醫(yī)學院校本科的營養(yǎng)學教育現(xiàn)狀及存在問題分析

胡安拉+李李+博慶麗+趙奇紅+阮亮

摘要：隨著我國營養(yǎng)相關疾病的發(fā)病率迅速上升，醫(yī)務人員需要具備基礎的營養(yǎng)知識儲備。在校醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，其營養(yǎng)基礎知識的缺乏勢必對以后的醫(yī)療工作產(chǎn)生負面影響。本文將對我國醫(yī)學院校本科營養(yǎng)學教育現(xiàn)狀進行梳理，并分析其中存在的問題。

關鍵詞：醫(yī)學院校；本科；營養(yǎng)學；教育現(xiàn)狀

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）23-0222-03

隨著肥胖、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率迅速上升，營養(yǎng)及膳食對慢性疾病的預防、治療和預后的有益作用日益凸顯，因此，需要專業(yè)的隊伍進行營養(yǎng)及膳食指導工作。目前，營養(yǎng)師、社區(qū)全科醫(yī)生、廣大臨床一線大夫是主力軍。然而，我國營養(yǎng)學專業(yè)雖然在解放前就有開設，但期間兩次受專業(yè)調(diào)整而中斷。我國醫(yī)學類院校中，營養(yǎng)學本科教育程度不一，尤其是臨床等專業(yè)學生的營養(yǎng)學教學較為薄弱。本文通過對我國醫(yī)學院校營養(yǎng)學本科教育現(xiàn)狀的梳理，并分析其中存在的問題，以期與同道們共議。

一、我國營養(yǎng)學本科教育的歷史回顧

從1922年開始，燕京大學在家政系下開設營養(yǎng)專業(yè)，幾乎與國際同步；之后不少大學在家政系下設有營養(yǎng)專業(yè)，必修課程有生物學、化學、食物學、營養(yǎng)學、營養(yǎng)治療學等，學制四年，畢業(yè)后授予理學士，其主要方向是培養(yǎng)營養(yǎng)師。如燕京大學每年選送1—5名優(yōu)秀畢業(yè)生，定向到北京協(xié)和醫(yī)院進修一年，學習各類疾病的營養(yǎng)治療及管理學，之后獲得營養(yǎng)師職稱；從1934年到1951年間，北京協(xié)和醫(yī)院間斷培養(yǎng)了41名營養(yǎng)師[1]，其他各大學營養(yǎng)專業(yè)的畢業(yè)生為數(shù)不多，畢業(yè)后多在全國各大醫(yī)院中主持營養(yǎng)科工作。1952年高等學校院系調(diào)整時，家政系被撤銷，營養(yǎng)師的正規(guī)培訓自此中斷。后期，大學課程中涉及營養(yǎng)部分的教學主要由衛(wèi)生系營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室或衛(wèi)生學教研室承擔，但教學時數(shù)極少。

直至上世紀70年代，隨著腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的興起，營養(yǎng)學教學重新受到重視。衛(wèi)生部與教育部于1985年協(xié)調(diào)修訂了醫(yī)學專業(yè)目錄，在臨床醫(yī)學（二級專業(yè)）下設立有醫(yī)學營養(yǎng)（三級專業(yè)）。中山醫(yī)科大學、上海第二醫(yī)科大學、青島醫(yī)學院和浙江醫(yī)科大學四所院校相繼成立了醫(yī)學院營養(yǎng)學系，并招收醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生，培養(yǎng)目標為臨床營養(yǎng)醫(yī)師，學制五年[2]。各院校大多設有基礎營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、食品衛(wèi)生與食品毒理、營養(yǎng)生化、營養(yǎng)檢驗、食品科學等課程，并有專業(yè)的生產(chǎn)實習，這期間各校約有畢業(yè)生1500余人，畢業(yè)后主要在全國各醫(yī)院的營養(yǎng)科室或其他臨床科室、高校、衛(wèi)生防疫部門等從事管理、教學和科研等工作。然而到了1995年，因為醫(yī)學專業(yè)目錄調(diào)整，取消了三級專業(yè)，將醫(yī)學營養(yǎng)學歸并到臨床醫(yī)學專業(yè)中，不再單獨招生。

與此同時，部分醫(yī)學院校在衛(wèi)生二級專業(yè)下設置了相應的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學三級專業(yè)，如哈爾濱醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學、白求恩醫(yī)科大學、江西醫(yī)學院等。與上述情況相同，于1995年前后因三級專業(yè)的取消而分別停止招生。這期間總共培養(yǎng)畢業(yè)生約300—500人，滿足了當時衛(wèi)生防疫機構或食品企業(yè)對于公共營養(yǎng)師的需要[1]。

二、我國醫(yī)學院校營養(yǎng)學本科教育的目前現(xiàn)狀

從1995年至今，我國大多醫(yī)學院校是在五年制的臨床醫(yī)學、護理、全科醫(yī)學和預防醫(yī)學等專業(yè)中開展營養(yǎng)學教學，基本沒有在醫(yī)學專業(yè)下開設營養(yǎng)學專業(yè)培養(yǎng)。從2004年開始，部分醫(yī)學院校開始開展非醫(yī)學學位的營養(yǎng)學專業(yè)教育，主要是四年制的食品質(zhì)量與安全專業(yè)和食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)。

（一）五年制專業(yè)的營養(yǎng)學本科教育

在臨床相關專業(yè)（臨床、影像、口腔等）的本科教學中，目前大多醫(yī)學院校沒有開設獨立的營養(yǎng)學課程，一般在《預防醫(yī)學》或《衛(wèi)生學》的課程中系統(tǒng)地講授營養(yǎng)學知識[3]。以我校為例，臨床相關專業(yè)學生主要在《衛(wèi)生學》的課程中，以章節(jié)的形式學習基礎營養(yǎng)、公共營養(yǎng)、常見慢性疾病營養(yǎng)和食品安全的內(nèi)容，根據(jù)臨床專業(yè)各方向不同，學時為15—24學時不等，大多為理論課，實驗課時占3—6學時或不安排，課程主要由公共衛(wèi)生學院教師承擔；涉及臨床營養(yǎng)的知識主要在各臨床課程中講授，大多由臨床醫(yī)生承擔。

護理、全科專業(yè)一般開設有獨立的《臨床營養(yǎng)學》課程，并且有不少院校設置為必修課。課程主要包括基礎營養(yǎng)、醫(yī)院膳食和常見疾病營養(yǎng)。如我校護理專業(yè)，這門課的學時為27個，理論21學時，實驗6學時，課程講授由公共衛(wèi)生學院的教師和臨床醫(yī)護人員共同承擔。

預防醫(yī)學專業(yè)中，中山醫(yī)科大學作為曾經(jīng)開設過營養(yǎng)學專業(yè)的院校，目前仍每年從五年制預防醫(yī)學專業(yè)招生中分向培養(yǎng)營養(yǎng)學方向的學生，其預防醫(yī)學專業(yè)學生可在第三學年自由選擇營養(yǎng)學、婦幼衛(wèi)生學和衛(wèi)生管理學之一作為專業(yè)方向。其他大多醫(yī)學院校的預防醫(yī)學專業(yè)沒有設置營養(yǎng)學方向，主要是通過《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》這門必修課程的系統(tǒng)講授，一般學時為60—80學時不等，其教學內(nèi)容一般以基礎營養(yǎng)、人群營養(yǎng)、公共營養(yǎng)和食品安全為主，臨床營養(yǎng)分配的課時較少或不開展課堂教學。

（二）四年制專業(yè)的營養(yǎng)學本科教育

目前醫(yī)藥類高校培養(yǎng)的營養(yǎng)相關專業(yè)人才主要是四年制的食品質(zhì)量與安全專業(yè)。2004年，教育部首次批準醫(yī)藥類院校招收食品質(zhì)量與安全專業(yè)本科生，中國藥科大學、廣東藥學院和我校為首批的三所醫(yī)藥類高校。截止本次統(tǒng)計，已有12所醫(yī)藥院校可以招收該專業(yè)的本科生。食品質(zhì)量與安全專業(yè)學科交叉性很強，涉及理、工、農(nóng)、醫(yī)和管理等學科門類，醫(yī)藥類高校多是側(cè)重與人類健康和醫(yī)學關系更密切的教學內(nèi)容，充分利用醫(yī)學專業(yè)的師資力量和學科特長，不同于工科院校以食品生產(chǎn)的基本工藝和設備基礎知識為主，農(nóng)業(yè)大學以動植物生產(chǎn)、食品工藝、環(huán)境科學為主。我校從2004年招收第一屆食品質(zhì)量與安全專業(yè)的本科生開始，課程設置中就安排有系統(tǒng)的醫(yī)學基礎課和預防醫(yī)學課程，多年來的教學實踐證明借此學生能更好地從促進人體健康的角度，樹立對飲食與健康的全面認識和正確評估，學習和實踐食品質(zhì)量與安全專業(yè)的理論知識和專業(yè)技能[4]。我校該專業(yè)的學生除了要學習食品專業(yè)的主干課程外，在四年級的第一學期要完成臨床營養(yǎng)學課程的學習。臨床營養(yǎng)學理論教學由學科系老師和附院營養(yǎng)科資深醫(yī)師共同完成，并在附屬醫(yī)院見習、學習和了解。

另一個學制為四年的本科專業(yè)是上海第二醫(yī)科大學（現(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院）開設的食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)，實際上該校曾于1985年至1995年招收過五年制醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的本科生，當時因教育部調(diào)整專業(yè)而停招。該校自2004年開始重新招收該專業(yè)，但學制改為四年，授予的是理學士學位。目前該專業(yè)主修營養(yǎng)學、食品學和食品衛(wèi)生學等基本課程，同時開設醫(yī)學基礎、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程，大部分畢業(yè)生在醫(yī)院營養(yǎng)科、疾病控制中心、食品監(jiān)督所、營養(yǎng)與食品相關公司、營養(yǎng)研究機構等工作。該專業(yè)還與國外一流大學開展聯(lián)合培養(yǎng)，例如從2010年開始，該專業(yè)學生在交大完成前兩年的課程后，可赴美國康奈爾大學營養(yǎng)科學系繼續(xù)后兩年的專業(yè)學習，最終獲得上海交通大學和美國康奈爾大學的雙理學學士學位。

三、我國醫(yī)學院校營養(yǎng)學本科教育中存在的問題

目前，隨著營養(yǎng)相關疾病發(fā)生率的快速上升，無論是廣大居民，還是專業(yè)人員對營養(yǎng)知識的需求都日漸增長，而作為專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師，更需要學科路徑清晰、資質(zhì)認定公認的專業(yè)培養(yǎng)[5]。然而，我國醫(yī)學院校的營養(yǎng)學本科教育還存在著一些亟待解決的問題。

（一）社會需求增加，營養(yǎng)學本科教育有待加強

目前，心腦血管疾病和惡性腫瘤是我國人群的主要死因，肥胖和糖尿病的患病人群也在快速增加，這些疾病的發(fā)生發(fā)展都與營養(yǎng)因素密切相關。雖然我國成年居民對《中國居民膳食指南》的知曉率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，但整體仍處在一個較低的知曉水平，而知曉膳食指南的人群在營養(yǎng)知識、膳食及營養(yǎng)素攝入等方面均優(yōu)于不知曉的人群[6]。從整體看，廣大居民需要科學的營養(yǎng)知識來防病治病，而遍布社區(qū)衛(wèi)生服務點的全科醫(yī)師正是這些正確知識的傳播者，其自身更需要具備足夠的專業(yè)營養(yǎng)知識。

另一方面隨著營養(yǎng)風險評估和營養(yǎng)支持在臨床中的應用加深，國際上一致認為廣大臨床醫(yī)師需要更專業(yè)的臨床營養(yǎng)知識儲備[7]。厲芳紅等[8]通過對在校臨床學生與臨床醫(yī)務工作者營養(yǎng)知識及需求情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學生認為臨床營養(yǎng)學對臨床工作有幫助，但不熟悉臨床營養(yǎng)學的評價方法；過半數(shù)的臨床醫(yī)務人員認為在校所學營養(yǎng)知識不能滿足臨床工作的需要。

我們從前述教育現(xiàn)狀可以明顯看出，營養(yǎng)教學工作在我國多數(shù)院校臨床相關專業(yè)的學生培養(yǎng)中是一個薄弱環(huán)節(jié)，未引起足夠重視。雖然營養(yǎng)學知識在預防醫(yī)學課程中有系統(tǒng)講授，但由于學時較少，只能講授營養(yǎng)基本知識，營養(yǎng)學的重要進展無法展開深入；臨床營養(yǎng)知識多是零散教學，無系統(tǒng)完整的知識框架且學時不固定。護理、全科專業(yè)雖開設有獨立的營養(yǎng)學課程，但也存在著課時偏少、缺乏實踐的問題。在校醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，其營養(yǎng)知識的缺乏勢必對以后的臨床醫(yī)療工作產(chǎn)生負面影響，故應從教學課時、教學手段和增加實踐等多方面共同改進，加強在校醫(yī)學生營養(yǎng)知識的學習。

（二）營養(yǎng)醫(yī)師缺口大，專業(yè)資質(zhì)認定有待進一步推動

隨著對營養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，營養(yǎng)在臨床治療中受到越來越多的重視，對專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的需求也越來越強。2011年出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中明確提出醫(yī)院應設營養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應的（醫(yī)師、技師、護士、廚師、護理員等）營養(yǎng)專業(yè)人員，其中營養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例不少于50%，臨床營養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1∶200。

然而目前培養(yǎng)營養(yǎng)學專業(yè)人才的專業(yè)主要是食品質(zhì)量與安全專業(yè)、食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)。這兩個專業(yè)的學生雖經(jīng)過營養(yǎng)學的系統(tǒng)學習，但因不具備醫(yī)學學位而無法考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，繼而在臨床上僅能以技師的身份參與工作，也不能在社區(qū)以全科醫(yī)師的身份開展工作。現(xiàn)階段臨床上的營養(yǎng)醫(yī)師大多都是臨床等專業(yè)學生，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后經(jīng)過在營養(yǎng)工作崗位上的繼續(xù)教育而培養(yǎng)出來的，存在著專業(yè)基礎不牢且培養(yǎng)時間較長的問題。

在這方面，發(fā)達國家的做法值得我們參考，即多國推行的營養(yǎng)師注冊制度。如美國管理部門規(guī)定每個醫(yī)院必須要有注冊營養(yǎng)師，否則不能開業(yè)。美國的大學生需先完成四年的營養(yǎng)與食品專業(yè)學習，獲得學士學位后，需在美國營養(yǎng)學會認可并能接受營養(yǎng)實習醫(yī)師的部門進行一年的實踐學習，且實習必須在現(xiàn)有注冊營養(yǎng)師的指導下進行，學生圓滿完成實習后須通過規(guī)定的考試，即美國營養(yǎng)學會負責的注冊營養(yǎng)師資格考核，方能正式成為一名注冊營養(yǎng)師[9]。

值得欣慰的是，中國營養(yǎng)學會目前也與國際接軌，從學歷背景、實習要求到從業(yè)資格認證都參考國際通用做法，并以上海為試點于2016年5月組織了首次注冊營養(yǎng)師考試，其申報條件首先要求是營養(yǎng)學及相關專業(yè)的本科畢業(yè)生。隨著我國國家政策的扶持和注冊營養(yǎng)師制度的逐漸完善，相信我國醫(yī)學院校的營養(yǎng)學本科教學必將越來越受重視，逐步培養(yǎng)出一支擁有共同營養(yǎng)健康理念、具有一致專業(yè)水準、可以獲得社會各領域廣泛認同的專業(yè)營養(yǎng)人才隊伍。

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Current Situation and Problems Analysis of Nutritional Education in Undergraduate Course of Medical Colleges

HU An-la，LI Li，BO Qing-li，ZHAO Qi-hong，RUAN Liang

（School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230032，China）

Abstract：With the incidence of nutrition-related diseases rapidly rising，medical personnel must have basic nutrition knowledge reserves.Undergraduate students as future medical workers，the lack of nutrition knowledge certainly will have a negative impact on their work in the future.This article will present the current situation of nutritional education in undergraduate course of medical colleges in our country，and try to analyze some existent problems.

Key words：medical college；undergraduate course；nutrition；current situation of education