真武湯加味治療慢性心力衰竭患者的療效觀察

常林+范秀風

【摘要】目的 觀察真武湯加味治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇2016年1月～2016年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，給予真武湯（茯苓、芍藥、生姜、淡附片、白術），隨證加減，2次/d，早晚分服，共治療4～6個療程。結果 治愈36例，好轉15例，未愈9例，總有效率為85%。結論 真武湯加味治療慢性心力衰竭療效顯著。

【關鍵詞】真武湯；慢性心力衰竭；心力衰竭；療效

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27..02

【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of Zhenwu Decoction in the treatment of chronic heart failure .Methods Between January 2016 and May 2016 in our hospital， 60 patients with chronic heart failure as the research object， given Zhenwu Decoction （paeoniflorin， ginger， Poria， Radix Aconiti Lateralis Preparata， Rhizoma Atractylodis Macrocephalae）， with syndrome， 2 times /d， sooner or later the service， for 4 to 6 courses.Results 36 cases were cured， 15 cases improved， 9 cases ineffective， the total effective rate was 85%.Conclusion Zhenwu Decoction Treatment of chronic heart failure curative effect.

【Key words】Zhenwu Decoction；Chronic heart failure；heart failure；Curative effect

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因，是21世紀心血管領域的兩大挑戰之一。盡管心力衰竭治療有了很大進展，心衰患者死亡數仍在不斷增加[1]。慢性心力衰竭屬中醫“水腫”、“心悸”、“心痹”、“喘證”等病范疇。其病機主要以心之陽虛為主，氣滯血瘀、水飲內停、痰濁不化等實證為標，屬本虛標實之證。其主要癥狀有呼吸困難、乏力、水腫、心悸、氣短、咳喘嘔逆等不適癥狀。舌質淡胖或紫暗，或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉或細。本病病情較復雜，病程較長，且遷延難愈。真武湯加味治療慢性心力衰竭，療效明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，男24例，女36例；年齡38～74歲，病程1～12年。入選患者均有不同程度水腫，嚴重呼吸困難伴乏力、咳喘32例，心悸、氣短22例，僅見水腫及其他癥狀較輕者6例。西醫診斷標準：根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]制定診斷標準。中醫診斷標準：參照《中醫內科學》中辨證屬氣虛血瘀，陽虛水泛證。

1.2 方法

真武湯加味。基礎方：茯苓15 g、芍藥15 g、生姜9 g、淡附片9 g、白術6 g。隨證加減：若水腫、咳喘較甚加葶藶子、桑白皮以瀉肺平喘；若心悸、氣短較甚桂枝、甘草、甘松以益心氣，通陽復脈；若寒飲較甚，畏寒肢冷易桂枝為肉桂以增附子溫陽之力。2次/d，早晚分服，14天為1療程，共4～6個療程。治療期間規律治療原有基礎疾病，避風寒，暢情志。

1.3 療效判定

治愈：水腫全部消退，其他伴隨癥狀消失，實驗室檢查恢復正常；好轉：水腫及其他癥狀均較前減輕，實驗室檢查有所改善；未愈：水腫及其他癥狀和實驗室檢查均無明顯變化。

2 結 果

2.1 療效

治療3～6個療程，治愈36例，好轉15例，未愈9例，總有效率為85%。

2.2 不良反應

用藥期間未見不良反應。血、尿常規、肝、腎功、電解質未見明顯異常。

3 病 案

某女，57歲。間斷性心悸、氣喘，伴下肢水腫2年余。2年來患者因情志、勞累等誘因間斷反復出現悸、氣喘，并伴有下肢水腫，病情遷延反復不愈。既往有高血壓病病史，平素血壓控制尚可。查體雙肺可聞及濕性啰音，呼吸音粗。舌質淡胖邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉弦。實驗室檢查：pro-BNP：8000 pg/mL；LVEF=38%；心電圖提示：下后壁輕度ST-T改變。診斷為心衰病，水腫（陽虛水泛證）。給予真武湯加桂枝、甘草、甘松益心氣，通陽復脈，助陽化氣。2次/d，早晚分服，7劑后患者癥狀明顯減輕，后上證加丹參、紅花，再服7劑，上癥好轉，心電圖大致正常，BNP明顯下降，LVEF升高。囑繼續規律服藥至3個療程，病情基本恢復，實驗室及各項檢查均正常。

4 討 論

中醫認為心主血脈，為陽臟而主通明，心為君火，如日照當空，為一身之主宰。腎藏精，主水，主蟄守位，為五臟陰陽之本，腎為相火，系陽氣之根。陽氣具有推動、調控及溫煦的作用，陽氣不足，則陽不制陰，臟腑機能減退，精氣血津液的生成、輸布、代謝緩慢，運行不暢，故水氣停留，百病叢生。如《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”。中醫認為是氣、血不足，氣虛則運血無力，血流緩慢，而進一步發展，則為“心陽不振”或“心陽虛”。“心為火臟，燭照萬物”，陽氣受損則其溫通血脈不利，血運不暢。久則損及腎之陽氣，故而致心腎陽虛。慢性心衰其主要病位在于心，涉及腎、脾、肺等臟，本病多以心氣、心陽虧虛為本。郭維琴教授[3]認為慢性心衰治療原則宜益氣溫陽，活血利水為主，而常以益氣、溫陽藥為主治療心衰。黃衍壽[4]認為心氣（陽）虛是慢性心衰發生發展的關鍵，故其認為心衰的主要治法為益氣溫陽法。真武湯治以溫陽利水為主，輔以加味治療伴隨癥狀。本研究結果表明：真武湯加味治療慢性心力衰竭療效確切。

綜上所述，本文認為真武湯加味治療慢性心力衰竭療效確切，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 葛均波，徐永健主編.內科學[M].第8版，北京：人民衛生出版社，2013，166.

[2] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014（42）：98-122.

[3] 省格麗，趙 勇.郭維琴教授證治心衰的經驗[J].新疆中醫藥2015.33（4）：51-52.

[4] 王 嵩，吳偉黃.衍壽辨治慢性心力衰竭經驗總結[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（10）：89-90.

本文編輯：王 琦