清肝養(yǎng)血法治療肝陽(yáng)上亢型無(wú)先兆偏頭痛35例觀察

陳卡玲 駱磊

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

清肝養(yǎng)血法治療肝陽(yáng)上亢型無(wú)先兆偏頭痛35例觀察

陳卡玲 駱磊

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

清肝養(yǎng)血法 肝陽(yáng)上亢型 偏頭痛 臨床觀察

偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，無(wú)先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型。我們采用清肝養(yǎng)血法治療無(wú)先兆偏頭痛中醫(yī)證型符合肝陽(yáng)上亢型患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

70例病人系2014年7月至2016年6月在本院腦病科門診的患者，均符合2013國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）國(guó)際頭痛分類第三版（beta版）無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)肝陽(yáng)上亢頭痛[2]，且每月發(fā)作至少2次以上，并且排除其他原因引起的頭痛，同時(shí)排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及出血傾向、腫瘤患者。所有患者隨機(jī)分成觀察組35例，男性12例，女23例，年齡17～52歲，平均32.5歲，病程0.5～8年，平均病程4.28±1.25年，治療前1月內(nèi)頭痛影響測(cè)定-6問卷評(píng)分（HIT-6）為59.6±8.3；對(duì)照組35例，男性11例，女性24例，年齡16～52歲，平均31.8歲，病程1～7年，平均病程4.35±1.36年，治療前1月內(nèi)HIT-6評(píng)分為59.3± 8.5。兩組患者在性別、年齡、平均病程及HIT-6評(píng)分等方面均有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥），每次5mg，每晚1次，口服。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予自擬清肝養(yǎng)血方劑：生地、山萸肉、蔓荊子、丹皮各12g，當(dāng)歸、黃芩、柴胡、川芎各10g，白芍、酸棗仁各15g，山梔、川牛膝、陳皮各9g，炙甘草6g。每日l(shuí)劑，水煎服，早晚各服1次，療程8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：頭痛影響測(cè)定-6問卷（HIT-6）變化情況。該問卷用于表達(dá)患者頭痛的感受以及頭痛對(duì)生活的負(fù)面影響[3]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化[2]。

3.3 兩組療效比較：觀察組治愈4例，好轉(zhuǎn)25例，未愈6例，總有效率82.9%；對(duì)照組治愈2例，好轉(zhuǎn)21例，未愈12例，總有效率65.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組治療前后HIT-6評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組治療前后HIT-6評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后HIT-6評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療后49.5±7.8**#53.3±8.2*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)35 35治療前59.6±8.3 59.3±8.5

4 體會(huì)

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”范疇，中醫(yī)藥治療偏頭痛已有幾千年歷史，積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為該類頭痛的主要病機(jī)為素體肝木偏旺，又因情志不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，郁而化熱，加之水不涵木，而致肝陽(yáng)上擾清竅，故見頭脹痛難忍，心煩易怒，口苦嘔惡。治擬清肝木，滋腎水，平肝陽(yáng)。由于頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，必然導(dǎo)致陰血損耗，營(yíng)血虧虛，不能上榮腦髓經(jīng)絡(luò)而致遷延不愈。故除清肝平肝外，還應(yīng)養(yǎng)血柔肝。方中山梔、丹皮、黃芩、蔓荊子清肝瀉熱，白芍、當(dāng)歸、川芎、酸棗仁養(yǎng)血柔肝，生地、山茱萸滋水益腎，牛膝活血止痛，陳皮、甘草理氣和中。全方配合，共奏清肝養(yǎng)血之效。本觀察顯示，清肝養(yǎng)血法治療肝陽(yáng)上亢型無(wú)先兆偏頭痛療效確切，而且與西藥合用有良好的協(xié)同增效作用，患者容易接受，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]Headache Classification Committee of the InternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternational ClassificationofHeadacheDisorders，3rdedition (beta version)[J].Cephalalgia，2013，33(9)：629-808.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23．

[3]Pryse-Phillips W.Evaluating migraine disability：the headache impact test instrument in context[J]. Can J Neurol Sci，2002，29（Suppl 2）：11-15.

2017-01-22