自制眼球按摩器在老年青光眼患者小梁切除術(shù)后控制眼壓中的應(yīng)用

史金肖 張麗榮 何樹艷 韓秀清

(吉林大學第二醫(yī)院青光眼科，吉林 長春 130022)

自制眼球按摩器在老年青光眼患者小梁切除術(shù)后控制眼壓中的應(yīng)用

史金肖 張麗榮 何樹艷 韓秀清

(吉林大學第二醫(yī)院青光眼科，吉林 長春 130022)

目的 探討青光眼小梁切除術(shù)后的老年患者應(yīng)用自制眼球按摩器控制眼壓的效果。方法 由同一術(shù)者行小梁切除術(shù)的老年患者80例(80只眼)隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組應(yīng)用自制眼球按摩器進行術(shù)后眼球按摩，由責任護士指導教會使用；對照組行常規(guī)手指按摩，由責任護士指導操作。兩組均遵醫(yī)囑于術(shù)后7 d開始按摩，建立患者個人檔案，追蹤記錄術(shù)后7 d、1、3、6個月的眼壓變化及功能型濾過泡的形成率。結(jié)果 兩組眼壓在術(shù)后7 d、1個月無明顯差異，而3、6個月觀察組眼壓明顯低于對照組(P<0.05)。術(shù)后6個月觀察組功能型濾過泡形成率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 小梁切除術(shù)后的老年患者應(yīng)用自制眼球按摩器進行眼球按摩可以有效地控制眼壓，有助于功能型濾過泡的形成，提高了手術(shù)成功率。

小梁切除術(shù);自制眼球按摩器；青光眼

我國青光眼罹患率為1.95%～3.6%，青光眼的發(fā)病率隨年齡的增長呈上升的趨勢〔1〕。目前，抗青光眼濾過手術(shù)是治療青光眼的主要方法，其中小梁切除術(shù)以操作相對簡單、療效明確而被廣泛應(yīng)用于臨床〔2〕。小梁切除術(shù)成功與否取決于能否形成功能型濾過泡以調(diào)控眼壓，而功能型濾過泡的形成又依賴于有效的眼球按摩。本文擬觀察自制眼球按摩器在老年青光眼患者小梁切除術(shù)后對眼壓的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4～8月吉林大學第二醫(yī)院青光眼科收治并行小梁切除術(shù)的老年患者80例(80只眼)，其中男32例，女48例；年齡65～80(平均73)歲。其中急性閉角型青光眼64例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼16例。均以眼球上方角膜緣為基底做結(jié)膜瓣，行單純小梁切除術(shù)，另眼行虹膜激光打孔術(shù)。術(shù)后前房均形成良好，眼壓穩(wěn)定，無視網(wǎng)膜脫離，無脈絡(luò)膜脫離。通過拆除可調(diào)節(jié)縫線使眼壓控制在正常范圍。術(shù)后7 d分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①術(shù)者均為同一醫(yī)生。②患者出院時眼壓在標準范圍內(nèi)，無失控情況。③患者意識清楚，無認知障礙，均已掌握按摩器使用方法或手指按摩法。排除標準：帕金森病、腦卒中、老年癡呆等不能配合操作的患者。兩組性別、眼別、年齡、病情、文化水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法 觀察組于術(shù)后7 d遵醫(yī)囑開始使用自制眼球按摩器按摩眼球，由責任護士教會患者使用方法；對照組于術(shù)后7 d按常規(guī)行手指按摩眼球，同樣由責任護士指導操作。建立患者個人檔案，并追蹤記錄兩組術(shù)后7 d、1、3、6個月的眼壓變化。①自制眼球按摩器的設(shè)計與制作。見圖1。按摩器采用優(yōu)質(zhì)塑膠為原料，分為按摩頭及手柄。按摩頭前端呈扁平鴨喙狀，光滑圓鈍，不會劃傷眼睛，適合嵌進眼眶下緣處；手柄兩側(cè)有握力按鈕，通過握緊-松開-握緊-松開動作使按摩頭產(chǎn)生抬起-落下的動作，從而起到推拿眼球、擠壓房水從濾過道溢出的效果。握力鈕內(nèi)部使用鋼質(zhì)彈簧完成回彈動作，按摩頭起落的幅度由握力大小決定。按摩器表面光滑圓潤，手柄舒適，操作簡單，清洗方便，不會對患者造成傷害。而且制作成本低，可經(jīng)常更換。②操作方法?；颊呷∽?不方便的患者可取仰臥位)，根據(jù)眼別選擇左或右手持按摩器手柄，按摩器平行貼于與臉頰，將按摩喙嵌入下眶窩處，深度適宜，患者平視前方或略向上注視，按動手柄，推拿頻率為15～20下/min，根據(jù)不同患者的眼壓情況選擇3～4遍/d。③建立健康檔案。每個患者都建立個人檔案，囑托出院后定期復查并追蹤記錄包括在院期間和出院后眼壓變化及濾過泡成形情況。

1.3 評價指標 比較兩組術(shù)后眼壓控制范圍、濾過泡成形及手術(shù)效果。①眼壓控制范圍：使用同一臺Goldman眼壓計測量記錄；測量3次取平均值。②術(shù)后恢復情況：濾過泡成形狀態(tài)按照Krontel分型法〔3〕：分為Ⅰ型，濾過泡微小囊泡型；Ⅱ型，濾過泡彌散型；Ⅲ型，濾過泡包裹型；Ⅳ型，濾過泡缺如型。其中Ⅰ型、Ⅱ型為功能型濾過泡；Ⅲ型、Ⅳ型為非功能型濾過泡〔3〕。小梁濾過術(shù)成功標準：在不使用任何抗青光眼藥的情況下，眼壓維持在10～21 mmHg范圍內(nèi)，同時功能型濾過泡形成。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t檢驗。

圖1 自制眼球按摩器示意圖

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后眼壓控制情況比較 觀察組術(shù)后7 d、1個月與對照組眼壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而在術(shù)后3、6個月時眼壓觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后濾過泡成形情況及手術(shù)效果比較 觀察組功能型濾過泡形成率、手術(shù)成功率明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后不同時點眼壓控制比較

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較〔n(%)，n=40〕

3 討 論

青光眼是一組與眼壓高低密切相關(guān)的終身性疾病，是以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為典型特征的致盲性眼病。控制眼壓仍是目前青光眼治療的主要手段?？刂蒲蹓旱姆椒ㄖ饕ㄋ幬?、激光和手術(shù)。臨床上對于那些藥物控制眼壓不佳的青光眼患者，應(yīng)盡快選擇手術(shù)治療。小梁切除術(shù)廣泛用于治療各種類型的青光眼，也是目前治療該病最有效的方法〔4,5〕。小梁切除術(shù)的基本原理是手術(shù)切除眼球部分鞏膜及小梁組織，人為構(gòu)建一條引導房水外流的通道，房水經(jīng)眼內(nèi)流入結(jié)膜下，形成濾過泡。濾過泡周圍的球結(jié)膜具有豐富的毛細血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，房水因此分流彌散開來，從而起到降低眼壓的作用。臨床上，功能型濾過泡一般具有彌散、微隆起而血管少等特點，可以有效地控制眼壓。相反，那些結(jié)膜濾泡瘢痕化、濾過泡缺如且前房較深、眼壓升高，往往提示房水濾過道發(fā)生阻滯。由此可見，濾過泡成形狀態(tài)是判斷術(shù)后濾過道通暢與否的有效指征。濾過泡的狀態(tài)依賴于術(shù)者的手法、患者自身的體質(zhì)和術(shù)后規(guī)范、正確、有效的眼球按摩。眼球按摩通過對眼球壁施加壓力，使眼內(nèi)的房水沖破鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下的粘連，經(jīng)人為構(gòu)建的鞏膜切口流入結(jié)膜下，從而反復沖刷濾過道，使濾過道通暢并延續(xù)鞏膜瓣愈合，有利于形成功能型濾過泡。術(shù)后早期濾過泡尚未形成瘢痕之前,眼球按摩療效顯著,每次按摩后濾過泡彌散,眼壓下降,提示預(yù)后良好;若濾過口開始形成瘢痕,按摩后濾過泡不擴大,則提示預(yù)后欠佳。眼球按摩可充分發(fā)揮房水的作用,延緩了濾過口瘢痕粘連,有效降低眼壓,提高濾過手術(shù)的成功率〔6〕。青光眼具有不可逆性，術(shù)后往往有些患者的視力還會稍有下降，一些患者對此心理上不能接受，思想負擔愈來愈重，不利于病情恢復，一旦術(shù)后按摩不到位視力反而會下降很快。青光眼術(shù)后眼球按摩的重要性不容忽視。老年青光眼患者由于行動遲緩、關(guān)節(jié)僵硬、理解及平衡能力差、身患其他老年病、伴隨青光眼特質(zhì)如固執(zhí)、偏激、依從性差等諸多原因〔7〕，實施按摩這項操作有相當大的難度。我科自制的眼球按摩器具有操作簡單、使用方便、制作成本低、易于清洗、便于攜帶等諸多優(yōu)點，可使小梁切除術(shù)后出院的老年青光眼患者在無人協(xié)助下有效地按摩眼球，調(diào)控眼壓，使其自我效能感增加，自我管理疾病能力增強，從而提高其生活質(zhì)量。

1 袁志蘭.我國青光眼臨床試驗開展的必要性及其面臨問題〔J〕.中華眼科雜志，2012;48(6):485-7.

2 趙小飛.術(shù)后眼球按摩護理對青光眼患者術(shù)后眼壓控制及疼痛的影響〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015;19(18):115-8.

3 晁明倫，劉 芳.復合小梁切除術(shù)及術(shù)后眼球按摩治療青光眼〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009;31(2):135-7.

4 Knape RM,Hodapp EA,Parrish RK 2nd.Trabeculectomy outcomes〔J〕.Ophthalmology,2012;119(12):135-7.

5 Dulku S.Trabeculectomy success tates〔J〕.Ophthalmology,2012;119(10):2194-5.

6 徐迎光，周永東.眼球按摩對青光眼濾過術(shù)后患者的康復治療作用〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006;28(1):75.

7 張 娜，秦立強.老年青光眼患者的安全管理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014;30(7)：1115-6.

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰)

韓秀清(1971-)，女，主管護師，主要從事青光眼研究。

史金肖(1986-)，女，護師，主要從事青光眼研究。

R775.3

A

1005-9202(2017)11-2791-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.087