檢驗醫學專業實習期間職業暴露及防護調查

袁治國+吳月玲+袁琿+吳威威+韓善梅

（1.福建省閩東衛生學校，福建 福安 355017；2.柘榮縣醫院，福建 柘榮 355300；3.福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安 355000）

摘要：目的 了解檢驗醫學專業實習生在臨床實習期間職業暴露情況，并分析原因，為相關教育和培訓提供理論依據。方法 回顧性收集職業暴露登記情況，并設計問卷調查進行調查。結果 實習生職業暴露知識正確知曉率為77.54%，職業暴露率為16.06%，職業暴露后正確處置率為45.71%，實習生職業暴露知曉率、正確處置率與正式從業人員比較均具有統計學意義（P<0.05）。結論 實習生職業暴露相關知識知曉率欠缺，防護意識不強，暴露后不能按照流程處置；應該聯合相關教學醫院加強有關知識的培訓與考核，做好實習生的職業防護工作。

關鍵詞：檢驗醫學；職業暴露；實習生；職業防護

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0106-03

檢驗醫學專業人員工作時接觸的均為患者血液、尿液、糞便及各種類型的分泌物等標本。同時還要面臨靜脈抽血、末梢采血、簽收標本等日常工作，職業暴露的風險遠大于臨床其他專業，危害也比較嚴重，感染風險不容樂觀。有學者研究顯示，實習期間職業暴露風險較工作人員增加7.3-11.7倍。故需加強實習生職業暴露知識的培訓，調動其積極防護意識，降低職業暴露對健康的危害。

實習生作為后備力量，實習期間面臨各種的職業暴露，因其臨床實踐時間短、工作經驗不足、技能操作不夠熟練又缺乏相關防護意識，更易發生職業暴露。本研究通過對檢驗醫學專業實習生職業暴露相關知識、防護措施、暴露后如何處置等相關知識、態度、行為進行調研，以期尋找原因，為臨床教學針對性地強化職業暴露相關知識的教育和職業培訓等提供理論參考依據。

一、對象與方法

1.研究對象。2016年8月進入臨床實習的閩東衛生學校檢驗醫學專業實習生，學歷為中專，共計218名。

2.調查方法。自2016年8月實習生分別進入閩東醫院、福鼎市醫院、寧德市醫院檢驗科實習起至研究結束時，采用回顧性調查方法，根據不同醫院檢驗科、感控科職業暴露登記表、追蹤跟進情況；檢索相關資料，參照史妍萍編制的針刺傷相關知識、態度、行為（KAP）問卷調查表并結合檢驗科工作特色，設計調查表，調查內容包括：職業暴露概念、范疇、暴露后處置措施和流程、暴露后登記和上報情況、不同暴露源引起的暴露相對應的緊急預防措施及追蹤、不同銳器使用后處置情況、不同操作分布、醫療垃圾分類及處置等相關知識。

3.質量控制。調查前由臨床實習帶隊班主任（調查員）向醫院檢驗科、感控科、實習生說明問卷調查目的、要求、規范和意義，采用不記名問卷調查原則。現場登記檢驗科、感控科實習生職業暴露記錄情況，同時在實習生會議上現場發放問卷調查表并當場回收。

4.統計方法。刪除不合格問卷，雙人分別用Excal錄入調查數據，對數據進行統計學分析。

二、結果

1.一般情況。從不同教學醫院檢驗科、感控科共收集35人次職業暴露登記表及相關信息；發放問卷200份，回收后剔除不合格問卷13份，有效問卷187份，有效率為93.50%。研究對象年齡在16-20歲，平均年齡18±1.25歲。

2.相關知識回答情況。實習生關于職業暴露相關知識的回答第6、7、11、13、15、16、18條目的正確率均低于60%，剩余條目的回答正確率在60%以上，第10條的回答正確率最高，為93.58%。見表1。

3.職業暴露分布?；仡櫺哉{查顯示：實習生職業暴露率最高的是門診采血，暴露率為40%，其次為拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的時候，暴露率均為28.86%。見表2。

4.職業暴露后處置情況。職業暴露后，能按要求及時正確處置傷口的只有45.71%，未做任何處理的高達36.28%，做輸血前項目檢查的只有28.57%。大多數職業暴露的實習生未做任何處置或上報感控科進一步追蹤觀察，出現比例最低的就是必要時緊急接種相關免疫球蛋白或者補接疫苗。見表3。

現場對不同實習點檢驗科工作員工進行面談式問卷調查，共調查15名檢驗科人員，暴露相關知識知曉率達93.33%，暴露登記并上報感控科高達80%。且與實習生對于先相關知識的知曉情況均存在統計學差異（P<0.05）。見表4。

三、討論

（一）客觀原因

1.相關知識不知曉。檢驗醫學專業的實習生在臨床工作前學校未傳授職業暴露的相關知識和職業暴露的應急演練。實習醫院的崗前培訓也只是籠統地講解一下。因此，實習生對于職業暴露的危害性認識不足、缺乏緊急處置意識，職業暴露后不能夠按照實驗室和醫院有關制度去處置問題。

2.不重視職業暴露。三個帶教醫院均未舉辦對實習生的職業暴露應急演練，忽略實習生的職業暴露風險。即使在實習生職業暴露后，因不是本院職工，不能及時進行職業暴露登記并追蹤觀察。

（二）主觀原因

1.意識淡薄。實習生不了解職業暴露的危險，職業暴露后，因怕被帶教老師批評或擔心留下壞印象，有時候會故意遮掩或隱瞞自己的職業暴露；甚至于個別實習生職業暴露后當做什么事都沒有發生。

2.防護不足。部分實習生在工作前不佩戴雙層手套，不戴口罩帽子。工作間隙用被污染的手接打電話、在實驗室進餐等違反實驗室規范。

（三）防護對策

1.強化崗前培訓。將職業暴露的相關知識作為下臨床前的考核點，舉行職業暴露的相關應急演練，讓實習生熟悉職業暴露相關規定和處置流程。

2.推廣防護用具。建立實習生管理規范，強化實習生操作前必須穿戴防護服、口罩、帽子、戴雙層手套，各種微生物操作必須在二級以上生物安全柜內進行。

3.繼續教育培訓。研究發現：通過操作培訓，可減少93%的銳器傷。因此，對檢驗人員持續不斷的安全教育是減少職業暴露的有效措施。

4.健全隨訪機制。鑒于實習生職業暴露后存在不同的心理障礙，應關注其身心狀態，及時提供幫助和支持，保障身心健康的同時。對暴露類型、級別進行評估，必要時采用緊急預防措施和注射相關藥物或疫苗。隨訪期間，無論實習生身在何處，都應進行追蹤和隨訪。

檢驗醫學專業的實習生更應樹立職業防護意識，認識職業暴露的嚴重性，警惕各種相關危險因素和涉及的操作，預防職業暴露的發生。我們應根據實際情況，聯合學校、實習醫院、帶教老師，因材施教，采用合適的方法完善對實習生的監護制度，從各方面做好教育及監督工作，做好對檢驗醫學實習生職業暴露的危害監督，保護好他們的身心健康。

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