白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼

劉作衡，滕玉明，劉瑩

白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼

劉作衡，滕玉明，劉瑩

目的觀察白內障超聲乳化術及房角分離術治療急性閉角型青光眼臨床效果。方法回顧性分析筆者所在醫院收集的30例（30眼）急性閉角型青光眼伴有白內障患者，施行白內障超聲乳化及人工晶體植入術聯合房角分離術，比較手術前后眼壓、視力、前房角及周邊前房變化。結果術前藥物控制平均眼壓為（19.22±4.68）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術后為（12.58±3.56）mmHg，術前術后相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術前術后視力相比有明顯統計學意義（P＜0.05）；前房角及周邊前房較術前明顯加深。結論白內障超聲乳化聯合房角分離術后患者眼壓明顯降低，視力提高，前房角及周邊前房明顯加深，是治療急性閉角型青光眼的有效方法。

急性閉角型青光眼；白內障；白內障超聲乳化術；房角分離術

急性閉角型青光眼多見于中老年人，隨著年齡增長，晶狀體膨脹及懸韌帶松弛或部分懸韌帶斷裂造成晶狀體位置前移，擠壓虹膜組織使房角變窄，導致房水排出通道阻塞，眼壓增高。晶狀體膨脹前后徑增加是原發性閉角型青光眼的始動因素［1］，在原發性閉角型青光眼中，晶狀體所在位置發生變化也是發病的重要因素之一［2］。隨著白內障超聲乳化術廣泛利用，白內障超聲乳化術及房角分離術成為急性閉角型青光眼首選手術方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年8月—2015年8月就診于筆者所在醫院的30例（30眼）急性閉角型青光眼患者。男14例，女16例；年齡50～75歲。所有患者都伴有不同程度白內障，多數為夜間發作，伴有劇烈眼部脹痛及同側頭痛，視力嚴重下降，眼科檢查共同特征：球結膜睫狀充血，角膜上皮霧狀水腫，前房極淺，中央深度約在2～4 CT，周邊前房深度＜1/4 CT，瞳孔輕中度散大，虹膜向前膨隆，晶狀體輕中度混濁，平均最高眼壓為46.25 mmHg。早期治療時給予靜脈滴注20%甘露醇注射液，局部給予派立明滴眼液，噻嗎洛爾滴眼液及毛果蕓香堿滴眼液，經過藥物治療后，患者癥狀及體征明顯好轉，眼壓控制在（19.22±4.68）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），部分眼壓已在正常范圍內，此時行房角鏡檢查見房角關閉范圍小于2個象限；有2例眼壓降低不顯著，眼壓仍為42 mmHg和45 mmHg。

1.2 方法房角分離術。愛爾卡因滴眼液表面麻醉，透明角膜緣做切口，向前房注入醫用透明質酸鈉，連續環形撕囊，超聲乳化及人工晶體植入術，前房注入卡米可林縮小瞳孔，向房角周圍注入透明質酸鈉，充分分離房角，再注吸前房透明質酸鈉。術中發現5例懸韌帶松弛并伴有部分斷裂，晶狀體輕度移位（在超乳聲乳化術前行張力環植入）。對于2例眼壓控制不佳患者，術中采取用1 ml注射針在11點鐘位距角膜緣4 mm處鞏膜行玻璃體腔穿刺緩慢抽取0.05 ml積液以緩解眼壓，再繼續行白內障手術。

1.3 統計學分析所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，患者術前、術后眼壓觀察采用配對t檢驗；視力觀察擬用Wilcoxon秩和檢驗，將視力的四個等級數量化，數值用平均秩號，比較術前、術后平均秩號的大小，同時P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓變化患者術前眼壓控制在（19.22± 4.68）mmHg，術后停用所有降眼壓藥物，平均眼壓為（12.58±3.56）mmHg，通過配對樣本t檢驗，得到t=4.67，P＜0.05，術前、術后眼壓相比有明顯統計學意義，術后眼壓較術前明顯下降。

2.2 視力變化患者術前、術后視力比較差異有統計學意義（Z=-5.454，P=0.000），且術前的平均秩號為（19.25）明顯小于術后的平均秩號（41.75），術后視力明顯高于術前（表1）。

表1 患者術前、術后視力比較（眼數）

2.3 前房角及周邊前房深度術后房角明顯開放，30眼中術前周邊前房深度均＜1/2 CT，虹膜向前膨隆，術后周邊前房深度＞1 CT的20眼，周邊前房明顯加深，虹膜明顯平坦。

3 討論

急性閉角型青光眼多因為眼球局部解剖結構變異產生的，這種變異包括眼軸短、前房淺、房角狹窄、晶體較厚且位置相對靠前［3］。這些因素使瞳孔緣與晶狀體前表面緊密接觸，瞳孔阻滯增大，后房壓力相對高于前房，擠壓虹膜向前膨隆，前房變淺，房角變狹窄，眼壓升高，隨著年齡增長，晶狀體增厚，位置靠前，瞳孔阻滯加大，虹膜與小梁接觸，眼壓驟升［］。

該組觀察對象均為急性閉角型青光眼合并白內障，前房極淺，病情突然發作，說明前房角排出房水銳減，我們行超聲乳化術及人工晶體植入術，解除了晶狀體對虹膜組織擠壓，加深前房深度，使房角開放，解除瞳孔阻滯，減少虹膜與小梁粘連，減少小梁功能損傷。所以說，針對急性閉角型青光眼，房角關閉小于2個象限，白內障超聲乳化術及房角分離術是有效治療方法［5］。這里提出對于慢性閉角型青光眼，因為虹膜與小梁網長期粘連，使小梁網發生永久損害［6］，發病超過1年以上，小梁網喪失房水濾過功能［7］，這類青光眼不能單純采取超聲乳化術及房角分離術，常需聯合小梁切除術，才能緩解眼壓。

該文觀察的30眼急性閉角型青光眼均合并有不同程度白內障，單純行白內障超聲乳化及房角分離術，術后觀察4～6個月，停用所有降眼壓藥物，眼壓穩定在（12.58±3.56）mmHg，與術前眼壓比較有明顯好轉，術后視力明顯優于術前。由此可見，此手術方法對急性閉角型青光眼療效顯著，該方法簡單有效，術后并發癥少，聯合人工晶體植入時可以提高視力，值得推廣應用。

［1］Markowitz SN，Morin JD.The ratio of lens thickness to axial length for biometric standardization in angle-closure glaucoma［J］.Am J Ophthalmol，1985，99（2）：400-402.

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［3］惠延年，陳家祺.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：113.

［4］葛堅，郭巖，劉奕志，等.超聲乳化吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2001，37（5）：355-357.

［5］譚吉林，龔力力，賀翔鴿，等.兩種房角分離術聯合白內障超聲乳化手術治療閉角型青光眼的療效比較［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（2）：1337-1339.

［6］劉少章，于純智.363例原發性慢性閉角型青光眼的小梁組織學改變和臨床病理分析［J］.中國實用眼科雜志，2003，23（11）：344-346.

［7］李恩輝，林咸平，李輝軍，等.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼術后眼壓失控合并白內障［J］.中國實用眼科雜志，2007，25（9）：61-62.

［2016-11-23收稿，2016-12-21修回］［本文編輯：張鴻瑫］

Phacoemulsification combined with goniosynechialysis in the treatment of acute angle-closure glaucoma

LIU Zuo-heng，TENG Yü-ming，LIU Ying.Dept.of Ophthalmology，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo observe the effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis in treatment of acute angle-closure glaucoma.MethodsA retrospective analysis was taken on author's hospital's collection of 30 cases（30 eyes）of acute angle-closure glaucoma complicated with cataract，they were treated with phacoemulsificationandIOLimplantation，combinedwithgoniosychialysis；Beforeandaftersurgery，peripheral anterior chamber，intraocular pressure，vision，anterior chamber Angle were compared.ResultsThrough preoperative medication control the average intraocular pressure was（19.22±4.68）mmHg，but after surgery（12.58±3.56）mmHg，thus the difference was statistically significant（P＜0.05）；Compared with preoperative one visual acuity had obvious statistical significance（P＜0.05）；And，anterior chamber angle and peripheral anterior chamber wasobviously deepened than before surgery.ConclusionPhacoemulsification combined with goniosynechialysis could reduces IOP significantly，improve visusal acuity and open the anterior chamber angle.It's an effective method in the treatment of acute angle-closure glaucoma.

Acute angle-closure glaucoma；Cataract；Phacoemulsification；Goniosynechialysis

R779.6

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.007

264200山東威海，海軍404醫院眼科（劉作衡，滕玉明，劉瑩）