不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦母嬰結局的影響

王朝云

(民權縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476800)

不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦母嬰結局的影響

王朝云

(民權縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476800)

目的 探究不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦母嬰結局的影響。方法 選取于2015年8月至2016年9月在民權縣人民醫院收治的足月、單胎、頭位待產的60例曾行剖宮產的產婦作為研究對象，根據分娩方式分為兩組。對照組33例，行剖宮產；觀察組27例，行經陰道分娩。分娩后，對比兩組術中出血量、住院時間、母嬰并發癥及羊水污染程度等。結果 觀察組產婦的術中出血量、住院時間及母嬰并發癥的發生率均低于對照組，羊水污染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 剖宮產后再次妊娠的產婦選擇自然分娩對減少新生兒發生產科并發癥、降低手術損傷程度、加速產婦康復及改善母嬰結局具有積極意義。

剖宮產；自然分娩；母嬰結局；分娩方式

剖宮產術是應用于經陰道分娩困難的產婦的一種產科領域分娩方式[1]。近年來，隨著手術方式、醫療設備及麻醉技術的完善，剖宮產已經成為了解決產科綜合征和難產的有效手段[2]。但剖宮產會給產婦帶來諸多損傷，包括血栓及術中大量出血等，嚴重可影響產婦再次妊娠。且通過剖宮產分娩的新生兒并發呼吸系統功能障礙的概率高于自然分娩的新生兒，抵抗力較差[3]。本研究針對曾經行剖宮產的產婦再次妊娠的結局進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年8月至2016年9月在民權縣人民醫院收治的足月、單胎、頭位待產的60例曾行剖宮產的產婦作為研究對象，根據分娩方式分為兩組。對照組33例，年齡20～41歲，平均(28.8±2.2)歲；孕周36～41周，平均(39.3±0.4)周。觀察組27例，年齡19～42歲，平均(28.9±2.5)歲；孕周37～42周，平均(39.7±0.8)周。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 分娩方法

1.2.1 對照組 再次行剖宮產進行分娩。

1.2.2 觀察組 實施陰道分娩。分娩前，醫護人員需充分考慮到產婦瘢痕子宮經陰道分娩的指征，對每位產婦進行評估后制定出針對性的分娩方案。評估內容包括凝血系列、肝腎功能、血常規、電解質及尿常規檢查等。通過B超了解產婦的健康狀況，包括胎盤的位置、胎位正常情況、是否伴有胎盤植入及羊水量等。分娩前，需嚴密監測產婦宮縮情況，找到適合臨產的時機后將產婦送入產房。

2 結果

2.1 術中出血量和住院時間 觀察組術中出血量較對照組小，住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術中出血量和住院時間比較

2.2 母嬰并發癥 觀察組母嬰并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.792，P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰并發癥發生情況比較(n，%)

2.3 羊水污染情況 觀察組羊水污染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦羊水污染情況對比[n(%)]

3 討論

剖宮產是一種針對疑難妊娠產婦常用的分娩方式，手術全程在麻醉過程中進行，對降低產婦的分娩疼痛具有重要意義。通過直接剖開整個子宮可以避免經陰道分娩對軟產道的損傷，因此多數產婦在選擇分娩方式時傾向于剖宮產[4]。

本研究結果顯示，采用陰道分娩的觀察組產婦術中出血量較對照組小，住院時間較對照組短；觀察組產褥感染、產后出血、新生兒肺炎及新生兒窒息等母嬰并發癥發生率低于對照組；觀察組羊水污染率低于對照組，說明對剖宮產后再次妊娠的產婦行經陰道分娩可減少新生兒產科并發癥的發生，減輕手術損傷程度，加速產婦康復。行剖宮產后，女性會遺留一定的子宮瘢痕，若其強度不夠，則在再次妊娠時可能會導致產婦發生子宮破裂，出血過多而危及生命[5]。曾行剖宮產的產婦若再次妊娠時仍然選擇剖宮產不僅增加了手術的難度、延長手術時間，還會導致其發生術中失血量大、術后血栓及切口難愈等問題。前一次剖宮產遺留的子宮瘢痕可能會引發腹腔粘連，不利于后期恢復。另外，剖宮產的手術費用較高，對手術的要求也較高，術后并發癥發生率較高，增加了母嬰圍手術期風險。在進行充分準備的前提下，對適合自然分娩的產婦行陰道分娩是一種安全性高、費用低且并發癥少的分娩方式[6]。

綜上所述，剖宮產后再次妊娠的產婦選擇自然分娩對減少新生兒發生產科并發癥，降低手術損傷程度，加速產婦康復及改善母嬰結局具有積極意義。

[1] 桑秀麗.妊娠晚期孕婦不同微生態狀況對妊娠結局的影響[J].中國實用醫刊,2016,43(10):13-15.

[2] 李桃英,李筱梅.剖宮產術后再次足月妊娠陰道試產成功因素分析[J].臨床研究,2016,24(6):67-68.

[3] 余琳,蘇春宏,王曉怡.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的多中心臨床研究[J].中華婦產科雜志,2016,51(8):581-585.

[4] 孔紅麗.不同治療方案對輸卵管妊娠患者妊娠結局的影響[J].河南醫學研究,2016,25(9):1649-1650.

[5] 唐哲文.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(9):1651-1652.

[6] 楊慧霞,李博雅.剖宮產后時代面臨的挑戰剖宮產術后再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中華婦產科雜志,2016,51(8):573-575.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.047

2016-11-19)