孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素對(duì)小兒支原體肺炎患者臨床癥狀及并發(fā)癥的作用探討

李大元+薛潔+陸金星

【摘要】 目的：應(yīng)用孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療小兒支原體肺炎，觀察治療后患者臨床癥狀，并探究并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：抽取2014年11月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院就診的90例小兒支原體肺炎患者，納入研究范疇，將所有患者按照不同的治療方式分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)的抗支原體治療，觀察組患者予以孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療，對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善狀況，并記錄其并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，其治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)小兒支原體肺炎患者治療過程中，應(yīng)用孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療，可有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生較少。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉； 紅霉素； 小兒支原體肺炎； 臨床癥狀； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0136-03

小兒肺炎支原體肺炎，屬于肺炎支原體引起的肺部性炎癥病變[1]。小兒支原體肺炎多發(fā)生于4～14歲群體中。作為小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，該疾病主要通過感染肺炎支原體發(fā)病。患病兒童臨床表現(xiàn)多樣，一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、 咳嗽、 咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀。該病發(fā)病季節(jié)不固定[2]。在兒科中，這種疾病較為常見。由于小兒肺炎支原體肺炎的臨床癥狀多樣，加之其病程時(shí)間較長，因此需及時(shí)治療，才可避免患兒病情發(fā)展為腦炎、 腎炎、心肌炎、免疫性溶血性貧血等嚴(yán)重性疾病[2]。針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎，選用治療藥物極為關(guān)鍵。近年來，縱觀國內(nèi)外小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率，呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[3]。因此，本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的90例小兒支原體肺炎患者，對(duì)這些研究對(duì)象進(jìn)行分組觀察，分析孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素在治療小兒支原體肺炎患者后，患者臨床癥狀及并發(fā)癥，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取2014年11月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院就診的患者，病例均行胸部X 線和CT檢查，確診為小兒支原體肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、持續(xù)性劇烈咳嗽、伴有鎖骨下疼痛、咽部疼痛、全身酸痛及肺部啰音等；（2）實(shí)施影像學(xué)檢查，呈肺片狀陰影；（3）實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，血清冷凝集實(shí)驗(yàn)指標(biāo)值處于非正常范圍（正常值范疇：<132），且血清持異性 lgM 抗體與咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)非正常，為陽性[4-5]。將所選病例分成兩組，觀察組（孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療組）：男26例，女19例，年齡3個(gè)月～10歲，平均（5.5±0.5）歲；對(duì)照組（常規(guī)抗支原體治療組）：男16例，女29例，年齡3個(gè)月～7歲，平均（4.5±0.5）歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的抗支原體治療。（1）一般治療，包括呼吸道隔離+飲食護(hù)理+氧療（病情嚴(yán)重者）；（2）對(duì)癥治療，包括祛痰[霧化、吸痰或者服用祛痰藥（必嗽平等）]+止喘[氨茶堿，靜脈滴注，5 mg/（kg·d），間隔6 h用1次]；（3）應(yīng)用抗生素（選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，滴注紅霉素）；（4）腎上腺皮質(zhì)激素[重癥患兒應(yīng)用，選用藥物甲潑尼龍琥珀酸鈉，用量2～4 mg/（kg·d）]，靜滴注意防感染；（5）肺外并發(fā)癥的治療[6]。

觀察組采用孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療。紅霉素（國藥準(zhǔn)字H21021223）：20 mg/（kg·d），靜脈滴注，2次/d。孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字J20070058）：1次/d，6歲以下4 mg/次， 6歲以上5 mg/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療7 d后，觀察患者的臨床癥狀，并檢查胸片，以此判斷療效：治愈，未見患者有咳嗽、肺部體征等癥狀，體溫正常，其胸片檢查顯示病灶吸收；有效，患者癥狀明顯改善，體溫趨于正常，經(jīng)胸片檢查，無異常；無效，患者臨床癥狀、肺部體征、體溫?zé)o變化，且胸片檢查無明顯變化?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者總有效率為82.22%，觀察組為95.56%，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.44%。對(duì)兩組患者均及時(shí)應(yīng)用了對(duì)癥藥物，處理得當(dāng)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺炎支原體肺炎，簡稱MPP。該病癥在兒童社區(qū)較為常見。于小兒而言，小兒感染肺炎支原體對(duì)其免疫功能有不利影響。臨床上，針對(duì)支原體肺炎的確診，以MP 培養(yǎng)陽性結(jié)果、特異性 IgM 升高檢查為主[7]。關(guān)于小兒支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，仍需進(jìn)一步研究。有研究認(rèn)為小兒支原體肺炎是肺組織局部生長繁殖引起的感染性炎癥。由于病癥會(huì)累及間質(zhì)和肺泡腔，因而患者臨床癥狀中，多見發(fā)熱和劇烈咳嗽癥狀。同時(shí)，經(jīng)肺部體檢，患者呼吸音下降，且伴有哮鳴音。關(guān)于小兒支原體肺炎的并發(fā)癥，主要包括以下幾類：（1）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（無菌性腦膜炎，腦膜腦炎，顱神經(jīng)麻痹，周圍神經(jīng)炎等）；（2）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（心肌炎，心包炎，急性心力衰竭等）；（3）消化系統(tǒng)癥狀（食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘等）；（4）皮膚損害（皮疹，紅斑，斑丘疹，皰疹等）；（5）肌肉，關(guān)節(jié)損害（踝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)痛，非特異性肌痛）；（6）并發(fā)耳痛。治療小兒支原體肺炎，應(yīng)積極治療肺炎，控制MP感染，處理不同的并發(fā)癥[8]。

臨床研究表明，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，肺炎支原體的耐藥性較好；對(duì)于喹諾酮類抗生素，肺炎支原體的敏感性較好。后一種藥物應(yīng)用后，不利于嬰幼兒的成骨發(fā)育，因而不建議選用。針對(duì)小兒支原體肺炎，藥物選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常見的有紅霉素（幼兒適合服用對(duì)酸穩(wěn)定的酯化紅霉素）、螺旋霉素、麥迪霉素、吉他霉素（白霉素）等。其中，紅霉素的應(yīng)用效果最佳。關(guān)于應(yīng)用紅霉素，分成兩種方式，一是口服；二是靜脈給藥。應(yīng)用方式視患者病情嚴(yán)重程度而定[9]。應(yīng)用紅霉素對(duì)于改善臨床癥狀，減少肺部陰影有良好的治療效果。另外，由于紅霉素屬于抑菌性藥物，為了保證藥性，給藥要有準(zhǔn)確的時(shí)間間隔[10]。此外，選用紅霉素長期治療，需要觀察患者是否存在以下三類不良反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng)。為了避免患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃絞痛、口舌疼痛等不良反應(yīng)，應(yīng)將紅霉素的劑量調(diào)整合適。（2）過敏反應(yīng)。查看患者是否出現(xiàn)藥物熱、皮疹、嗜酸粒細(xì)胞增多等[11]。（3）肝臟損害。查看患者是否存在血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等狀況[12]。本次研究中，對(duì)照組患者選用常規(guī)的抗支原體治療，其總有效率為82.22%，觀察組以孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療，其總有效率為95.56%，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，選用孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療小兒支原體肺炎，效果甚佳。同時(shí)，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.78%，高于觀察組患者的4.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述，選用孟魯司特鈉結(jié)合紅霉素治療小兒支原體肺炎，患者臨床癥狀改善明顯，并發(fā)癥減少。

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（收稿日期：2017-01-08）