七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產術全身麻醉中的應用效果

袁鳳玲 肖遠航 樊會芳

(鄭州圣瑪婦產醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產術全身麻醉中的應用效果

袁鳳玲 肖遠航 樊會芳

(鄭州圣瑪婦產醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產術全身麻醉中的應用效果。方法 選取鄭州圣瑪婦產醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的80例單胎剖宮產患者，按麻醉方式的不同分為觀察組和對照組各40例，對照組為無椎管內麻醉禁忌證的產婦，采用腰硬聯合麻醉，觀察組為有椎管內麻醉禁忌證的產婦，采用七氟醚復合瑞芬太尼全麻，比較兩組患者的麻醉效果。結果 兩組產婦麻醉前、麻醉誘導后5 min、胎兒娩出時平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)及術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組新生兒娩出后各時點Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產術全身麻醉中對產婦及新生兒不良影響小，可保證手術安全順利進行。

七氟醚；瑞芬太尼；剖宮產；全身麻醉

腰硬聯合麻醉是剖宮產手術最常用的麻醉方式，但部分高危產婦或胎兒發(fā)生窘迫時需要改用全身麻醉[1]，對產婦和胎兒可造成一定不良影響，因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉劑量對產婦和新生兒有重要意義[2]。瑞芬太尼是一種新型阿片類藥物，起效迅速，代謝快，且與藥物劑量和用藥時間無關，近年來在臨床中得到廣泛應用。本研究探討七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產術全身麻醉中的應用效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州圣瑪婦產醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的80例單胎剖宮產患者作為研究對象，按照有無椎管內麻醉禁忌證分為兩組。對照組40例，無椎管內麻醉禁忌證，采用腰硬聯合麻醉，產婦年齡為22～36歲，平均為(27.1±2.3)歲，體質量為61～84 kg，孕齡為37～40周；觀察組40例，產婦有椎管內麻醉禁忌證，包括凝血功能障礙、脊柱損傷等，采用七氟醚復合瑞芬太尼全身麻醉，產婦年齡為23～38歲，平均(28.4±2.7)歲，體質量63～82 kg，孕齡37～41周。

1.2 麻醉方法 對照組行腰硬聯合麻醉，產婦左側臥位，于L3～L4間隙穿刺，在蛛網膜下腔注入0.25%羅哌卡因10～15 mg，并留置硬膜外導管，調整麻醉阻滯平面于T6～T8。觀察組采用七氟醚復合瑞芬太尼全麻，完善術前準備后，面罩吸入3.5%七氟醚，氧流量為4～6 L/min，靜脈注入瑞芬太尼1μg/kg誘導，胎兒娩出后持續(xù)泵入0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼維持，同時調整七氟醚到2.5%直至手術結束。

1.3 評價標準 觀察兩組麻醉誘導前(T1)、誘導后5 min(T2)、胎兒娩出時(T3)MAP、HR變化及術中出血量，記錄新生兒出生后第1、5、10分鐘時Apgar評分情況。

2 結果

2.1 MAP、HR變化 對照組T1：MAP為(90.31±6.82)mm Hg，HR為(85.65±7.32)次/min；T2：MAP為(78.73±7.14)mm Hg，HR為(75.47±8.83)次/min；T3：MAP為(81.52±6.88)mm Hg，HR為(79.32±7.97)次/min。觀察組T1：MAP為(92.21±5.72)mm Hg，HR為(87.37±8.35)次/min，T2：MAP為(69.22±7.34)mm Hg，HR為(74.25±7.41)次/min，T3：MAP為(73.46±7.69)mm Hg，HR為(79.33±6.92)次/min。兩組產婦各時點數值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 Apgar評分 兩組新生兒娩出后各時點Apgar評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組Apgar評分比較分)

2.3 術中出血量 腰硬聯合麻醉組術中平均出血量(301.42±33.26)ml，七氟醚復合瑞芬太尼組(306.67±31.65)ml。兩組產婦術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

椎管內麻醉對剖宮產手術來說是一種安全有效的麻醉方式，但發(fā)生腰背部皮膚感染、凝血功能障礙或胎兒宮內窘迫等椎管內麻醉禁忌證時則需要采取其他有效的麻醉方式[3]。七氟醚是一種新型麻醉藥物，溶解系數低，起效迅速，濃度小于3.5%時對新生兒幾乎無影響，不增加產婦分娩時的出血量，有一定抗凝作用，與阿片類藥物聯合使用可增加血管穩(wěn)定性。瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛劑，起效快、代謝迅速，主要激動μ受體，不良反應較少，對產婦和胎兒的呼吸抑制作用小。本研究對照組采用腰硬聯合麻醉，觀察組則采用七氟醚復合瑞芬太尼全麻，結果顯示，兩組T1、T2、T3時點MAP、HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；同時兩組產婦因手術麻醉導致宮縮乏力的出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明選擇合適劑量的七氟醚復合瑞芬太尼可以達到與腰硬聯合麻醉相同的效果，同時不增加麻醉導致產婦宮縮乏力所引起的術中出血量。兩組胎兒分娩后第1、5、10 min時的Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明七氟醚復合瑞芬太尼未引起新生兒不良反應。

綜上，七氟醚復合瑞芬太尼對產婦和胎兒無不良影響，值得臨床推廣使用。

[1] 曲元,黃宇光.婦產科麻醉分冊[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2011:120-121.

[2] 肖興鵬,陳麗華,曾鳳華.七氟醚復合瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產母嬰安全的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版),2012,17 (6):5340-5341.

[3] 鮑瑞軍,張佩軍,王建波,等.Guardian喉罩聯合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宮產術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(40):62-64.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.103

2016-05-09)