針刺聯合硬膜外阻滯麻醉應用于肥胖孕婦剖宮產術42例

曹慧娟 陳慧 張曉春 葉賽球

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

針刺聯合硬膜外阻滯麻醉應用于肥胖孕婦剖宮產術42例

曹慧娟 陳慧 張曉春 葉賽球

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

針刺 硬膜外阻滯麻醉 肥胖孕婦 剖宮產

肥胖孕婦在妊娠期間發生異常的機會較其他孕婦高,往往增加了孕婦圍產期手術風險及剖宮產率，因此安全高效的麻醉方式尤為重要[1]。本文對針刺聯合硬膜外阻滯麻醉和單純硬膜外阻滯麻醉在肥胖孕婦實施剖宮產的應用及效果進行了比較，結果報道如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月本院行擇期剖宮產的肥胖足月單胎孕婦84例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分成對照組和觀察組，各42例。對照組：平均年齡為31.5±3.8歲，平均體重指數（BMI）37.4±3.8kg/m2；觀察組：平均年齡32.8±3.9歲，平均BMI37.6±3.5kg/m2。兩組患者年齡、體重比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組孕婦手術前常規4L/min面罩吸氧，監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈，快速補充乳酸鈉林格注射液300～500ml。對照組采用連續硬膜外麻醉，選擇L1～2間隙直入法硬膜外穿刺，成功后先注入試驗量1.6%利多卡因5ml，頭向置管3cm，觀察5min無全脊麻及局麻藥中毒反應，分次追加1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液12～15ml。觀察組在硬膜外麻醉實施前取雙側合谷、內關、足三里、三陰交行針刺麻醉（華佗SDZ-II六路電針儀，疏密波2/15 Hz 30min電流量，刺激量由小逐漸增強，以孕婦能耐受為宜)[2]，刺激時間持續15min；手術完成后再選取同樣穴位針刺麻醉，刺激時間持續25min。麻醉早期右髖加墊，減少仰臥位低血壓綜合征的發生，術中密切觀察，積極擴容，必要時應用血管活性藥物維持術中血流動力學平穩。

3 療效觀察

3.1 療效標準：麻醉效果分四級。Ⅰ級：麻醉效果完善，孕婦安靜、無痛，肌松滿意，無任何不適；Ⅱ級：麻醉效果欠完善，孕婦有疼痛表情，肌松效果欠滿意；Ⅲ級：麻醉效果不完善，孕婦疼痛較明顯，有呻吟、躁動，肌松效果較差，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強完成手術；Ⅳ級：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法才能完成手術。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

3.3 不良反應比較：觀察組出現惡心嘔吐1人，低血壓1人，寒戰等癥狀1人；對照組出現惡心嘔吐4人，低血壓3人，寒戰等癥狀2人。觀察組不良反應出現率明顯少于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

4 體會

肥胖孕婦在剖宮產生產過程中存在較多的危險因素,連續硬膜外麻醉對呼吸循環影響較小，并可隨時間的延長而追加局麻藥，但起效時間相對較長，且也有阻滯不夠完善現象出現，尤其肥胖孕婦腹部脂肪厚，需要更高的肌肉松弛度，為此尋找一種能夠增強麻醉效果且不良反應少的麻醉方式尤為重要。本觀察所選穴位，均具有止痛作用，且均在安全及容易操作部位，對手術本身沒有影響。樊文朝等[3]研究認為電刺激“內關”“合谷”等部位可以明顯減輕患者疼痛，減少術中的鎮痛藥用量，合谷穴可以鎮靜止痛，通經活絡；內關穴是八脈交會穴之一，可用于急性腰痛、痛經的止痛，對于防治術后惡心嘔吐療效顯著；足三里、三陰交穴也同樣具有止痛的療效。針刺四大止痛穴位，具有明顯的止痛效果。

本觀察中，針刺聯合硬膜外阻滯麻醉增強麻醉效果且不良反應小，能克服硬膜外麻醉在肥胖孕婦中起效慢，鎮痛效果不全、肌肉松弛度差等缺點，提升手術質量。

[1]鄧小明,姚尚龍，于布為，等.現代麻醉學·下冊[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2014：1387.

[2]羊麗麗，莫云長，王璐璐，等.經皮穴位電刺激對腹腔鏡膽囊切除術后并發癥及炎癥因子的影響[J].浙江中醫雜志，2016，51(1)：9-10.

[3]樊文朝，馬文，趙創，等.針藥復合麻醉中不同頻率電針對肺切除患者免疫功能的影響[J].中國針灸，2012，32(8)：715-719.

2017-01-05