雙原發(fā)食管癌肺癌同期手術(shù)切除的療效及安全性分析

蔣家好， 盧春來(lái)， 袁云鋒， 古 杰， 胥豐愷， 葛 棣

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科，上海 200032

·短篇論著·

雙原發(fā)食管癌肺癌同期手術(shù)切除的療效及安全性分析

蔣家好， 盧春來(lái)， 袁云鋒， 古 杰， 胥豐愷， 葛 棣*

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科，上海 200032

目的： 探討同期手術(shù)切除雙原發(fā)食管癌肺癌的臨床療效及安全性。方法： 7例經(jīng)病理確診的雙原發(fā)食管癌肺癌患者均行同期食管癌、肺癌根治術(shù)，觀察臨床療效及手術(shù)安全性。結(jié)果： 7例患者中男性6例，女性1例，平均年齡(61±7.26)歲。術(shù)前平均FEV1為(2.50±0.63) L，平均FEV1/FVC為(84.18±18.74)%，平均LVEF為(64.83±4.02)%。7例患者均順利完成同期食管癌根治術(shù)和肺切除術(shù)，其中經(jīng)上腹、右胸兩切口手術(shù)5例，經(jīng)左胸一切口手術(shù)2例，手術(shù)切口選擇由肺部腫瘤所在部位決定，術(shù)中平均出血量(157.14±53.45) mL。7例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)氣管-食管瘺、支氣管胸膜瘺等手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例，平均術(shù)后住院時(shí)間為(11.70±1.98) d。結(jié)論： 同期手術(shù)切除并不增加雙原發(fā)食管癌肺癌患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，是此類(lèi)患者較為安全的治療方式，術(shù)前良好的心肺功能可能是影響手術(shù)安全性的關(guān)鍵因素。

雙原發(fā)癌；同期手術(shù)；安全性

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病例約47萬(wàn)，死亡病例約37萬(wàn)[1-2]。肺癌則是我國(guó)發(fā)病率和死亡率均最高的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約73萬(wàn)，死亡病例約61萬(wàn)[1,3]。食管癌伴發(fā)肺癌，亦稱雙原發(fā)食管癌肺癌，是指同一患者同時(shí)或先后發(fā)生食管癌、肺癌，在臨床上并不常見(jiàn)，而同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙原發(fā)食管癌肺癌則更為少見(jiàn)[4]。目前雙原發(fā)食管癌肺癌的治療方式主要為同期手術(shù)切除，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此仍有爭(zhēng)議。因此，本研究回顧性分析了本院同期手術(shù)切除的7例雙原發(fā)食管癌肺癌患者的術(shù)前心肺功能指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況，旨在探討同期手術(shù)切除在雙原發(fā)食管癌肺癌中的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月至2015年9月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科行同期手術(shù)切除且經(jīng)病理證實(shí)的7例雙原發(fā)食管癌肺癌患者的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有腫瘤均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤；每個(gè)腫瘤各具獨(dú)特的病理學(xué)形態(tài)；每個(gè)腫瘤獨(dú)立存在；每個(gè)腫瘤均排除轉(zhuǎn)移性病灶[5]。收集資料包括：性別、年齡、術(shù)前心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、術(shù)前肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]、術(shù)中出血量、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等。

7例患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡活檢病理證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌，其中病灶位于胸中段3例，胸下段4例。2例患者術(shù)前經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實(shí)為肺腺癌，5例僅術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變而未行纖維支氣管鏡檢查。肺癌病灶位于右肺上葉4例，右肺中葉1例，左肺上葉2例(表1)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 7例患者均行同期食管癌根治術(shù)和肺腫瘤根治切除術(shù)的全部手術(shù)過(guò)程，其中經(jīng)上腹、右胸兩切口手術(shù)5例，經(jīng)左胸一切口手術(shù)2例。手術(shù)切口選擇由肺部腫瘤所在部位決定：食管癌合并左肺腫瘤采用經(jīng)左胸一切口手術(shù)方式；食管癌合并右肺腫瘤采用經(jīng)上腹、右胸兩切口手術(shù)方式。7例肺癌病灶行楔形切除2例，肺葉切除5例。所有病例的腫瘤所在部位、腫瘤大小、所采取的手術(shù)方式及術(shù)后病理類(lèi)型、病理分期等臨床資料詳見(jiàn)表1。

表1 雙原發(fā)食管癌肺癌患者的臨床病理資料

2 結(jié) 果

2.1 患者人口學(xué)特征及病例資料 7例雙原發(fā)食管癌肺癌患者中，男性6例，女性1例；平均年齡(61±7.26)歲。術(shù)前平均LVEF為(64.83±4.02)%，提示心功能狀況良好，無(wú)心功能不全表現(xiàn)。平均FEV1為(2.50±0.63) L，平均FEV1/FVC為(84.18±18.74)%。1例患者FEV1為1.79 L，F(xiàn)EV1/FVC為54.9%，提示中度阻塞性肺通氣障礙，其余6例患者肺功能狀況良好。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 7例患者均順利完成同期食管癌根治術(shù)和肺切除術(shù)(肺葉切除術(shù)5例，肺楔形切除術(shù)2例)的全部手術(shù)過(guò)程，術(shù)中平均出血量為(157.14±53.45) mL。7例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)食管吻合口瘺、氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺等手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例，平均術(shù)后住院時(shí)間為(11.70±1.98) d。

2.3 典型病例介紹 患者，男性，62歲，因“吞咽困難1個(gè)月余”入院。入院后胸部增強(qiáng)CT示食管下段占位、右中肺結(jié)節(jié)(最大徑約0.7 cm)，胃鏡活檢病理示食管鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，遂于全麻下行右胸腹兩切口食管癌根治術(shù)+右中肺楔形切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后順利出院。術(shù)后常規(guī)病理示食管鱗狀細(xì)胞癌、右中肺腺癌(圖1)。

圖1 雙原發(fā)食管癌肺癌典型病例的影像及病理資料

A,B：患者胸部CT圖像，紅色箭頭所示為肺部腫瘤(A)和食管腫瘤(B)；C,D：術(shù)后病理H-E染色結(jié)果示肺腺癌(C)及食管鱗狀細(xì)胞癌(D)

3 討 論

多原發(fā)癌是指同一患者同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上原發(fā)性惡性腫瘤。目前對(duì)于多原發(fā)癌的診斷仍普遍采用Warren和Gates于1932年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。多原發(fā)癌可以發(fā)生在同一器官內(nèi)，也可以發(fā)生在不同器官內(nèi)，因此治療方式也各異，需根據(jù)每個(gè)腫瘤的類(lèi)型、部位而定。發(fā)生于不同器官的多原發(fā)癌，因涉及到不同器官，往往需要多學(xué)科協(xié)作，加大了同期手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。本研究中的7例患者均為發(fā)生于不同器官的多原發(fā)癌，涉及到消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，因此患者良好的心身狀態(tài)對(duì)同期手術(shù)切除的順利完成及術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。對(duì)于部分術(shù)前肺功能較差，恐難以耐受同期手術(shù)的患者，可在術(shù)前予以支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行輔助治療，待肺功能改善后再行手術(shù)切除，以提高同期手術(shù)的安全性，并減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中的7例患者中除1例患者肺功能略差外，其余6例患者的心肺功能狀況及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均較好。所有7例患者均順利實(shí)施了同期手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)食管吻合口瘺、氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺等手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。

食管、肺雙原發(fā)癌患者在臨床上比較少見(jiàn)。此類(lèi)患者多以食管癌癥狀為主，表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難、胸痛、咳嗽、痰中帶血等不適，而肺部病變則相對(duì)較為隱匿，往往在行食管癌常規(guī)術(shù)前檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)肺部占位。目前，對(duì)于明確的無(wú)手術(shù)禁忌證的雙原發(fā)食管癌肺癌患者，應(yīng)同期分別行根治性手術(shù)切除，以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造

條件，提高腫瘤的總體治療效果[9]。手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合考慮食管腫瘤位置、肺部腫瘤位置而定，一般是肺部腫瘤所在部位決定行經(jīng)左胸或經(jīng)右胸手術(shù)。而對(duì)于肺切除術(shù)的選擇方式應(yīng)視該患者肺功能情況、肺癌病理類(lèi)型而決定行肺葉切除或肺楔形切除。術(shù)中確切止血、吻合口加固、引流管通暢引流以及良好的術(shù)后管理等是降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的有力措施，也是患者術(shù)后能夠得以快速、順利康復(fù)的保障。

綜上所述，雙原發(fā)食管癌肺癌在臨床上較為少見(jiàn)，同期手術(shù)切除是此類(lèi)患者的首選治療方式。同期手術(shù)切除并不增加雙原發(fā)食管癌肺癌患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，是此類(lèi)患者較為安全的治療方式，術(shù)前良好的心肺功能狀況可能是影響手術(shù)安全性及術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素。

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[本文編輯] 姬靜芳， 賈澤軍

Surgical safety analysis of simultaneous resection for synchronous primary esophageal carcinoma and lung cancer

JIANG Jia-hao, LU Chun-lai, YUAN Yun-feng, GU Jie, XU Feng-kai, GE Di*

Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To investigate the safety of simultaneous resection of patients suffering with synchronous primary esophageal carcinoma and primary lung cancer. Methods： Seven patients meeting the following diagnostic criteria: histologically. All patients underwent radical resection of esophageal carcinoma, and simultaneously underwent radical resection of lung cancer. Surgical effect and sufety were observed. Results： There were 6 male patients and 1 female patient in all the 7 patients. The mean age was (61±7.26) years old.The average preoperative FEV1was (2.50±0.63) L, the average FEV1/ FVC was (84.18±18.74)%, and the mean LVEF was (64.83±4.02)%.All of the 7 patients successfully underwent radical resection for esophageal carcinoma and pneumonectomy. The upper abdomen and right thoracotomy incision was performed in 5 cases, and the left thoracic incision in 2 cases.The site of surgical incision was determined by the location of lung tumor.The average intraoperative blood loss was (157.14±53.45) mL. All the patients recovered well after operation. There were no serious or deadly operative complications such as tracheoesophageal fistula and bronchopleural fistula.The average postoperative hospital stay was (11.7±1.98) days. Conclusions： Simultaneous surgical resection does not increase the surgical complications and is a safe treatment of patients with synchronous primary esophageal carcinoma and lung cancer. Good preoperative cardiopulmonary function may be a key factor affecting the safety of surgery.

synchronous primary cancer; simultaneous resection; safety

2016-10-16 [接受日期] 2017-01-23

國(guó)家自然科學(xué)基金(81502502)，上海市青年科技英才揚(yáng)帆計(jì)劃(15YF1402200). Supported by National Natural Science Foundation of China (81502502) and the Yangfan Project for Young Scientists of Shanghai (15YF1402200).

蔣家好，博士，住院醫(yī)師. E-mail: jiang.jiahao@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: ge.di@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160957

R 735.1

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