快速康復外科理念在胸腔鏡下肺癌根治圍手術期的臨床應用

王文昊，朱自江，袁繼寶，龐瑤

快速康復外科理念在胸腔鏡下肺癌根治圍手術期的臨床應用

王文昊，朱自江，袁繼寶，龐瑤

目的探討應用快速康復外科（ERAS）理念對胸腔鏡下肺癌根治術圍手術期的影響。方法選取2015年8月—2016年10月甘肅省人民醫院胸外2科擬行胸腔鏡肺癌根治術的肺癌患者110例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組給予ERAS理念流程指導治療，對照組僅采取傳統圍手術期指導治療，比較兩組患者的各項指標。結果兩組患者術后第一、二天引流量及拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但術后第三天引流量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者在術后疼痛評分、住院時間、住院費用和患者滿意度等均有顯著性統計學意義（P＜0.05）。結論應用ERAS理念在胸腔下行肺癌根治術可有效地減輕患者疼痛、縮短住院天數、降低住院費用以及提高患者滿意度，值得臨床上推廣。

加速康復外科；胸腔鏡手術；肺癌

快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）由黎介壽院士于2007年結合我國醫療環境將該理念引入我國［1，2］。近10年來，該理念為臨床外科治療提供了一個新的模式，逐漸改變了以往的外科治療模式，極大地提高了醫療服務質量。應用該理念對行胸腔鏡下肺癌根治術患者圍手術期的影響并探討其可行性具有很高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料該臨床研究通過甘肅省人民醫院管理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。采用前瞻性對照研究。入選標準：（1）術前行氣管鏡及胸部增強CT檢查的患者；（2）腫瘤直徑＜6 cm且無周圍器官轉移者；（3）年齡＜70歲；（4）同意ERAS治療者。排除標準：（1）腫瘤侵犯周圍器官、有遠處轉移者；（2）嚴重心、肺功能不全者；（3）年齡＞70歲；（4）中轉開胸的患者；（5）合并其他器官功能障礙者。隨機分為觀察組和對照組各55例且兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料情況的比較（x±s）

1.2 ERAS的主要內容觀察組術前除了常規詳細詢問了解病史、了解病情、完善檢查等外，同時評估患者心理狀態，術前向患者及其家屬強調圍手術期戒煙、積極鍛煉肺功能、均衡飲食等相關注意事項，增加患者的依從性；術中控制液體量及進行保溫，術后及時鎮痛，早期指導協助患者咳痰及下床活動，早期進行呼吸功能訓練等理念。對照組常規進行圍手術期的處理。

1.3 觀察指標觀察并統計兩組患者術后引流量、拔管時間、術后并發癥、住院時間和住院費用等。采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估術后前3 d的疼痛程度。對兩組患者術后滿意度進行比較。

1.4 統計學方法統計學分析使用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后第一、二天引流量及拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。術后第三天引流量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05），見表3。兩組患者住院時間與住院費用差異明顯（P＜0.05）。術后第一天疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后第二天和第三天比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。兩組患者滿意度比較有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表2 兩組術后胸腔閉式引流量及拔管時間

表3 兩組術后并發癥發生率、住院時間與住院費用

表4 兩組患者的疼痛VAS評分比較（分）

表5 兩組患者滿意度分析

3 討論

與傳統剖胸手術相比，早期非小細胞肺癌使用全胸腔鏡肺葉切除加淋巴結清掃術方式并不能提高肺癌治療效果［3］。在減少患者創傷及應激的同時，如何減少并發癥，提高生活質量，是外科醫師努力的主要目標之一。近年來，ERAS理念逐漸興起，它是一種多學科模式，使用多種基于循證證據的圍手術期干預，以加速手術后患者恢復，包括優化外科操作、麻醉技術、術后鎮痛、術后營養及器官支持等［4，5］。ERAS的實踐已經顯示出了巨大的優勢，并且在沒有增加并發癥的情況下，促進了患者快速康復，其中包括術前、術中和術后等多項優化措施［6］。該研究結果顯示，第一、二天引流量及拔管時間在觀察組中未表現出明顯差異，但術后第三天引流量、住院時間以及住院費用相比較差異明顯，說明ERAS理論應用于胸腔鏡肺癌患者圍手術期能夠促進患者的康復，縮短住院天數、降低住院費用。

該組資料表明，兩組的術后并發癥發生率差異不明顯，一方面可能與現代麻醉技術與胸腔鏡微創技術的手術并發癥已顯著降低有關，另一方面是筆者所在醫院手術結束關胸之前常規膨脹肺，防止肺不張，以及術后積極維護呼吸道等有關。

胸部手術后的疼痛可興奮交感神經，引起血糖升高、血壓升高和心律失常等，還會影響患者的主動咳嗽排痰及早期下床活動，因此，充分的鎮痛對患者術后的康復尤為重要［7］。而“有效鎮痛”是ERAS理念之一，除了術后常規使用靜脈鎮痛泵等方法以外，聯合使用靜脈及口服藥物進行鎮痛，起到了良好的鎮痛效果，有助于患者主動排痰并能有效防止肺部感染［8］，該研究結果表明，兩組患者比較觀察組術后疼痛評分小于對照組。

另外，該研究結果表明，觀察組的患者滿意度高于對照組，說明ERAS理念在胸腔鏡肺癌手術圍術期中起到了重要作用，在促進患者術后快速康復的同時還能改善患者的生活質量。這可能與ERAS理念能夠最大限度減少患者疼痛，縮短住院天數，降低住院費用有關［9］，而且出院后囑咐患者注意事項，及時隨訪及定期復查也有利于患者滿意度的提高。該研究對患者的心理狀態變化未行進一步觀察分析，尚存在不足之處，有待進一步臨床研究。

［1］Kehlet H，Wilmore DW，Kehlet H，et al.Multimodal strategies to improve surgical outcome［J］.Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

［2］黎介壽.對Fast-track Surgery（快通道外科）內涵的認識［J］.中華醫學雜志，2007，48（8）：515-517.

［3］陳剛.全胸腔鏡下肺癌微創手術：肺癌手術的發展趨勢［J］.循證醫學，2013，9（2）：84-90.

［4］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

［5］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322（7284）：473-476.

［6］Kehlet H，Wilmore DW.Evidence based surgical care and the evolution of fast track surgery［J］.Ann Surg，2008，248（2）：189-198.

［7］Padilla AJ，Penalver Cuesta JC.Experience with lung resection in a fast track surgery program［J］.Archivos De Bronconeumología，2013，49（3）：89-93.

［8］Moorjani N，Zhao F，Tian Y，et al.Effects of cryoanalgesia on post-thoracotomy pain and on the structure of intercostal nerves：a human prospective randomized trial and a histological study［J］.European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2001，20（3）：502-507.

［9］喬坤，曾綺橋，林少霖.胸腔鏡聯合加速康復外科流程在肺癌手術中應用的臨床研究［J］.中華腔鏡外科雜志：電子版，2013（1）：29-33.

［2016－11－15收稿，2016－12－16修回］［本文編輯：董冰媛］

Application of enhanced recovery after surgery concept at perioperation of lung cancer radical resection under thorascope

WANG Wen-hao①，ZHU Zi-jiang，YUAN Ji-bao，et al.①Gansu University of Chinese Medicine and Materia Medica，Lanzhou，Gansu 730000，China

ObjectiveTo explore the perioperative application of enhanced recovery after surgery concept（ERAS）combined c-VATS（video-assisted thoracic surgery）for lung cancer radical resection.MethodsFrom August 2015 to October 2016 in Gansu Provincial Hospital，110 patients with lung cancer undergoing c-VATS radical resection admitted in author's hospital were enrolled in the study.ERAS was applied in 55 patients underwent c-VATS radical resection as observation group，and rest 55 patients simply underwent c-VATS radical resection at the same period as the control group.Postoperative drainage quality，time of chest tube removal，complications，pain score，stay and cost of postoperative hospital and the patients'satisfaction were observed& recorded，then compared.ResultsThere was no significantly difference in general data between the two groups（P＞0.05）.As for thoracic drainage quality，no statistically difference was found in two groups on the 1st day and 2nd days after operation，but wassignificantlyreducedonthe3rddays.Comparedwithcontrolgroup，the incidence of postoperative complications were not significantly reduced in observation group（P＞0.05）.Compared with control group，the time of chest tube removal，pain score，stay and cost of postoperative hospital and the patients'satisfactionweresignificantlyreducedinobservationgroup（P＜0.05）.ConclusionApplicationof enhanced recovery after surgery concept combined with c-VATS for lung cancer radical resection can effectively lighten the degree of the pain，shorten hospital stay and decrease cost，as well improve the satisfaction degree of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

Enhanced revovery after surgery（fast track surgery）；Video-assisted thoracic surgey；Lung cancer

R616.2：R734.2

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.014

730000甘肅蘭州，甘肅中醫藥大學（王文昊）；甘肅省立醫院胸科（朱自江，袁繼寶，龐瑤）