醫學學位的營養學專業教育，主要是四年制的食品質量與安全專業和食品衛生與營養學專業。

（一）五年制專業的營養學本科教育

在臨床相關專業（臨床、影像、口腔等）的本科教學中，目前大多醫學院校沒有開設獨立的營養學課程，一般在《預防醫學》或《衛生學》的課程中系統地講授營養學知識[3]。以我校為例，臨床相關專業學生主要在《衛生學》的課程中，以章節的形式學習基礎營養、公共營養、常見慢性疾病營養和食品安全的內容，根據臨床專業各方向不同，學時為15—24學時不等，大多為理論課，實驗課時占3—6學時或不安排，課程主要由公共衛生學院教師承擔；涉及臨床營養的知識主要在各臨床課程中講授，大多由臨床醫生承擔。

護理、全科專業一般開設有獨立的《臨床營養學》課程，并且有不少院校設置為必修課。課程主要包括基礎營養、醫院膳食和常見疾病營養。如我校護理專業，這門課的學時為27個，理論21學時，實驗6學時，課程講授由公共衛生學院的教師和臨床醫護人員共同承擔。

預防醫學專業中，中山醫科大學作為曾經開設過營養學專業的院校，目前仍每年從五年制預防醫學專業招生中分向培養營養學方向的學生，其預防醫學專業學生可在第三學年自由選擇營養學、婦幼衛生學和衛生管理學之一作為專業方向。其他大多醫學院校的預防醫學專業沒有設置營養學方向，主要是通過《營養與食品衛生學》這門必修課程的系統講授，一般學時為60—80學時不等，其教學內容一般以基礎營養、人群營養、公共營養和食品安全為主，臨床營養分配的課時較少或不開展課堂教學。

（二）四年制專業的營養學本科教育

目前醫藥類高校培養的營養相關專業人才主要是四年制的食品質量與安全專業。2004年，教育部首次批準醫藥類院校招收食品質量與安全專業本科生，中國藥科大學、廣東藥學院和我校為首批的三所醫藥類高校。截止本次統計，已有12所醫藥院校可以招收該專業的本科生。食品質量與安全專業學科交叉性很強，涉及理、工、農、醫和管理等學科門類，醫藥類高校多是側重與人類健康和醫學關系更密切的教學內容，充分利用醫學專業的師資力量和學科特長，不同于工科院校以食品生產的基本工藝和設備基礎知識為主，農業大學以動植物生產、食品工藝、環境科學為主。我校從2004年招收第一屆食品質量與安全專業的本科生開始，課程設置中就安排有系統的醫學基礎課和預防醫學課程，多年來的教學實踐證明借此學生能更好地從促進人體健康的角度，樹立對飲食與健康的全面認識和正確評估，學習和實踐食品質量與安全專業的理論知識和專業技能[4]。我校該專業的學生除了要學習食品專業的主干課程外，在四年級的第一學期要完成臨床營養學課程的學習。臨床營養學理論教學由學科系老師和附院營養科資深醫師共同完成，并在附屬醫院見習、學習和了解。

另一個學制為四年的本科專業是上海第二醫科大學（現上海交通大學醫學院）開設的食品衛生與營養學專業，實際上該校曾于1985年至1995年招收過五年制醫學營養專業的本科生，當時因教育部調整專業而停招。該校自2004年開始重新招收該專業，但學制改為四年，授予的是理學士學位。目前該專業主修營養學、食品學和食品衛生學等基本課程，同時開設醫學基礎、預防醫學和臨床醫學課程，大部分畢業生在醫院營養科、疾病控制中心、食品監督所、營養與食品相關公司、營養研究機構等工作。該專業還與國外一流大學開展聯合培養，例如從2010年開始，該專業學生在交大完成前兩年的課程后，可赴美國康奈爾大學營養科學系繼續后兩年的專業學習，最終獲得上海交通大學和美國康奈爾大學的雙理學學士學位。

三、我國醫學院校營養學本科教育中存在的問題

目前，隨著營養相關疾病發生率的快速上升，無論是廣大居民，還是專業人員對營養知識的需求都日漸增長，而作為專業的營養醫師，更需要學科路徑清晰、資質認定公認的專業培養[5]。然而，我國醫學院校的營養學本科教育還存在著一些亟待解決的問題。

（一）社會需求增加，營養學本科教育有待加強

目前，心腦血管疾病和惡性腫瘤是我國人群的主要死因，肥胖和糖尿病的患病人群也在快速增加，這些疾病的發生發展都與營養因素密切相關。雖然我國成年居民對《中國居民膳食指南》的知曉率呈現逐年增加的趨勢，但整體仍處在一個較低的知曉水平，而知曉膳食指南的人群在營養知識、膳食及營養素攝入等方面均優于不知曉的人群[6]。從整體看，廣大居民需要科學的營養知識來防病治病，而遍布社區衛生服務點的全科醫師正是這些正確知識的傳播者，其自身更需要具備足夠的專業營養知識。

另一方面隨著營養風險評估和營養支持在臨床中的應用加深，國際上一致認為廣大臨床醫師需要更專業的臨床營養知識儲備[7]。厲芳紅等[8]通過對在校臨床學生與臨床醫務工作者營養知識及需求情況的調查發現，多數學生認為臨床營養學對臨床工作有幫助，但不熟悉臨床營養學的評價方法；過半數的臨床醫務人員認為在校所學營養知識不能滿足臨床工作的需要。

我們從前述教育現狀可以明顯看出，營養教學工作在我國多數院校臨床相關專業的學生培養中是一個薄弱環節，未引起足夠重視。雖然營養學知識在預防醫學課程中有系統講授，但由于學時較少，只能講授營養基本知識，營養學的重要進展無法展開深入；臨床營養知識多是零散教學，無系統完整的知識框架且學時不固定。護理、全科專業雖開設有獨立的營養學課程，但也存在著課時偏少、缺乏實踐的問題。在校醫學生作為未來的醫務工作者，其營養知識的缺乏勢必對以后的臨床醫療工作產生負面影響，故應從教學課時、教學手段和增加實踐等多方面共同改進，加強在校醫學生營養知識的學習。

（二）營養醫師缺口大，專業資質認定有待進一步推動

隨著對營養觀念的轉變，營養在臨床治療中受到越來越多的重視，對專業營養醫師的需求也越來越強。2011年出臺的《三級綜合醫院評審標準實施細則》中明確提出醫院應設營養科（室），并配備與其規模相適應的（醫師、技師、護士、廚師、護理員等）營養專業人員，其中營養醫師占專業人員的比例不少于50%，臨床營養專業人員與床位比不少于1∶200。

然而目前培養營養學專業人才的專業主要是食品質量與安全專業、食品衛生與營養學專業。這兩個專業的學生雖經過營養學的系統學習，但因不具備醫學學位而無法考取執業醫師資格證，繼而在臨床上僅能以技師的身份參與工作，也不能在社區以全科醫師的身份開展工作。現階段臨床上的營養醫師大多都是臨床等專業學生，考取執業醫師資格證后經過在營養工作崗位上的繼續教育而培養出來的，存在著專業基礎不牢且培養時間較長的問題。

在這方面，發達國家的做法值得我們參考，即多國推行的營養師注冊制度。如美國管理部門規定每個醫院必須要有注冊營養師，否則不能開業。美國的大學生需先完成四年的營養與食品專業學習，獲得學士學位后，需在美國營養學會認可并能接受營養實習醫師的部門進行一年的實踐學習，且實習必須在現有注冊營養師的指導下進行，學生圓滿完成實習后須通過規定的考試，即美國營養學會負責的注冊營養師資格考核，方能正式成為一名注冊營養師[9]。

值得欣慰的是，中國營養學會目前也與國際接軌，從學歷背景、實習要求到從業資格認證都參考國際通用做法，并以上海為試點于2016年5月組織了首次注冊營養師考試，其申報條件首先要求是營養學及相關專業的本科畢業生。隨著我國國家政策的扶持和注冊營養師制度的逐漸完善，相信我國醫學院校的營養學本科教學必將越來越受重視，逐步培養出一支擁有共同營養健康理念、具有一致專業水準、可以獲得社會各領域廣泛認同的專業營養人才隊伍。

參考文獻：

[1]杜壽玢，李玨聲.我國營養專業教育的歷史回顧[J].營養學報，2006，28（2）：106-107.

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[3]姚雪婷，魯力，郭松超.我國醫學生《臨床營養學》教育的現狀和發展趨勢[J].廣西醫科大學學報，2007，24（9）：34-36.

[4]李李，周麗，博慶麗，阮亮，王國秀.醫學院校“食品質量與安全”專業的優勢、劣勢、對策與建議[J].醫學教育探索，2010，9（4）：443-445.

[5]中國科學技術協會，中國營養學會.2014-2015營養學學科發展報告[M].北京：中國科學技術出版社，2016.

[6]黃緋緋，王惠君，張繼國，翟鳳英，張兵.2004～2011年成年居民《中國居民膳食指南》知曉率的變化及其對膳食的影響[J].營養學報，2015，37（4）：325-329.

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[8]厲芳紅，方芳，余清，金偉瓊，趙新兒，葉春鳳，孔超.臨床營養學教學現狀及在醫學教育中的作用[J].中國健康教育，2009，25（5）：330-332，337.

[9]張英，劉蘭輝.中美臨床營養師教育的比較及對中國的啟示[J].中國臨床營養雜志，2008，16（2）：123-124.

Current Situation and Problems Analysis of Nutritional Education in Undergraduate Course of Medical Colleges

HU An-la，LI Li，BO Qing-li，ZHAO Qi-hong，RUAN Liang

（School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230032，China）

Abstract：With the incidence of nutrition-related diseases rapidly rising，medical personnel must have basic nutrition knowledge reserves.Undergraduate students as future medical workers，the lack of nutrition knowledge certainly will have a negative impact on their work in the future.This article will present the current situation of nutritional education in undergraduate course of medical colleges in our country，and try to analyze some existent problems.

Key words：medical college；undergraduate course；nutrition；current situation of education