少眠 失眠 莫要傻傻分不清楚

本刊記者/向佳

采訪專(zhuān)家/姜良鐸 北京中醫(yī)院大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

少眠 失眠 莫要傻傻分不清楚

本刊記者/向佳

采訪專(zhuān)家/姜良鐸 北京中醫(yī)院大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

姜良鐸

“春困、秋乏、夏打盹，睡不醒的冬三月”，一句話(huà)道出了睡眠對(duì)生活質(zhì)量的重要影響。在日常生活中，人們對(duì)于失眠的熟悉程度并不亞于感冒、發(fā)燒，尤其是老年人和都市人群，睡眠不佳一直是困擾健康的常見(jiàn)問(wèn)題。

那么，如何判斷自己患上失眠？長(zhǎng)時(shí)間失眠容易對(duì)身體造成哪些危害？失眠與少眠、抑郁癥、精神衰弱等病癥有哪些區(qū)別？中醫(yī)如何治療失眠？讓我們聽(tīng)聽(tīng)知名中醫(yī)藥專(zhuān)家、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院主任醫(yī)師姜良鐸的解答。

睡得少就是失眠么？

按照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的睡眠標(biāo)準(zhǔn)，成人每天應(yīng)保證6個(gè)～8個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，老年人為每日5個(gè)～6個(gè)小時(shí)。如果沒(méi)有達(dá)到這一睡眠時(shí)長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，是否就是失眠？

“答案自然是否定的，睡眠時(shí)間少是老百姓通常說(shuō)的‘覺(jué)少’，醫(yī)學(xué)中為‘少眠’。”姜良鐸教授說(shuō)，而失眠在醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為“睡眠障礙”，是指入睡困難、睡眠中間易醒及早醒、睡眠質(zhì)量低下、睡眠時(shí)間明顯減少，嚴(yán)重的患者還徹夜不眠等。

張阿姨患有失眠10多年了，幾乎每天都是10點(diǎn)多睡覺(jué)，夜里12點(diǎn)醒來(lái)后很難入睡，通常是看著電視到清晨才能迷糊睡會(huì)兒。“中醫(yī)稱(chēng)失眠為‘不寐’，有身心兩方面的原因，也是多種疾病的病癥之一。”對(duì)于這些長(zhǎng)期患有失眠的老年患者，姜良鐸建議首先要排除身體其他類(lèi)型的疾病，如果是單純失眠，則需對(duì)癥治療。

那么，如何判斷自己是否患上失眠？姜良鐸表示，可以參考以下幾個(gè)指標(biāo)：

1.躺在床上超過(guò)30分鐘沒(méi)有睡著；

2.半夜老醒，醒來(lái)的次數(shù)超過(guò)兩三回；

3.天還沒(méi)亮就醒了；

4.夜夜做噩夢(mèng)，情節(jié)如同電視連續(xù)劇一樣。

如果出現(xiàn)了上述失眠癥狀，連續(xù)兩周以上且有頭暈脹痛、心慌心煩等癥狀，明顯影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)求診。

長(zhǎng)期失眠危害多

對(duì)于失眠是如何產(chǎn)生的，中醫(yī)典籍中有很多的記載。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”，通過(guò)壯者晝精夜寐，老者晝不精夜不瞑的醫(yī)理比較，指出氣血不足、營(yíng)衰衛(wèi)伐是導(dǎo)致晝不精夜不瞑的原因。

在姜良鐸看來(lái)，失眠的主要原因?yàn)闅庋蛔慊蜿?yáng)不入陰，同時(shí)也需對(duì)病機(jī)具體分析。

失眠的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：

白天嗜睡。

失眠患者常表現(xiàn)為白天發(fā)困，昏昏欲睡，無(wú)精打采，夜間卻興奮不眠。不少患者常表示，“自己往往是在學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)、上課時(shí)容易打盹，在家看電視都能靠著沙發(fā)睡著，但往床上一躺就又精神了，說(shuō)什么也睡不著。”

入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠。

有些失眠患者雖然能夠入睡，但通常感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲勞感。或者入睡時(shí)間比以往推后一兩個(gè)小時(shí)。“本來(lái)也很困，也想睡覺(jué)，可躺在床上就是睡不著，翻來(lái)覆去的想一些亂七八糟的事，心靜不下來(lái)，睡眠時(shí)間明顯減少。”

睡眠較淺、容易做夢(mèng)。

失眠患者一夜似睡非睡的，一閉眼就是夢(mèng)，一有動(dòng)靜就醒；還有的人早醒，不管幾時(shí)入睡，凌晨三點(diǎn)鐘準(zhǔn)醒，醒后再入睡更難，只好瞪眼到天亮。失眠病人都知道，在睡不著覺(jué)的時(shí)候是最痛苦的。還有的病人經(jīng)常做惡夢(mèng)，從恐怖驚險(xiǎn)的夢(mèng)境中驚醒，出一身冷汗，緊張心悸，面色蒼白，再也不敢入睡了。

“失眠看似常見(jiàn)，幾乎每個(gè)年齡階段的人都會(huì)遇到，但絕不能小視。”姜良鐸說(shuō)，長(zhǎng)期失眠易引起心煩意亂、疲乏無(wú)力，甚至頭痛、多夢(mèng)、多汗、記憶力減退，還可引起一系列臨床癥狀，并誘發(fā)一些心身性疾病。

失眠分多派，你是哪一派？

據(jù)姜良鐸介紹，在中醫(yī)理論中，失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、不易恢復(fù)體力與精力，輕則入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。

原發(fā)性失眠，通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠三種類(lèi)型。

原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。

其中的心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個(gè)或長(zhǎng)期事件對(duì)患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂和失眠的發(fā)生。

繼發(fā)性失眠，包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。

因失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。

姜良鐸介紹，中醫(yī)講臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。

如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢(mèng)易醒而失眠，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿(mǎn)而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩而失眠，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交，心神不安等。

中醫(yī)怎么治失眠？

世界衛(wèi)生組織將“睡得香”作為衡量人體健康的標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在世界范圍內(nèi)約1/3的人有睡眠障礙。尤其是當(dāng)今生活工作壓力大，除了老年人常患有失眠外，一些從事腦力勞動(dòng)較多的年輕人、有升學(xué)壓力的青少年也都容易患上失眠。

在中醫(yī)辨證治療睡眠障礙時(shí)，姜良鐸常用方劑為柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、逍遙丸、歸脾湯、小建中湯、黃連溫膽湯、丹梔逍遙丸、梔子豉湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、黃連阿膠雞子黃湯、半夏秫米湯、交泰丸等。

具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于辨證分型為肝郁氣滯者，姜良鐸選藥為柴胡、黃芩、郁金、白蒺藜、生麥芽等；

對(duì)于肝陽(yáng)上亢者，選藥為石決明、羚羊角、珍珠母、天麻、菊花、天竺黃、生龍骨、生牡蠣等；

對(duì)于情緒不寧者，選用“旋金百靈歡”，即旋復(fù)花、郁金、百合、靈芝、合歡皮；

對(duì)于心陰虛、心火偏盛者，選藥為麥冬、玄參、地骨皮、青蒿、鱉甲等；

對(duì)于心腎不交者，選藥既要滋陰又要填補(bǔ)精血，如龜板、熟地、阿膠、紫河車(chē)等；

對(duì)于痰熱上擾者，選藥為瓜萎、浙貝母、膽南星、白術(shù)、甘松、黃連、竹茹等；

對(duì)于氣血不足者，選藥為黃芪、當(dāng)歸、黨參、龍眼肉、仙鶴草、功勞葉、西洋參、太子參等。

姜良鐸表示，當(dāng)遇到失眠困擾時(shí)，不光要檢查自己的身體健康狀況，還要留意是不是存在應(yīng)該及時(shí)調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)的心理問(wèn)題。偶爾失眠可自行調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期失眠則應(yīng)求助于醫(yī)生，失眠需藥物與心理治療并舉。

姜良鐸建議，定期運(yùn)動(dòng)不但有利于緩解壓力、增強(qiáng)體質(zhì)，還可以延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間，而想擁有安穩(wěn)的睡眠，放松心情，保持內(nèi)心安寧平和至為關(guān)鍵。

被誤診的失眠癥

睡眠是最容易受到心理和社會(huì)因素影響的生理功能之一，目前已明確屬于與睡眠障礙相關(guān)的疾病就非常多，因此，出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，人們也常常容易與其他病癥混為一談，出現(xiàn)誤判、誤診的現(xiàn)象。其中，將失眠誤認(rèn)為是抑郁癥和精神衰弱等病癥的最為常見(jiàn)。

“長(zhǎng)時(shí)間的失眠確實(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。兩者是互相影響的。”姜良鐸表示，患有睡眠障礙的人不僅白天疲倦、嗜睡、注意力分散，記憶力減退、反應(yīng)能力下降，而且還會(huì)引起煩躁、焦慮、易怒、抑郁，嚴(yán)重的還會(huì)引起心理障礙和精神疾病。因此，睡眠障礙既是精神心理障礙的重要誘因，又是精神心理疾病的重要癥狀。

陳女士是一名“白骨精”，40歲的她身為外企高管，事業(yè)成功、收入不菲，是朋友羨慕的對(duì)象。但陳女士卻是有苦說(shuō)不出。光鮮的外表背后是工作上不斷的競(jìng)爭(zhēng)壓力、無(wú)法照顧家人孩子的焦慮等。“每天躺在床上胡思亂想，失眠弄得內(nèi)分泌失調(diào)，只能每天化濃妝來(lái)遮掩疲倦。”陳女士說(shuō)，盡管如此，她也只是偶爾抽空去美容院做做SPA緩解壓力，實(shí)在睡不著時(shí)就偷偷吃?xún)善裁咚帯?/p>

“睡不著好像挺常見(jiàn)的，不需要專(zhuān)門(mén)去醫(yī)院吧，晚上吃?xún)善裁咚帲诙煸趩挝缓赛c(diǎn)咖啡，不影響工作就行。”陳女士一直抱著這樣的想法，直到長(zhǎng)時(shí)間失眠造成她的脾氣越來(lái)越暴躁、工作越來(lái)越無(wú)法集中精力才想到就醫(yī)。

“很多都市人群，尤其是女性的失眠是由一些主觀原因造成的，比如焦慮和抑郁，還有長(zhǎng)時(shí)間處于心理壓力過(guò)大的情況下的‘高壓’失眠人群，不能依賴(lài)自行服用安眠藥解決失眠問(wèn)題，而應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其是先解決焦慮和抑郁問(wèn)題。”姜良鐸說(shuō)。

如何區(qū)分失眠和抑郁癥？具體來(lái)說(shuō)，抑郁癥患者往往有晨重暮輕的規(guī)律，心情往往會(huì)在下午或晚上感到輕松一些，而頭痛、頭昏等自覺(jué)癥狀也在傍晚得到緩解。而失眠癥主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不深、易醒和多夢(mèng)，一般是早醒，醒后就再難以入睡，也有的表現(xiàn)為睡眠中多次醒轉(zhuǎn)，感到一夜未眠。

此外，判斷失眠及抑郁癥的最根本的角度就是心理問(wèn)題。抑郁癥屬于一種心理疾病，患者會(huì)毫無(wú)原因地對(duì)以往感興趣的事物和活動(dòng)喪失興趣，心中充滿(mǎn)孤單、悲哀、無(wú)助和絕望。隨著抑郁癥狀的發(fā)展，病人常會(huì)無(wú)端向家人發(fā)脾氣或產(chǎn)生悲觀情緒、自責(zé)、自罪，甚至想到死亡。這些通常都是失眠癥患者不會(huì)遇到的情況。

但需要注意的是，長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，而抑郁癥患者的病癥又會(huì)加重失眠。

失眠同樣也是神經(jīng)衰弱癥的具體癥狀之一，但神經(jīng)衰弱更偏重于大腦由于長(zhǎng)期情緒緊張和精神壓力而產(chǎn)生的精神活動(dòng)能力減弱，其主要特征是精神易興奮和腦力易疲勞、睡眠障礙、記憶力減退、頭痛等。因此，病情波動(dòng)常與社會(huì)、心理因素有關(guān)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。