重性精神病社區隨訪干預的方法及意義

程延麗　孔凡存

【摘要】 目的 探討社區隨訪干預對重性精神病患者康復效果的影響。方法 120例社區重性精神病患者， 均進行1年的隨訪干預。包括心理支持、用藥指導、健康宣教、康復指導等。隨訪干預前及干預后1年， 采用康復狀態量表（MRSS）和世界衛生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者進行干預評估。比較干預前后患者MRSS、WHOQOL-BREF評分。結果 干預后1年， 患者MRSS量表依賴程度、社交能力、活動能力、目前癥狀和異常行為各因子評分分別為（16.28±9.76）、（23.95±10.73）、（21.36±6.82）、（12.07±8.46）分， 均低于干預前的（19.53±11.04）、（26.89±11.83）、（25.34±7.63）、（14.67±

9.65）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05或0.01）。干預1年后， 患者WHOQOL-BREF各因子評分均高于干預前， 差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。結論 社區定期隨訪干預， 能提高重性精神病的康復效果， 顯著改善社會功能， 達到回歸社會的目的。

【關鍵詞】 重性精神病；社區隨訪干預；社會功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.108

Method and significance by community follow-up intervention for holergasia CHENG Yan-li， KONG Fan-cun. Zaozhuang City Mental Health Center， Zaozhuang 277100， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by community follow-up intervention on rehabilitation effect for holergasia patients. Methods A total of 120 community holergasia patients all received 1-year follow-up intervention， including psychological support， medication guidance， health education and rehabilitation guidance. Morningside rehabilitation status scale （MRSS） and World Health Organization quality of life-bref （WHOQOL-BREF） were applied to evaluated intervention for patients before and in 1 year after follow-up intervention. MRSS and WHOQOL-BREF scores before and after intervention in patients were compared. Results After 1 year of intervention， the patients had factor scores of dependence degree， social competence， action capacity， current symptoms and abnormal behavior in MRSS respectively as （16.28±9.76）， （23.95±10.73）， （21.36±6.82） and （12.07±8.46） points， which were all lower than （19.53±11.04）， （26.89±11.83）， （25.34±7.63） and （14.67±9.65） points before intervention， and their difference all had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. After 1 year of intervention， the patients had all higher factor scores in WHOQOL-BREF than those before intervention， and the difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Regular community follow-up intervention can improve their social function to achieve the goal of returning to society.

【Key words】 Holergasia； Community follow-up intervention； Social function

重性精神病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀， 且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯[1]。重性精神病患者， 病情穩定后， 需長期在家庭和社會中進行生活功能康復訓練。因此， 社區的隨訪干預可鞏固治療效果， 防止病情復發。尤其是社會功能康復指導， 提高了患者的社會適應能力及生活質量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年1月～2015年1月在本社區衛生服務中心轄區有固定居所， 并且連續居住半年以上， 并在精神衛生醫療專科機構明確診斷的重性精神病患者中篩選出120例作為研究對象。納入標準：①全部符合CCMD-3診斷標準[2]。②病情穩定或基本穩定。③簽署知情同意書， 同意納入社區管理。男68例， 女52例， 年齡18～67歲， 平均年齡（40.9±19.7）歲。其中， 精神分裂癥62例， 分裂情感性障礙13例， 偏執性精神病10例， 雙相障礙25例， 癲癇所致精神障礙6例， 精神發育遲滯伴發精神障礙4例。

1. 2 方法 120例社區重性精神病患者， 均進行1年的隨訪干預。具體內容如下。

1. 2. 1 基本內容：①簽署知情同意書：簽定網絡知情同意書， 同意加入社區服務管理， 接受社區衛生服務中心的隨訪和康復指導。②建立居民個人健康檔案、個人信息表及個人信息補充表、隨訪記錄表。③隨訪形式：電話隨訪、門診預約隨訪、入戶隨訪， 以入戶隨訪為主。④隨訪頻率：每2周電話隨訪一次， 病情穩定者3個月入戶隨訪1次， 病情基本穩定者1個月入戶隨訪1次。

1. 2. 2 隨訪內容：①心理支持：每次隨訪與患者和家屬進行積極溝通， 了解患者和家屬的心理動態。讓患者說出自己的內心體驗， 幫助患者分析有關發病因素， 指導其對疾病正確的認識能力。消除患者和家屬自卑、悲觀的思想， 增強自信心和樂觀情緒。指導患者正確對待生活、家庭、工作各方面的困難， 增強心理承受能力和社會適應能力。長期支持性心理治療與藥物治療有重要協同作用。②健康宣教：社區衛生服務中心通過各種形式向患者及家屬開展精神疾病防治知識的普及、宣傳工作。定期舉辦重性精神病講座與咨詢， 發放自主編制的防治手冊。每次隨訪， 根據患者病情， 有針對性健康教育。③用藥指導：掌握精神藥物治療的原則， 提高患者和家屬對服藥必要性的認識， 是解決依從性差的有效手段[3]。社區醫生向患者及家屬做好說服解釋工作。遵醫囑按時按量用藥；不要隨意增減藥量、間斷用藥、頻繁換藥等。注意用藥期間有無不良反應。④康復指導：包括日常生活勞動能力、社會交往能力、學習能力、工作能力等。社區醫生與患者和家屬共同協商制定日常生活訓練計劃， 指導患者自我照顧。克服生活上的懶散， 養成良好規律的生活習慣。根據患者實際情況， 鼓勵其參加適當社會活動， 如參觀展覽、和家人一起去公園等。增進社交技能， 改善人際關系。共同商討適合患者的學習方式， 如讀書、看報、音樂、繪畫、外出購物、不同場合社交禮儀等， 文化知識教育和一般技能指導。對恢復期患者， 盡早回到原來的生活環境中， 避免過閑。根據患者受教育程度、愛好、特長等針對性進行有效指導；培養患者善于處理和應付各種實際問題能力。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用MRSS量表[4]和WHOQOL-BREF量表對患者干預前后的狀態進行評分[5]。MRSS共有4個分量表， 包括28個項目， 各項0～7分， 0分為正常， 評分越高， 表示依賴程度越高， 社交能力不足， 活動能力缺乏及精神癥狀明顯。WHOQOL-BREF共26項， 包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個因子。每個項目評分標準采用5級（1～5級）， 評分越高， 生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 干預前后MRSS評分比較 干預后1年， 患者MRSS量表依賴程度、社交能力、活動能力、目前癥狀和異常行為各因子評分分別為（16.28±9.76）、（23.95±10.73）、（21.36±6.82）、（12.07±8.46）分， 均低于干預前的（19.53±11.04）、（26.89±

11.83）、（25.34±7.63）、（14.67±9.65）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2. 2 干預前后WHOQOL-BREF評分比較 干預1年后， 患者WHOQOL-BREF各因子評分均高于干預前， 差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表2。

3 討論

精神衛生問題已成為當今一個重要的公共衛生問題之一。越來越多的重性精神病患者受到關注和重視， 我國也將重性精神病管理納入基本公共衛生服務項目。而社區是精神病患者康復、回歸社會的重要途徑。

重性精神病患者普遍存在服藥依從性差， 自知力缺乏和復發率高等問題[6]。社區醫務人員， 通過健康宣教， 用藥指導， 心理支持等講解精神病防治知識， 提高患者和家屬對疾病的知曉率， 消除自卑、悲觀、恐懼心理， 使患者正確認識自己的疾病， 主動自覺服藥， 鞏固藥物療效， 改善精神癥狀， 減少病情復發。研究結果顯示， 干預1年后， 患者的精神癥狀較干預前明顯改善（P<0.05或0.01）。

康復訓練有利患者恢復社會功能， 早日回歸社會。出院后， 只給予單純藥物維持治療， 對患者的全面康復是有限的， 院方應兼顧患者社會功能的康復[7]。通過1年隨訪干預后， MRSS的依賴程度、社交能力、活動能力等分值逐步下降。WHOQOL-BREF的社交能力、環境適應能力等分值逐步提高。說明患者社會功能明顯改善， 生活質量提高明顯。

綜上所述， 社區通過定期隨訪干預， 充分發揮社區的優勢， 運用綜合護理， 給予患者用藥指導、健康宣教、心理支持、日常生活、社交、學習、工作等康復指導。鞏固藥物療效， 改善了患者精神癥狀， 穩定了病情。增強了患者的自信心和樂觀情緒。患者養成良好規律的生活習慣， 做力所能及的勞動和工作， 生活能夠自理、獨立， 學習工作能力得到提升， 人際關系得到改善， 社會功能得以恢復和重建， 達到真正回歸社會。

參考文獻

[1] 秦懷金， 陳博文. 國家基本公共衛生服務技術規范. 北京：人民衛生出版社， 2012：183.

[2] 中華醫學會精神科分會編. CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準. 濟南：山東科學技術出版社， 2001：49-61.

[3] 郝偉.精神病學. 北京：人民衛生出版社， 2009：209.

[4] 張明園， 朱紫青， 王善澄， 等. 評估方法和量表應用//王善澄.實用康復精神醫學. 長沙：湖南科學技術出版社， 1997：

281-298.

[5] 方積乾， 郝元濤. 世界衛生組織生存質量測定量表. 中國行為醫學科學雜志， 2001， 10（1）：67.

[6] 張雪靜， 李偉麗， 劉惠卿， 等. 訪問護理對社區精神分裂癥病人康復的作用. 現代臨床護理， 2009， 8（1）：4-6.

[7] 翁永振， 向應強， 陳學詩， 等. 精神分裂癥院內康復措施及其療效的一年隨訪. 中華精神科雜志， 2002， 35（1）：32-35.

[收稿日期：2017-02-07]