某醫院2013年—2014年多重耐藥菌的監測及干預措施

鞠永美，蹇蔚紅，梁貫洲

某醫院2013年—2014年多重耐藥菌的監測及干預措施

鞠永美，蹇蔚紅＊，梁貫洲

多重耐藥菌；目標監測；干預措施

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌［1］。近年來，細菌耐藥性日益嚴重，給臨床抗感染治療帶來嚴峻挑戰［2］。為加強筆者所在醫院MDRO醫院感染管理，預防和控制MDRO的傳播，該院開展了MDRO的目標性監測，同時采取相應的干預措施。現將監測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 菌株來源菌株來源于2013年—2014年筆者所在醫院收集的住院患者分離株，同一患者多次送檢同一標本只記1次。

1.1.2 菌株分離、培養及鑒定試劑鑒定和藥敏實驗采用西門子walkaway96全自動細菌培養鑒定藥敏儀；血液培養采用法國梅里埃Bact/ALert3D60全自動血液培養儀；藥敏結果以CLSI2013版標準進行判斷。

1.2 方法對2013年細菌檢出情況進行統計分析，查找問題，制定干預措施，2014年1月開始開始實施臨床干預措施，對兩年的資料進行分析比較，評價干預措施效果。

1.2.1 微生物實驗室微生物實驗室進行細菌的培養、鑒定及藥敏，每日將住院患者微生物培養分離到的多重耐藥菌1 h內電話通知臨床科室護士，4 h內上報給疾病預防控制科，每季度對細菌耐藥性監測結果在醫院信息網上進行反饋。

1.2.2 臨床科室各科室醫師在診療感染性疾病患者后，治療性應用抗菌藥物前，要送檢相應的病原學標本，并追蹤結果，檢出MDRO感染患者，嚴格落實MDRO醫院感染防控制度。

1.2.3 疾病預防控制科接到微生物室MDRO檢出通知后，感控專職人員到臨床科室進行MDRO醫院感染防控檢查，指導科室做好消毒隔離工作，感染控制措施落實情況列入質控。

1.2.4 藥劑科制定完善的抗菌藥物管理相關制度，每月對抗菌藥物的合理應用情況及抗菌藥物預警情況在醫院信息網上進行反饋，并納入質控。

1.3 統計分析應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗比較，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 菌檢出2013年—2014年細菌及多重耐藥菌檢出情況，見表1。2013年、2014年MDRO檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 病原菌檢出情況

2.2 MDRO的菌種檢出情況2013年—2014年MDRO的菌種檢出情況，見表2。

表2 MDRO檢出情況統計

2.3 MDRO檢出科室分布2013年—2014年MDRO檢出科室分布詳見表3。

表3 MDRO檢出科室分布情況

3 討論

2014年筆者所在醫院MDRO檢出率為16.7%，較2013年檢出率28.28%大幅下降，說明2014年所采取的預防MDRO感染的干預措施取得明顯的效果。

兩年檢出的MDRO比例最高的均是產超廣譜β-內酰胺酶細菌（ESBLs）。ESBLs是由質粒介導，由普通的β-內酰胺酶基因突變而來，其耐藥質粒可傳遞給其他不同的菌屬及菌株，易造成區域性的流行。ESBLs主要由大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌等腸菌科細菌產生，此類菌株具有較高的交叉耐藥性和多重耐藥性［3］。隨著三代頭孢菌素的廣泛大量使用，其耐藥菌株也隨之出現［4］，這也是該院2013年—2014兩年超廣譜β-內酰胺酶細菌占MDRO檢出比例高的原因。

MDRO主要集中在重癥醫學科、高干科、燒傷整形科，可能與重癥醫學科、高干科患者病情危重、免疫力低下、高齡住院時間長，各種侵入性操作及檢查多等因素有關，燒傷整形科患者皮膚完整性破壞，抵抗力低下，且要經歷感染期使用抗菌藥物時間長等因素有關。

干預措施：（1）充分發揮多部門協作機制。由醫務處牽頭，聯合疾病預防控制科、藥劑科、微生物室制定醫院《多重耐藥菌醫院感染防控制度》，明確各部門職責，并定期進行檢查督導。（2）臨床科室嚴格落實MDRO的各項防控措施。MDRO患者病房懸掛隔離標識牌，主管醫師根據藥敏結果及時調整用藥，合理排班，減少與MDRO患者接觸的醫務人員數量，督促科室認真落實手衛生規范［5］，保潔用品專用，外出檢查攜帶隔離標識牌并告知相關科室人員，護士長監督病區MDRO患者的消毒隔離措施的實施。（3）嚴格落實監督及獎懲措施。疾病預防控制科對微生物室報告的每1例MDRO患者進行登記，并由一名感染病專業主任醫師進行臨床監督檢查，檢查結果列入質控。（4）依托醫院信息網絡平臺實現信息共享。將抗菌藥物合理應用情況，細菌及MDRO的檢出情況，MDRO防控措施的落實情況在醫院信息網上反饋。

采取目標性監測，可以及時掌握MDRO感染的動態資料［6］，多部門密切配合，各司其職，盡早地采取相應的干預措施，使醫院的MDRO檢出率有所下降，沒有出現MDRO醫院感染的擴散和聚集，達到了有效預防和控制MDRO感染的目的。

［1］中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南：試行［S］，2011.

［2］王虹，賈海琴，燕成嶺，等.2010—2011年多重耐藥菌的調查分析［J］.內蒙古醫學院學報，2012，34（2）：194-197.

［3］史寶玉，譚曉武，姜艷.產超廣譜β－內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性調查分析［J］.中國實驗診斷學，2015，19（5）：765-768.

［4］羅夢巖，高全成，袁晨光.大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌耐藥性的變遷研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：287-289.

［5］楊惠英，于虹，劉銀梅.手衛生干預對降低重癥監護室醫院感染率的降低［J］.中國感染控制雜志，2014，13（10）：612-615.

［6］湯紅芳，王進.綜合醫院多重耐藥菌感染的目標性監測與分析［J］.當代護士：下旬刊，2015，5（2）：155-157.

［2016－10－25收稿，2016－11－22修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.028

264002山東煙臺，解放軍107醫院疾病預防控制科（鞠永美，蹇蔚紅，梁貫洲）

蹇蔚紅，Email：3402297117@qq.com