全直腸系膜切除術與傳統手術治療直腸癌對患者排尿功能及性功能的影響比較

徐立

全直腸系膜切除術與傳統手術治療直腸癌對患者排尿功能及性功能的影響比較

徐立

全直腸系膜切除術；直腸癌；排尿功能；性功能

直腸癌是一種臨床常見的消化系統疾病，主要是指直腸乙狀結腸與齒狀線之間的癌［1］。主要臨床表現為膿血便、腹瀉、便秘等，嚴重影響患者的正常生活。其發病率在結直腸癌總數中高達33%，且呈逐年上升的趨勢［2-4］。目前臨床治療直腸癌以手術切除為首選方案，但常規的手術后復發率較高，導致患者出現性功能障礙、排便梗阻比例較高，極易給患者造成二次傷害［5］。有學者認為，全直腸系膜切除術是在直腸中臟層和壁層腹膜兩者之間進行銳性分離，能精確解剖，安全性較高，能有效改善傳統手術的弊端，有利于患者預后［6］。筆者所在醫院將2013年8月—2014年6月收治的78例直腸癌患者為研究對象，分析全直腸系膜切除術與傳統手術治療對直腸癌患者排尿功能及性功能的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將78例患者隨機分為兩組，觀察組39例，年齡34～76歲，平均（53.69±3.46）歲；對照組39例，年齡35～77歲，平均（53.88±3.40）歲。納入標準：經臨床檢查確診為直腸癌患者；均為男性；無其他器質性病變者。統計學比較兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組患者實施全直腸系膜切除術治療，患者取截石位后行全麻，以下腹正中處為手術切口，經切口進入腹腔后游離乙狀結腸（左側），然后在腸系膜下進行靜脈解剖，淋巴結清掃于高位結扎后。在骶前間隙中采用電刀進行銳性分離，將直腸周圍系膜和惡性腫瘤完全游離直至肛提肌平面，為確保盆筋膜層完整性，以＜5 cm的距離切除腫瘤遠端腸系膜，靠近盆壁處以銳性分離處理直腸側韌帶，將盆腔自主神經完好的保留。在距離腸系膜下動脈根部無神經區游離出腸系膜下動脈根部1 cm的位置進行結扎，將腹后壁腹膜采用電刀銳性分離于腹主動脈分叉處，找到其下方的上腹下神經叢，解剖分離后實施保護。腹下神經叢可在分離時（沿腹主動脈前方向）看見，然后使用細膠皮條將壁層筋膜淺表面脂肪組織和淋巴結牽拉后掃清，手術中切勿將主動脈鞘向下剝離，以免損傷患者的神經。在骶前間隙處將肛提肌和尾骨尖向下銳性分離，確認骶2～4孔。術中在直腸膀胱和直腸前方間隙處分離時需將前列腺包膜保護好，并保護好精囊表面的次級神經叢于其后方分離結扎血管。對患者實施盆腔沖洗，將引流管置入骶前進行引流。手術結束前將腹腔關閉。對照組患者給予傳統手術治療，其麻醉、體位和手術操作方式與觀察組相同，不同的是在系膜內進行分離，以鈍性加銳性或頓切除腫瘤2 cm處的直腸膜。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間。兩組患者均隨訪2年，記錄兩組患者術后性功能和排尿功能情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，性功能和排尿功能比較采用χ2檢驗；手術情況采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況兩組患者手術時間、住院時間比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量與對照組相比有明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 性功能和排尿功能觀察組患者性功能減退、膀胱功能障礙、射精障礙、勃起障礙等發生率與對照組相比有明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術情況對比（x±s）

表2 兩組患者性功能和排尿功能對比

3 討論

直腸癌是一種常見于男性的惡性腫瘤，具有較高發病率，且發病年齡日益呈年輕化［7］。手術切除是目前臨床治療直腸癌最有效的治療手段，其目的在于較好的保留患者的性功能及排尿、便功能。但因直腸癌的病灶深入盆腔，有復雜的解剖關系，術后極易出現性功能減退、膀胱功能障礙、射精障礙等并發癥［8］。臨床調查顯示，術后出現排尿功能障礙的比例高達70%，出現勃起功能障礙的比例為25%～100%，射精功能障礙的比例為59%。這主要與傳統手術術中破壞患者自主神經有密切的聯系［9，10］。

該研究分析全直腸系膜切除術與傳統手術治療對直腸癌患者排尿功能及性功能的影響，結果顯示，兩組患者手術時間、住院時間比較無明顯差異；而觀察組的術中出血量與對照組相比有明顯降低，表明全直腸系膜切除術雖不能改善患者的治療時間，但能在相同的手術時間內降低患者術中出血量，安全性更高。觀察組患者性功能減退、膀胱功能障礙、射精障礙、勃起障礙等發生率與對照組相比有明顯降低，表明全直腸系膜切除術能有效改善患者的排尿功能及性功能。主要是因為傳統手術不能將直腸系膜完整切除，容易損傷直腸固有筋膜；術中采用鈍性分離，不能較好地把握解剖層面，極易將系膜撕裂，進而導致患者術中出血量增多。而全直腸系膜切除術是在骶前筋膜壁層與臟層兩者之間實施銳性分離，能較好地保護患者的臟筋膜，降低手術對骶前筋膜的損傷；能將直腸腫瘤及其轉移和局部侵潤的病灶完整切除，能最大限度地保護患者的自主神經，避免損傷患者排尿功能及性功能。

綜上所述，與傳統手術相比，全直腸系膜切除術能明顯改善直腸癌患者的排尿功能及性功能，且術中出血量較低，在臨床應用中有較高的推廣價值。

［1］賀孝文，李廣權，張銳江，等.亞甲藍動脈灌注應用于直腸癌全直腸系膜切除術對男性患者術后排尿功能及性功能的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2016，19（4）：414-417.

［2］陳雙軍.全直腸系膜切除術結合盆腔自主神經保護對排尿功能的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2016，19（8）：94-95.

［3］鄔祖立，葉文.腹腔鏡與開腹保留盆腔自主神經全直腸系膜切除術對老年男性直腸癌患者排尿功能和性功能障礙的影響研究［J］.中國性科學，2015，24（4）：55-59.

［4］吳松，楊成林.傳統術式與全直腸系膜切除術在直腸癌術后對局部復發排尿功能和性功能影響的比較［J］.安徽醫學，2015，36（9）：1131-1133.

［5］李瑞生，王立軍，胡濱，等.氣腹無腹壁輔助切口完全腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術35例［J］.中國微創外科雜志，2014，14（9）：779-781.

［6］陳龍弟，孫孝環.保留盆腔自主神經對老年男性直腸癌TME術后性功能和泌尿功能的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（13）：58-60.

［7］高明，李鵬，韓方海.低位直腸癌保肛手術方式的臨床效果及生活質量比較［J］.中國綜合臨床，2014，30（4）：416-418.

［8］楊智崗，王昌順，高章元，等.保留盆腔自主神經的全直腸系膜切除術在男性中、低位直腸癌中的應用［J］.醫學臨床研究，2013，30（12）：2442-2444.

［9］賈興勝，倪進斌，錢金權，等.低位直腸癌保肛手術方式的臨床效果及生活質量比較［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（9）：1127-1129.

［10］康亮，汪建平.經肛門全直腸系膜切除術在中國直腸癌手術中應用的現狀與發展趨勢［J］.中華胃腸外科雜志，2016，19（8）：850-853.

［2016－11－09收稿，2016－12－07修回］［本文編輯：董冰媛］

R735.3+7

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.018

464200河南信陽，羅山縣中醫院普外科（徐立）