大批量傷員快速通過模擬戰場環境時野戰X線診斷車應用體會＊

邢朋毅，郭新，張振華，郭棟，何偉華

特種醫學

大批量傷員快速通過模擬戰場環境時野戰X線診斷車應用體會＊

邢朋毅，郭新，張振華，郭棟，何偉華＊

通過對XCY2002-1／200型野戰X線診斷車大量的實際應用，訓練中模擬大批量傷員快速通過醫療隊的戰場衛勤保障環境，筆者發現并總結其不足，并提出相應改進建議，旨在完善該車遂行保障功能，進一步提升部隊醫院戰時衛勤應急保障能力。

大批量傷員；野戰X線診斷車；應用

戰時對批量傷員進行快速影像學診斷是確保傷員快速分流和早期有效救治的重要輔助手段。XCY2002-1/200野戰X線診斷車是目前我軍配發的野戰醫療裝備，配備有S2001型西門子車載高頻X線機、S2001-WZ6.0型車載X線影像信息處理系統、YS2002—96／22型野戰洗片機，主要是利用X線進行戰傷診斷檢查，包括X線透視和攝片檢查。在部隊衛勤分隊訓練和考核中，鮮有在通過大批量模擬傷員條件下使用保障性能的評估報道，因此難以衡量其實戰條件下保障效能。筆者所在醫院在全軍野戰醫療隊規范化建設試點基礎上，通過基于大批量傷員的模擬訓練和基地化訓練，對野戰X線車運行保障工作中暴露出的不足進行了總結，并提出了部分改進建議，現報告如下。

1 XCY2002-1/200野戰X線診斷車性能特點

XCY2002-1/200野戰X線診斷車在機動性、設備使用性能及操作環境等方面較以往的野戰環境下影像檢查設備無法比擬的明顯優勢［1］，主要表現在：

1.1 展開撤收方便、多地形適應性強XCY2002-1/200野戰X線診斷車展開撤收方便，實踐證明，在4人同時操作條件下，裝備展開平均時間不超過5 min，在2人同時操作條件下，展開時平均時間不超過10 min，包括同時展開30 kW電站掛車。該車具備多地形適應能力，可在陸地、高原、海邊沙灘及山地平整區域展開工作，與以往同類的野戰醫療設備相比，具有良好的機動靈活性。

1.2 車廂密封性及溫度控制功能良好車廂內配備1臺FKWD-40X2BP空調機，整車耐寒耐高溫性能良好，車廂內溫度可控制在30℃左右。車內配有暖風系統及照明、紫外燈、換氣扇以及電話通信接口、計算機網絡接口，能全天候開展工作，并保持醫療操作環境相對安全穩定，與外界保持實時語音傳輸交流。

1.3 實現隔室操作，輻射防護有效加強我軍早期配備的簡易X光機，將操作者、患者及周圍無關人群完全暴露在射線環境內，X射線對人體造成了極大的損傷。XCY2002-1/200野戰X線診斷車實現隔室遙控操作，使野戰環境下操作人員的工作環境得以改善，防護水平得到提高［2］。

2 野戰X線車在使用中存在的問題

2.1 展開時車輛難以短時間調平野戰X線診斷車的調平投入正常使用的基礎工作，通常是借助2個水平儀和4個常規的千斤頂共同完成。但是常規的螺旋千斤頂操作費力、伸展及回收緩慢、配件故障率高。車輛的調平操作從把千斤頂放下到左右調平、前后調平需要4名人員精準配合，不斷口頭調整，不僅費時費力，且難以達到真正調平的效果。此外在操作過程中，極易發生頭部撞到車輛底盤的鋼鐵構件上等意外情況，造成人員受傷。

2.2 球管設置不便，使用費時費力XCY2002-1/ 200型野戰X線診斷車的球管相對較重，不易安裝和撤收，球管磕碰及人員被砸傷的情況時有發生。X線球管和影像增強器位置連接并固定在橫臂兩端，沿受檢者身體左右方向移動范圍較小。行立位透視和攝片時，須受檢者左右移動身體加以配合，若遇到一些不能配合檢查的傷員，尤其是進行昏迷傷病員臥位透視時，對位拍攝更加不便，需要陪護員或擔架員費力配合。此外，車載CCD攝像機對焦困難，影響傷病員頭像的采集，大大降低了工作效率。

2.3 傷員上下樓梯存在安全隱患XCY2002-1/ 200型野戰X線診斷車共配備了3個折疊梯，存在一定的安全隱患，一方面是折疊梯自身較重、展開撤收吃力，易發生砸傷、擠傷；另一方面是兩側通道梯容易滑脫，主要是由于固定插銷易磨損變短，導致固定不穩，迅速由直角梯變為斜坡，造成人員摔傷。實踐表明，在受檢者多或頻繁上下步梯情況下，經常發生此類情況。另外梯面設計防滑效果差，尤其是在雨天易導致人員滑下，造成意外傷害。

2.4 診斷床滑車內暗盒架容易脫落暗盒架安裝在滑車滑槽內，由滑車兩側定位螺釘固定。在車輛長距離摩托化機動過程中，因內滑槽槽溝位置表淺和定位螺釘松動，造成暗盒架（附濾線器）以及暗盒夾經常脫落損壞。長途機動到達配置地域展開時經常發現暗盒脫落散架，難以裝到診斷床上，并且影響與影像增強器的連接，個別部位的正常攝片工作無法進行，大大影響設備保障功能及效率。

2.5 黑白電視監視器位置設計不當車廂控制室及檢查室內各配置有一臺高分辨率黑白電視監視器。主監視器位于操作間內于操作者位置右側前上方，檢查室內副監視器位于機架左后上方，并且與操作者相隔甚遠。兩臺監視器，一臺位置設置過高，一臺設置過遠，工作人員在操作過程中須反復仰頭、側身才能看清患者情況和影像圖像，操作者觀察影像時費時費力。

2.6 野戰洗片機工作效率相對低下目前XCY 2002-1/200型野戰X線診斷車的攝影仍然使用傳統X線屏—片系統，除了勞動強度大、速度慢外，還存在攝影條件難以選擇、影像質量較差的缺點［4］。該車原裝的洗片機還有以下缺點：（1）從注液管口灌注液體時，操作非常緩慢，需要4～5 min才能灌注完成洗片所需的顯、定影液和水，顯定影液有腐蝕性，廢液排放會對環境造成污染；（2）在換裝大規格的膠片時，洗片機狹小的內部空間，非常不利于快速裝片；（3）洗片機的洗片速度較慢且不可調節，每張膠片的沖洗時間在4～5 min。當外界濕度較大時，沖洗出的膠片烘干不夠，圖像極易損壞；（4）如果用普通紙張打印在透視情況下點片采集的圖像，分辨率差，穩定性差，不易保存，難以滿足救治需要。

3 改進措施與建議

3.1 采用電動千斤頂進行車廂調平在今后的調平系統的設計中，如果能用4個電動千斤頂取代現在的手動千斤頂，四點支撐，同步啟動，既省時省力，又安全可靠，有助于把醫療隊員從煩瑣而沉重的車輛調平工作中解放出來，大大縮短展開至工作狀態時間，確保傷員在“黃金時間”得到早期有效診治。

3.2 球管人性化設置，增加保護措施增加X線球管和影像增強器左右移動范圍，同時提高呼叫系統聲質和攝像頭質量。在不影響成像質量的前提下，球管質量相應降低，同時針對球管位置不當，橫臂豎立時會碰觸車頂這一問題，增加球管位置保護裝置的設計，避免球管位置超限時撞到車廂，造成不必要的損失。針對影像增強器及X線管的電纜由于經常拆卸易折損的情況，建議加固其固定螺絲外面的電纜保護套，或將外層的電纜保護套一次性注膠成型，確保長期反復使用。

3.3 更換折疊梯材質，注意細節防護對于車載折疊梯，選擇用質量小、不易生銹的高強輕質合金復合材料取代笨重的鋼鐵材質，這樣既方便展開與撤收，又可避免生銹或意外傷害；梯面增加防滑紋設計，增加配套的分離式扶手裝置，盡量消除安全隱患，減少非戰斗減員。

3.4 滑槽溝位置加深，增加暗盒牢固性建議滑車內滑槽溝位置加深，并增加暗盒定位螺釘個數及體積，增大壓力，加強其牢固性。

3.5 黑白電視監視器位置人性化設計檢查室副監視器位置改成移動且高低可調式，透視和攝片結束則移回原位并加以固定，進而提高觀察效果和診斷能力。

3.6 將普通X線機改裝為數字化DR使用DR代替常規膠片，以解決其膠片、顯定影液的供應問題，并結合車載X線影像信息處理系統和車載DICOM接口實現整機的透視、攝片影像數字化，進一步提高野戰條件下的工作效率［6］。筆者所在醫院在基地化訓練中，在透視下采集圖像，并進行窗寬窗位調節，應用專用相紙打印圖文報告，只需幾秒鐘便可打印出分辨率較高的圖片，滿足大批量傷員快速通過的要求。

XCY2002—1／200型野戰X線診斷車自2008年列裝部隊衛生機構以來，在歷次軍事演習保障實踐中得到了檢驗，其缺點也逐漸顯露。筆者根據衛生裝備實戰化考核中野戰X線診斷車的使用情況，提出部分改進建議。為外傷病員的手術贏得寶貴時間，更好地適應我軍野戰條件下機動衛勤保障的需要，最大限度地提高我軍在現代戰爭中的衛勤保障能力。

［1］董海斌，謝志勇，呂劍波，等.應急保障車載式X線機應用探討［J］.醫療裝備，2009，10（1）：5.

［2］黃海潮，林春培，郭進瑞，等.車載X射線機防護情況調查與分析［J］.中國輻射衛生，2006，15（4）：426-428.

［3］朱曉軍，錢學江.野戰X線診斷車操作人員構成和展收流程探討［J］.醫療衛生裝備，2015，36（2）：127.

［4］范志剛，劉文華，陳太平．野戰X線診斷車攝影數字化技術改進［J］.人民軍醫，2009，52（2）：106．

［5］戴志龍，蘆中慶，陳鴻軒，等.新型野戰X線車使用中存在問題及改進探討［J］.醫療衛生裝備，2008，29（11）：93-94.

［6］馬巍，尹強.基于DR平板XCY2002—1／200型野戰X線車的數字化改造［J］.醫療衛生裝備，2013，34（9）：27-29.

［2016－11－22收稿，2016－12－20修回］［本文編輯：韓松］

Medical X-ray diagnostic truck application experience in lot of wounded quickly passing the simulated battlefield environment

XING Peng-yi，GUO Xin，ZHANG Zhen-hua，et al.The 150th Hospital of PLA，Luoyang，Henan 471031，China

Through using medical XCY2002-1／200 X-ray diagnostictruckinlotofwoundedquicklypassingsimulated battlefield environment，authors summed up the weak points of the truckinthepracticalapplication，andputforwardthe corresponding improvements，in order to improve the function of

the truck，and its work efficiency in the security capabilities of military hospital.

Lot of wounded；Medical X-ray diagnostic truck；Application

R821.1+5

A

何偉華，解放軍第150中心醫院醫務處主任，副主任醫師，醫學博士。研究方向為機動衛勤分隊規范化建設、醫院管理等。曾參加蘇丹國際維和、汶川抗震救災以及全軍新建制野戰醫療隊規范化建設試點、基地化檢驗評估等大項任務，形成了一系列規范化創新成果。主持全軍和原濟南軍區多項基金課題，先后獲軍隊科技（醫療）進步三等獎3項、發明專利1項、實用新型專利5項，發表衛勤管理學術論文35篇。

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.001

原濟南軍區后勤科研立項課題（CIN15C002）

471031河南洛陽，解放軍150醫院（邢朋毅，郭新，張振華，郭棟，何偉華）

［通訊作者］何偉華，Email：heweihua25@hotmail.com