調(diào)控呼吸睡個(gè)好覺

采訪專家羅輝 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

本刊記者胡彬

調(diào)控呼吸睡個(gè)好覺

采訪專家羅輝 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

本刊記者胡彬

小朱在一家外企工作，整日緊張忙碌的工作，最盼望的就是晚上能睡個(gè)好覺。可是近來，據(jù)家人反映，他夜里鼾聲如雷，持久不斷，醒來時(shí)還有越睡越累的感覺，整個(gè)白天頭腦都昏昏沉沉的。睡不好帶來的惡性循環(huán)讓小朱身心俱疲，趕忙去醫(yī)院救助。

小小打鼾不容忽視

來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，小朱找到了羅輝副主任醫(yī)師。在羅輝的仔細(xì)詢問下，小朱回憶了自己睡眠不適的細(xì)節(jié)：打鼾嚴(yán)重，夜間常常被憋醒。在經(jīng)過詳細(xì)的睡眠監(jiān)測檢查后，羅輝給出了確切診斷：小朱患上了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為何自己會被這樣的疾病困擾？又為何打鼾會是疾病的信號？小朱向醫(yī)生請教。

羅輝解釋，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸淺慢或暫停，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。常表現(xiàn)為打鼾、憋氣甚至憋醒、日間困倦、嗜睡、情緒障礙、記憶力下降等。長期得不到有效治療還會影響心腦血管，甚至引起心絞痛、心肌梗死、腦卒中等。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征從機(jī)制上可分為中樞性和阻塞性，而在阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的患者中，相當(dāng)一部分存在上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄。羅輝介紹，上氣道包括鼻咽部、口咽部和咽喉部，其狹窄是由綜合因素導(dǎo)致。鼻炎、鼻息肉、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗等都可能導(dǎo)致這類病癥的發(fā)生。

為什么會出現(xiàn)鼾聲、憋醒的情況呢？羅輝給出詳細(xì)解釋：白天清醒時(shí)，咽喉部肌肉收縮，使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞；而夜晚睡眠時(shí)，神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，懸雍垂后墜使得氣道通路變窄，當(dāng)氣流通過時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲。同時(shí)，由于氣道通路變窄，通氣量減少，造成呼吸的淺慢，嚴(yán)重時(shí)還會暫時(shí)完全阻塞氣道，造成血氧下降，二氧化碳潴留等，就會憋醒，并且出現(xiàn)日間嗜睡等反應(yīng)。

長期打鼾的人應(yīng)及時(shí)治療

肥胖是引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要原因之一；飲酒、安眠藥物應(yīng)用等也可造成上氣道肌肉松弛，加重睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；舌根肥大、舌根后墜也是導(dǎo)致打鼾的因素之一；隨著年齡增大，以及在酒后或極度疲勞時(shí)，舌及周圍肌肉松弛，由于睡眠時(shí)的重力作用，導(dǎo)致舌根后墜，也會使得上呼吸道受阻。因此，喝酒、疲勞、上年紀(jì)、肥胖人群的發(fā)病率較高。

羅輝提醒，各年齡段的打鼾現(xiàn)象都不能忽視。一些12歲以下的兒童也可能會打鼾。這往往是由于急慢性鼻炎、扁桃體炎、流行性感冒等反復(fù)發(fā)作引起的；而鼻炎、鼻竇炎的分泌物向后經(jīng)鼻咽腔流下，又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腺樣體肥大。孩子由于骨骼較軟，如不及時(shí)治療，甚至?xí)姑娌抗趋馈⒔M織變形，形成“腺樣體面容”。

羅輝建議，長期睡眠打鼾的人，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢，必要時(shí)需進(jìn)行詳細(xì)的睡眠呼吸監(jiān)測，評估是否存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，并判斷病因及嚴(yán)重程度，以便對癥治療。

感冒、鼻炎治療不徹底易引發(fā)打鼾

鼻部是一個(gè)24小時(shí)開放的孔竅，對吸入的空氣加溫、加濕，靠分泌的黏液，起到吸附有害物質(zhì)的作用……鼻子可謂是呼吸道健康的首道防線。

《難經(jīng)》云：宜養(yǎng)胃氣、實(shí)營氣，陽氣，宗氣上升，鼻管則通矣。鼻部的健康也是全身免疫狀況的體現(xiàn)，鼻腔分泌物的狀態(tài)、成分等，是人體免疫力的風(fēng)向標(biāo)。鼻腔每天分泌1升～2升左右的黏液。這些黏液的沖洗、黏著，使得外界吸入的氣體得到清潔。

在鼻咽內(nèi)窺鏡的鏡頭下，小朱看到自己鼻咽部的內(nèi)壁上滿是黏糊糊的附著物。羅輝告訴他，這也就是導(dǎo)致他睡眠質(zhì)量下降的“元兇”之一。

羅輝做了一個(gè)形象的比喻：咽峽部位如同咽部“大廳”的門口，而懸雍垂，也就是平時(shí)大家俗稱的“小舌頭”，就像門楣上懸掛的暖簾。隨著炎癥的發(fā)生，小朱就有明顯的懸雍垂腫大的現(xiàn)象，在平臥睡眠時(shí)，由于重力作用，懸雍垂后墜進(jìn)而引來了打鼾、憋氣等不適。

羅輝建議，感冒、鼻炎等疾病，短時(shí)間不會造成十分嚴(yán)重的合并癥，但如果治療不徹底，長期仍會造成十分嚴(yán)重的后果。因此，應(yīng)積極加強(qiáng)防護(hù)，減少感冒的發(fā)生。而對于鼻炎等傾向于慢性的疾病，應(yīng)積極加強(qiáng)沖洗等治療，治療的力度不一定大，但時(shí)間最好加長一些。特別是免疫力低下的老人和兒童更要注意。

針?biāo)幗Y(jié)合助睡眠

鼻、咽是人體的第一道防線。也是順暢呼吸、獲得有效睡眠的首要條件。

羅輝建議，在有霧霾等重污染天氣下，應(yīng)勤沖洗鼻腔、佩戴口罩等對可吸入顆粒物進(jìn)行隔離防護(hù)。對于肥胖者，要注意減肥，以減少脂肪對于氣道的壓迫。

對于呼吸暫停綜合征及鼻炎等癥，通過中醫(yī)的針?biāo)幒嫌媚軌颢@得比較好的療效。羅輝解釋，針灸就是通過各種手法作用于耳鼻咽喉口眼等的“竅”，通過陰陽氣機(jī)的調(diào)整，達(dá)到“通”的目的，常用穴位有百會穴、下關(guān)穴、合谷穴、外關(guān)穴、風(fēng)池穴、肺俞穴等。

在中藥治療上，以健脾升提、養(yǎng)陰、排膿等為原則，如治療像小朱這樣的癥狀，可以采用溫陽通竅湯合補(bǔ)中益氣湯，通竅升陽、祛邪扶正并用，可以幫助小朱的鼻子恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而改善睡眠質(zhì)量。另外，適當(dāng)使用西洋參片代茶飲，起到生津益氣，提高免疫力的作用。

平時(shí)通過經(jīng)絡(luò)的按摩刺激，也可以使臟腑機(jī)能得到“重啟”并實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。如眼部保健操、對手部、頸部、頭部、足部等處的按摩等，均可起到助眠的作用。

羅輝