兒童重度社區獲得性肺炎相關危險因素的病例對照研究＊

李凡，喬俊英，李遠哲，李利平，郭菲菲，陳麗霞

兒童重度社區獲得性肺炎相關危險因素的病例對照研究＊

李凡，喬俊英＊，李遠哲，李利平，郭菲菲，陳麗霞

目的探討兒童重度社區獲得性肺炎（CAP）的危險因素。方法選取2015年1月—2016年10月在筆者所在醫院接受住院治療的重度CAP患者320例為病例組，對照組為同期在院接受治療的非重度CAP患者320例，對可能引起兒童重度CAP的臨床相關因素進行單因素檢驗及多因素Logistic回歸分析，以調查研究引起兒童重度CAP的危險因素。結果單因素分析顯示年齡、居住地、先天性心臟病、既往反復感染、手術史、免疫缺陷、室內環境、按時接種麻疹疫苗差異有統計學意義（P＜0.05），多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡、手術史、免疫缺陷、先天性心臟病、室內環境等與兒童重度CAP的發病有關（P＜0.05）。結論既往反復感染、手術史、免疫缺陷、先天性心臟病、室內環境污染為兒童重度CAP的危險因素，年齡、按時接種麻疹疫苗為保護因素。

兒童；社區獲得性肺炎；危險因素

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是兒童住院的最常見原因，嚴重影響患者的健康和生長發育［1］。社區獲得性肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因，同時發病率有逐漸增多的趨勢［2］。因此若能夠提前預防、干預引起患者患病的危險因素，則可以顯著改善臨床預后，降低患者死亡率［3］。該研究對入住筆者所在醫院的兒童重度與非重度社區獲得性肺炎患者進行回顧性分析，探討患者年齡、性別、是否存在基礎疾病等因素與病情嚴重程度的相關性，為今后疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年10月住院接受治療的320例重度CAP患者為病例組，以同期在院接受治療的320例非重度CAP患者為對照組。診斷標準依據2013年修訂標準《兒童社區獲得性肺炎管理指南》［4］。病例組患者平均年齡（3.9± 2.4）歲，對照組患者平均年齡（4.3±2.7）歲，兩組各年齡段人群差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。調查顯示，病例組中320例重度CAP患者，年齡39 d至8歲。

1.2 研究方法采用調查問卷的形式，納入與重度CAP發病相關的危險因素，在研究對象知情的情況下發放一般情況調查問卷，均獨立完成問卷。調查內容包括：包括性別、年齡，既往是否存在反復感染、有無手術史、是否存在免疫缺陷、有無先天性心臟病、室內環境如何，以及是否按時接種麻疹疫苗等情況。

1.3 相關危險因素該組病例分析采用的危險因素包括性別、年齡、居住地、既往反復感染、手術史、先天性心臟病、免疫缺陷疾病、室內污染、按時接種疫苗等。其中居住地指來自農村還是城市，將來自城鄉結合部的患者歸入農村；既往反復感染指近1年內因感染性疾病住院2次或2次以上者；有手術史指在住院期間或在住院前1個月內接受過外科手術者；先天性心臟病者指大型房間隔、室間隔缺損（＞0.5 cm）及復雜性先天性心臟病患者；免疫缺陷指有代謝功能缺陷的一類遺傳病，包括氨基酸、有機酸、脂肪酸等先天性的代謝缺陷；室內環境污染（如潮濕、通風不良、用煤或者天然氣烹調、新家具、地板以及墻面材料等）。按時接種疫苗指在規定的兒童接種疫苗時間內接種麻疹疫苗。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，單因素分析主要應用χ2檢驗，篩選相關變量多因素分析采用Logistic回歸分析進行檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果將調查結果賦值后進行單因素分析，先天性心臟病、來自農村、既往反復感染史、手術史、免疫缺陷、室內環境污染、按時接種麻疹疫苗等因素差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。而性別、是否營養不良、是否多兄弟姐妹無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果將上述有統計學意義的因素引入條件logistic多元回歸分析，結果提示，有先天性心臟病、既往反復感染、免疫缺陷、手術史、室內環境污染有統計學意義（P＜0.05），是兒童重癥社區獲得性肺炎的獨立危險因素。年齡＞5歲、按時接種麻疹疫苗為保護因素。見表2。

3 討論

兒童尤其嬰幼兒的呼吸系統解剖生理特點與成人不同，其氣道管腔狹小，缺乏肺彈性組織的支撐作用，黏液腺分泌不足，氣道纖毛運動差，血管豐富及機體防御、免疫能力薄弱，容易患肺炎，且易向重癥肺炎發展［5］。兒童重癥社區獲得性肺炎是導致5歲以下兒童死亡的最常見原因，其中大部分發生在發展中國家，而發展中國家中有7%～13%的肺炎為重度肺炎，嚴重威脅兒童健康［6-8］。

表1 兒童重癥社區獲得性肺炎單因素分析

表2 兒童重癥社區獲得性肺炎危險因素的多因素回歸分析

該研究發現隨著年齡的增長，患病人數呈下降趨勢，特別是年齡在5歲以內這種趨勢更加明顯，提示年齡增長是一個保護因素；與對照組相比，局限于1歲的兒童在較低的麻疹疫苗接種覆蓋率的情況下這種差異隨著兒童年齡的增加，到第二年年底就不再有統計學意義。這表明按時接種麻疹疫苗是兒童重癥社區獲得性肺炎的保護因素，以上均與文獻報道相一致［9-11］。該研究發現先天性心臟病與兒童重度社區獲得性肺炎存在密切相關性。先天性心臟病的患者，由于心臟結構的異常導致血流的不正常分布，大多數患者常伴有心力衰竭、肺動脈高壓、營養不良和貧血等基礎疾病容易使患者并發癥增多加重病情，因此患者更容易出現多臟器功能損害和內環境紊亂，增加病死率［12］。Rudan等［13］研究發現通風不良、天然氣燃料、潮濕、新裝修家具材料與肺炎發病率具有顯著的相關性；現代家居室內環境對兒童感染肺炎具有重要的影響作用，與該研究相一致。

重度肺炎患者應盡可能早期查明病原以及正確做出各臟器功能評估、內環境評估，早期合理使用抗感染藥物，盡快穩定內環境、保護臟器功能，可對疾病轉歸起決定性作用［14］。年齡增長、按時接種麻疹疫苗是重癥兒童社區獲得性肺炎保護因素，既往反復感染、手術史、免疫缺陷、先天性心臟病、室內環境污染是兒童重度社區獲得性肺炎的危險因素。尤其對年齡＜5歲或合并先天性基礎疾病、近期有手術史的患者更要加強監護。

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［2016－11－13收稿，2016－12－15修回］［本文編輯：吳蓉］

A case-control study on risk factors associated with severe community acquired pneumonia in children

LI Fan，QIAO Jun-ying，LI Yuan-zhe，et al.Department of Pediatrics，the Third Affiliated Hospital to Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China

ObjectiveTo explore the risk factors of severe community acquired pneumonia（CAP）in children.MethodsFrom January 2015 to October 2016 the admitted in author's hospital 320 cases of severe CAP were enrolled as case group，and at the same period 320 cases of children with non severe CAP as control one；the clinical related factors likely to cause children with severe CAP were taken univariate logistic test and multivariate regression analysis so as to investigate risk factors for severe CAP in children.ResultsUnivariate logistic analysis showed that age，place of residence，congenital heart disease，previous repeated infection，surgical history，immunodeficiency，indoor environment，measles vaccation on time were statistically significant（P＜0.05），multivariate logistic regression analysis showed age，surgical history，immunodeficiency，congenital heart disease，indoor environment and so on were related with onset of severe CAP（P＜0.05）.ConclusionRepeated infection，surgicalhistory，immunodeficiency，congenitalheartdisease，indoorenvironmentalpollutionareriskfactorsfor children suffering from severe CAP，while age，timely vaccinating measles vaccine could be as a protective factors.

Children；Community acquired pneumonia；Risk factors

R725.6

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.011

河南省醫學科技攻關項目（201304023）

450052河南鄭州，鄭州大學第三附屬醫院兒內科（李凡，喬俊英，李遠哲，李利平，郭菲菲，陳麗霞）

喬俊英，Email：1183274202@qq.com