早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究

張楊

【摘要】目的 探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)，分析其對(duì)圍生兒結(jié)局與分娩方式關(guān)系所產(chǎn)生的影響。方法 選取2015年9月～2016年9月收治于我院的早發(fā)型重度子癇前期患者107例，依據(jù)終止妊娠孕周，將其劃分為四組，即A組<32周，B組31～33+6周，C組34～35+6周，D組≥36周。依據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，觀察比較兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與圍生兒結(jié)局。結(jié)果 不同終止妊娠孕周的早發(fā)型重度子癇前期患者具有差異性圍生兒死亡率（P<0.05），新生兒窒息率差異顯著（P<0.05）。剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率、圍生兒死亡率較之引導(dǎo)分娩組，均低于后者（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者將孕周延長(zhǎng)至34周后，具有較好的終止妊娠圍生兒結(jié)局，合理選用剖宮產(chǎn)，可有效降低圍生兒死亡率與新生兒窒息發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；分娩方式；圍生兒結(jié)局；關(guān)系

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

妊娠性高血壓疾病乃為妊娠期內(nèi)一種對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅的常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)晚發(fā)型重度子癇前期，胎兒已成熟，產(chǎn)科醫(yī)師較易作出終止妊娠的判定；而對(duì)于早發(fā)型重度型的子癇前期，如若過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多延長(zhǎng)孕周，便極有可能誘發(fā)各種嚴(yán)重性并發(fā)癥，甚至還會(huì)出現(xiàn)終止妊娠狀況[1]。至此，選擇適當(dāng)分娩方式及適宜分娩時(shí)機(jī)，可獲取較佳母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院收治的107例早發(fā)型重度子癇前期患者，均與《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均于入院于孕34周前。排除妊娠合并腎病綜合征、慢性腎炎及慢性高血壓者。其中雙胎6例，單胎101例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦76例。將所選取患者隨機(jī)分為四組，即A組<32周（39例），B組31～33+6周（26例），C組34～35+6周（34例），D組≥36周（8例）。各組年齡、終止妊娠孕周等資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 圍生期管理原則

降壓、鎮(zhèn)靜與解痙，可依據(jù)實(shí)際需要，開(kāi)展適當(dāng)性的利尿與擴(kuò)容，另實(shí)時(shí)、細(xì)致化監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。

1.3 終止妊娠指證

在整個(gè)保守治療期間，若孕婦癥狀漸重，平均動(dòng)脈壓>140 mmHg，有嚴(yán)重肝腎功能損傷，出現(xiàn)大量腹腔積液，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，HELLP綜合征，臍動(dòng)脈舒張末期血流未出現(xiàn)波形等，均可終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0處理研究所得數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)組間率，若比較差異顯著，則由P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 終止妊娠孕周對(duì)母兒的影響

針對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者，對(duì)其在不同孕周時(shí)終止妊娠，通過(guò)比較器圍生兒死亡率得知，存在明顯性差異（P<0.05），新生兒窒息率比較差異顯著（P<0.05），而在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不顯著（P>0.05）。對(duì)于終止妊娠孕周區(qū)間為34～35+6周的患者，其圍生兒死亡率、新生兒窒息率及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，相比于終止妊娠孕周≥36周者，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2 各分娩方式的圍生兒結(jié)局對(duì)比

剖宮產(chǎn)組當(dāng)中，新生兒窒息為36例（47.22%），陰道分娩組為26例（86.67%）。兩組比較差異顯著（P<0.05）。剖宮產(chǎn)組圍生兒死亡29例，死亡率40.28%（29/72），陰道分娩組20例，死亡率66.67%（20/30），兩組死亡率比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

因早發(fā)型重度子癇具有焦躁的前期發(fā)病表現(xiàn)，并且一旦發(fā)病，并且較重，且具有較差預(yù)后，使之成為近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān)注的重?zé)狳c(diǎn)課題。對(duì)于妊娠期高血壓而言，在整個(gè)妊娠期，其乃是對(duì)母嬰健康及生命造成嚴(yán)重威脅的重點(diǎn)并發(fā)癥，而通過(guò)適時(shí)終止妊娠，則為有效降低此威脅的重要方法與核心手段。針對(duì)早發(fā)型的重度子癇前期患者，在延長(zhǎng)其孕周方面，如若過(guò)多或不合理，不僅易誘發(fā)各類并發(fā)癥，而且嚴(yán)重者會(huì)造成終止妊娠過(guò)早的狀況，因胎兒各項(xiàng)機(jī)體功能尚成熟，使得新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯增加，在死亡率方面也呈增高趨向。至此，在分娩時(shí)機(jī)的選擇方面，要做到妥當(dāng)、適宜，只有這樣，方能獲取更為有利、較佳的母嬰結(jié)局。相關(guān)研究[2]通過(guò)選取214例重度子癇前期患者，采用Logistic回歸分析，針對(duì)那些對(duì)圍生兒預(yù)后造成影響的各類因素進(jìn)行分析，最終研究結(jié)果得知，在對(duì)胎兒及新生兒預(yù)后造成影響的各類因素當(dāng)中，孕周乃為其關(guān)鍵因素。本次研究得知，各終止妊娠孕周早發(fā)型重度子癇前期患者，其在圍生兒死亡率比較差異明顯，在新生兒窒息率方面比較，存在顯著性差異，而孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率方面，無(wú)明顯性差異。針對(duì)終止妊娠孕為34～35+6周的早發(fā)型重度子癇前期患者，其新生兒窒息率、圍生兒死亡率及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，相比于終止妊娠孕周≥36周者，無(wú)顯著性差異。由此可知，針對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者，將其孕周延長(zhǎng)至34周后，能獲取較好的終止妊娠母嬰結(jié)局。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期患者將孕周延長(zhǎng)至34周后，具有較好的終止妊娠圍生兒結(jié)局，合理選用剖宮產(chǎn)，可有效降低圍生兒死亡率與新生兒窒息發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瑾姝.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（12）：7-8.

[2] 申 震，陳 玲，趙衛(wèi)東，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：753-755.

本文編輯：李 豆