不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

王朝云

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

王朝云

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

目的 探究不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法 選取于2015年8月至2016年9月在民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的足月、單胎、頭位待產(chǎn)的60例曾行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式分為兩組。對(duì)照組33例，行剖宮產(chǎn)；觀察組27例，行經(jīng)陰道分娩。分娩后，對(duì)比兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、母嬰并發(fā)癥及羊水污染程度等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，羊水污染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇自然分娩對(duì)減少新生兒發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、降低手術(shù)損傷程度、加速產(chǎn)婦康復(fù)及改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

剖宮產(chǎn)；自然分娩；母嬰結(jié)局；分娩方式

剖宮產(chǎn)術(shù)是應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩困難的產(chǎn)婦的一種產(chǎn)科領(lǐng)域分娩方式[1]。近年來，隨著手術(shù)方式、醫(yī)療設(shè)備及麻醉技術(shù)的完善，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為了解決產(chǎn)科綜合征和難產(chǎn)的有效手段[2]。但剖宮產(chǎn)會(huì)給產(chǎn)婦帶來諸多損傷，包括血栓及術(shù)中大量出血等，嚴(yán)重可影響產(chǎn)婦再次妊娠。且通過剖宮產(chǎn)分娩的新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能障礙的概率高于自然分娩的新生兒，抵抗力較差[3]。本研究針對(duì)曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次妊娠的結(jié)局進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年8月至2016年9月在民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的足月、單胎、頭位待產(chǎn)的60例曾行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式分為兩組。對(duì)照組33例，年齡20～41歲，平均(28.8±2.2)歲；孕周36～41周，平均(39.3±0.4)周。觀察組27例，年齡19～42歲，平均(28.9±2.5)歲；孕周37～42周，平均(39.7±0.8)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 分娩方法

1.2.1 對(duì)照組 再次行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。

1.2.2 觀察組 實(shí)施陰道分娩。分娩前，醫(yī)護(hù)人員需充分考慮到產(chǎn)婦瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的指征，對(duì)每位產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估后制定出針對(duì)性的分娩方案。評(píng)估內(nèi)容包括凝血系列、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查等。通過B超了解產(chǎn)婦的健康狀況，包括胎盤的位置、胎位正常情況、是否伴有胎盤植入及羊水量等。分娩前，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況，找到適合臨產(chǎn)的時(shí)機(jī)后將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量和住院時(shí)間 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

2.2 母嬰并發(fā)癥 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.792，P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 羊水污染情況 觀察組羊水污染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦羊水污染情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種針對(duì)疑難妊娠產(chǎn)婦常用的分娩方式，手術(shù)全程在麻醉過程中進(jìn)行，對(duì)降低產(chǎn)婦的分娩疼痛具有重要意義。通過直接剖開整個(gè)子宮可以避免經(jīng)陰道分娩對(duì)軟產(chǎn)道的損傷，因此多數(shù)產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)傾向于剖宮產(chǎn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，采用陰道分娩的觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較對(duì)照組小，住院時(shí)間較對(duì)照組短；觀察組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎及新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組羊水污染率低于對(duì)照組，說明對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩可減少新生兒產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術(shù)損傷程度，加速產(chǎn)婦康復(fù)。行剖宮產(chǎn)后，女性會(huì)遺留一定的子宮瘢痕，若其強(qiáng)度不夠，則在再次妊娠時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，出血過多而危及生命[5]。曾行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦若再次妊娠時(shí)仍然選擇剖宮產(chǎn)不僅增加了手術(shù)的難度、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)中失血量大、術(shù)后血栓及切口難愈等問題。前一次剖宮產(chǎn)遺留的子宮瘢痕可能會(huì)引發(fā)腹腔粘連，不利于后期恢復(fù)。另外，剖宮產(chǎn)的手術(shù)費(fèi)用較高，對(duì)手術(shù)的要求也較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加了母嬰圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行充分準(zhǔn)備的前提下，對(duì)適合自然分娩的產(chǎn)婦行陰道分娩是一種安全性高、費(fèi)用低且并發(fā)癥少的分娩方式[6]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇自然分娩對(duì)減少新生兒發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥，降低手術(shù)損傷程度，加速產(chǎn)婦康復(fù)及改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

[1] 桑秀麗.妊娠晚期孕婦不同微生態(tài)狀況對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(10):13-15.

[2] 李桃英,李筱梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].臨床研究,2016,24(6):67-68.

[3] 余琳,蘇春宏,王曉怡.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的多中心臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(8):581-585.

[4] 孔紅麗.不同治療方案對(duì)輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(9):1649-1650.

[5] 唐哲文.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1651-1652.

[6] 楊慧霞,李博雅.剖宮產(chǎn)后時(shí)代面臨的挑戰(zhàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(8):573-575.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.047

2016-11-19)