異位妊娠保守治療及保守性手術治療對再生育結局的影響

李賢

(舞陽縣中心醫院 婦產科 河南 漯河 462400)

異位妊娠保守治療及保守性手術治療對再生育結局的影響

李賢

(舞陽縣中心醫院 婦產科 河南 漯河 462400)

目的 探究異位妊娠保守治療及保守性手術治療對再生育結局的影響。方法 選擇舞陽縣中心醫院74例有生育要求的異位妊娠患者，依據治療方案不同分為兩組，各37例。對照組采取保守治療，觀察組采用保守性手術治療。統計對比兩組住院時間、血β-HCG恢復正常時間、治愈率并隨訪兩組治療后輸卵管通暢率、2 a內宮內妊娠率、再次異位妊娠率。結果 觀察組住院時間、血β-HCG恢復正常時間較對照組縮短，治愈率較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)；經隨訪，觀察組治療后輸卵管通暢率、2 a內宮內妊娠率高于對照組，差異統計學意義(P<0.05)；兩組2 a內再次異位妊娠率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 應用保守性手術治療有生育要求異位妊娠患者，可明顯改善其再生育結局，為治療首選方案。

異位妊娠；保守治療；保守性手術治療；再生育結局

異位妊娠屬于一種臨床常見急癥，多發于輸卵管部位，若出現破裂或流產，易導致孕婦腹部大出血，嚴重威脅其生命安全[1]。目前，血β-HCG與陰道超聲檢查被廣泛應用于婦產科領域，使多數異位妊娠于未破裂之前得以明確診斷，進而為有生育需求的異位妊娠患者保留生育功能提供了條件。本文旨在研究異位妊娠接受保守治療、保守性手術治療對患者再生育結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2016年8月舞陽縣中心醫院收治的74例有生育要求的異位妊娠患者，依據治療方案不同分為兩組，各37例。患者術前均經血β-HCG或陰道超聲檢查確診，且異位妊娠均屬于未破裂型，要求留有生育功能，生命體征較平穩，不存在明顯腹痛，預估盆腔積液量低于100 ml，且附件區液性或混合性包塊直徑低于4 cm。其中對照組年齡為19～36歲，平均年齡(27.31±4.65)歲；觀察組年齡為18～34歲，平均年齡(27.16±4.79)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采取保守治療：口服米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20010633)，25 mg/次，2次/d，并肌肉注射甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H32026197)0.5 mg/(kg·d)，于治療后4、7 d檢測兩組血β-HCG，若明顯下降則進行繼續觀察，若降低低于15%，則給予重復劑量治療，并在盆腔包塊消失與月經過后3～7 d進行輸卵管通液術。觀察組采用保守性手術治療：依據患者異位妊娠大小、部位、類型與患側輸卵管情況，選擇合適術式，術中常規探查闌尾、腸管、肝臟，胚胎中若存在原始心血管搏動，則于取胎術中向患側輸卵管系膜注射甲氨蝶呤20 mg，并在盆腔包塊消失與第1次月經正常來潮干凈之后3～7 d施行治療性通液術。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組住院時間、血β-HCG恢復正常時間及治愈率。在治療后14 d檢測血β-HCG發現其降至正常，陰道流血、腹痛等癥狀消失，B超檢查同樣無陽性發現則判定為治愈[2]；②于治療后3～6個月行輸卵管碘油造影統計兩組輸卵管再通率；③隨訪觀察兩組2 a內宮內妊娠率、再次異位妊娠率。

2 結果

2.1 治療情況 觀察組手術均順利完成，未出現中轉開腹病例，術中均保留患側輸卵管，對照組28例治愈，有9例治療失敗中轉腹腔鏡或開腹手術，觀察組治愈率較對照組提高，且住院時間、血β-HCG恢復正常時間較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 輸卵管再通率與再生育結局 經隨訪，無病例丟失，觀察組治療后輸卵管通暢率、2 a內宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組2 a內再次異位妊娠率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

異位妊娠為臨床常見婦科疾病，其主要誘因包括輸卵管發育不良、慢性輸卵管炎癥、盆腔腫瘤、受精卵外游、子宮內膜異位癥等，近年來其發病率呈現逐年上升趨勢，同時隨著目前性觀念的改變，該病未生育與未婚人群比例增加，因此要求保留生育功能的患者越來越多[3]。臨床常給予此類患者保守治療，可分為腹腔鏡保守性手術治療與藥物保守治療兩類。

表2 兩組輸卵管再通率與再生育結局比較[n(%)]

應用甲氨蝶呤等異位妊娠藥物保守治療，可防止患者產生妊娠流產與畸胎，并可避免手術造成的創傷與痛苦，相比于手術治療其簡單易行，但其副作用明顯，治療時間較長，存在一定失敗率[4]。湯冠華[5]研究指出，應用腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠患者經隨訪顯示輸卵管再通率、宮內妊娠率分別為90.91%、60.71%，均高于藥物保守治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明應用腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠患者，可明顯改善其再生育結局，效果優于藥物保守治療。應用腹腔鏡保守性手術治療具有下列優勢：①術中可留取病理標本，以確診異位妊娠，并可掌握妊娠部位與盆腔炎癥情況；②腹腔鏡保守性手術適應證較寬，且可于直視下對病灶進行清晰觀察，較完整去除絨毛組織與妊娠包塊，術后血β-HCG恢復至正常時間較短，同時其可減少對妊娠輸卵管與患側卵巢血供的損傷，術后可擠壓或切開輸卵管部位使其復通，降低局部粘連發生率，并能徹底清除盆腹腔積血，有效保障輸卵管通暢，提高宮內妊娠成功率；③術中能確定是否存在子宮內膜異位癥、慢性輸卵管炎癥等癥狀，并予以及時治療，有利于改善預后狀態。本研究結果顯示，觀察組住院時間、血β-HCG恢復正常時間短于對照組，治愈率高于對照組，且經隨訪顯示觀察組治療后輸卵管通暢率、2 a內宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，應用保守性手術治療有生育要求的異位妊娠患者，可明顯改善其再生育結局，為治療首選方案。

[1] 高建學,王彥輝,盧志茹.異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].貴陽醫學院學報,2013,38(3):282-283.

[2] 曹立萍,李彩霞,王冬霞,等.腹腔鏡手術治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對比分析[J].中國婦幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[3] 吳紅梅,王經泉.三種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結局臨床比較分析[J].生殖醫學雜志,2015,24(2):102-106.

[4] 匡貴榕,楊武,陳麗.120例輸卵管妊娠保守性手術和藥物保守治療的生育結局分析[J].第三軍醫大學學報,2014,36(7):733-734.

[5] 湯冠華.異位妊娠腹腔鏡保守治療和藥物治療療效比較[J].山西醫藥雜志,2014,43(24):2896-2898.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.079

2016-11-07)