問健康

問健康

1 為什么普通感冒不主張首選抗菌藥？

劉女士：我今年24歲，因為一次感冒去中醫院看病，想讓大夫給我開一些見效快的抗菌類藥物，大夫告訴我說不主張首選抗菌藥，給我開了一些湯劑。我想問問為什么普通感冒不主張首選抗菌藥呢？

答：普通感冒是一組上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，70%～80%由病毒感染引起，包括鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。經過病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌可乘機侵入，并發較嚴重的細菌感染。常見細菌感染以溶血性鏈球菌最為多見，其次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。由于目前尚無特效的抗病毒藥物， 感冒的常規治療以對癥處理為主，且已明確規定普通感冒無需使用抗菌藥物。但在臨床工作中仍然存在濫用抗菌藥治療感冒的現象。

首先，普通感冒不主張選擇抗菌藥。對于普通感冒來說，抗菌藥的使用是一種錯誤的用藥方法，在治療普通感冒中抗菌藥的濫用是最常見的現象。像日常生活中不明原因的發熱是不宜使用抗菌藥的，除非病情危重且高度懷疑為細菌感染者。因抗菌藥使用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。故而普通感冒引起的發熱只需要對癥治療，不需要使用抗菌藥。

其次，普通感冒選用抗菌藥治療時一定要有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據。選擇抗菌藥時，要選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類等低級別的抗菌藥， 抗菌藥一般都需要堅持用藥3天～5天，不可擅自停藥或者減量，不可頻繁更換，不可隨意多種抗菌藥聯合應用，服用抗菌藥時一定要嚴格按療程、劑量、遵醫囑服用。否則，不僅不利于康復，還會導致病情反復，更會引發細菌耐藥，導致“超級細菌”的產生。日后再有感染，目前使用的抗菌藥就不會再起作用。因此，感冒一旦合并細菌感染，一定要嚴格遵照醫囑按時按量科學合理服用抗菌藥。

戴冰

感冒多數是由病毒感染所引起的，而目前西醫對病毒感染尚無特效藥物。研究發現，中藥不僅具有廣譜抗病毒的作用，而且可以抗菌消炎，故中醫藥治療感冒具有突出優勢。

2 春季為何易得流行性傳染病？

陳先生：春季為何容易發生流行性傳染病，這種傳染病與中醫的“溫病”是一回事嗎？如何預防？

答：的確，如陳先生所言，春季容易發生流行性傳染病，比如麻疹、風疹、水痘、腮腺炎、非典型肺炎等。這類傳染病就是中醫學中的“溫病”。春季雨水增多，萬物萌動，陽生陰長，病原微生物也開始活動，加上風邪活躍起來，免疫力低的人容易得“溫病”。

“冬不藏精，春必溫病”，這句話的意思是說，如果冬天沒有很好地“藏精”，春天就會得“溫病”。這里的“藏精”，指的是指冬季不要過度消耗腎精，青年人的性生活要適當，不要頻繁，中老年人可以根據情況確定，體弱者盡量避免性生活，體力充沛者可以減少性生活。冬季藏精的同時，要注意養陰，涵養人體的陰氣，盡量避免劇烈運動、過度勞作。同時，飲食上要多補充營養豐富的食物，比如魚類、雞蛋、乳制品等，盡量少吃辛熱耗陰的食物，比如辣椒、胡椒等。

一般來說，溫病初起多屬于風熱，其代表方劑為桑菊飲、銀翹散等，這些方在臨床上頗為常用。基于中醫“治未病”理論中“未病先防”的原則，春季可以通過飲用茶水來進行養生保健。例如，取桑葉3克、菊花3克、蘆根10克，沸水浸泡，代茶飲。亦可食用孫思邈《備急千金要方》中的防風粥，即先把粳米淘洗干凈后，加入適量清水，熬成稀粥，再加入防風藥液，最后放入蔥白，文火稍煮后即可食用，亦可放入一些食鹽，調制成咸味粥品。

周婷

潘永

謝先生：我患有高脂血癥已十余年，兩年前堅持服用他汀類藥物，一段時間后膽固醇降為正常了，但是停藥不久又高起來，這種情況是怎么回事？

答：高脂血癥患者首先應進行正規的藥物治療，西藥治療首選他汀類調脂藥物。此類藥物證明有效，但同樣存在不可忽視的副作用，如血糖異常波動、肌肉疼痛無力、肝轉氨酶異常等。因此，如果血脂降至正常,可以暫時停藥觀察。更重要的是要積極調理飲食、改善生活方式，并需要定期進行血脂監測。有些人停藥后并沒有注意改良生活習慣，血脂反彈也在情理之中。

2015年6月，美國食品與藥物管理局聲明：“3年之后將禁止在食品中添加任何人造反式脂肪”。這一禁令告訴人們，高脂血癥患者應限制進食任何含反式脂肪酸的食物，如煎炸食品、肥肉、奶油、糕點、膨化食品、咖啡伴侶等可能使用“人造油”的食物，哪怕是冠有“好油”名聲的“橄欖油”“茶籽油”，也應限制在每天30克之內。其次，嚴格控制糖的攝入，過多的糖可以在體內轉換為甘油三酯，但不能以犧牲主食為前提。建議每天250克～400克主食，其中四分之一為粗雜糧。再次，戒過度飲酒。少量飲酒（一天不超過一兩）對身體是有益的，而放縱無度地天天“醉臥沙場”則有害健康，血液中酒精濃度過高可促使體內甘油三酯含量上升。第四，堅持有氧運動（諸如長跑結合肌肉抗阻力鍛練等），使體重保持在正常范圍。最后，提醒患者早睡養肝很重要，按時休息，補充高質量的睡眠。總之，脂肪代謝的正常，需要從多方面入手，而不能僅僅依靠一種手段。

4 不吃早餐為什么還會胖？

李靜

荊女士：最近體形發胖，為了保持身材，故意早餐吃的較少，甚至不吃。一個月后，測量體重時竟然發現體重不減反增，這是怎么回事呢？

答：春季，脫去厚重的冬裝，又到了嚷嚷減肥的時候了。荊女士這樣的減肥方法本身就不科學。因為早飯不吃，上午工作期間，人體能量消耗很大，到了中午肯定要吃更多的東西才能使自己的胃有飽腹感。并且，如果長期不吃飯，身體會自動啟動應急機制，認為出現了“饑荒”的情況，此時你再吃飯，變成脂肪的可能性就更高了。

另外，如果不吃早飯來減肥，是十分容易生病的。很多人不知道不吃早餐容易得膽結石，這是因為，經常不吃早餐，空腹時間過長，使膽汁分泌減少，膽固醇就容易沉積形成膽囊結石。尤其是女士，盲目減肥也會造成月經不準時的麻煩。節食減肥會給減肥者造成巨大的心理壓力，引起精神狀態的改變，從而影響月經的正常來潮。這種減肥方式是以犧牲健康為代價。極端地說，一個健康人幾天不吃東西光喝水，肯定能減體重，但這是不行的。抵抗力下降、女性閉經等種種情況都可能出現。

控制飲食和適度運動，是科學的減肥方法。飲食要清淡、低脂、低糖、低鹽，補充適當的蛋白質和維生素、高纖維，控制總熱量的攝入。適當地吃點肉、雞蛋，有利于雌激素的合成。晚餐不吃主食也不對，一天的主食早餐50克，中餐75克～100克，晚餐75克～100克較為適宜。同時，每天要堅持適當的有氧運動，如散步、游泳等，每天運動量應大于30分鐘。另外，中醫針灸的埋線、耳部按摩等對減肥也有幫助。

5 蕁麻疹久治不愈怎么辦？

宋聯進

張女士：我愛人45歲，一年前患上蕁麻疹，至今未愈，冬天夜間和夏天下午發作，請問他應該如何治療？日常生活中需要注意什么？

答：多數蕁麻疹經過積極治療是可以短期治愈的，但是也有部分蕁麻疹由于病因復雜、調養不當，易反復發作。慢性蕁麻疹的主要癥狀是發作性的皮膚潮紅或風團，大小不一，顏色蒼白或鮮紅，特點是反復發作，病程遷延，可達數月至數年。

治療慢性蕁麻疹要找對病因，有些慢性蕁麻疹患者會合并內臟系統的疾病，建議首先查甲狀腺球蛋白抗體（抽血檢查），查胃內的幽門螺旋桿菌（呼氣試驗檢查），如有異常，應到相應科室治療。其次，要細查過敏原，在病情不嚴重時，停掉所有抗過敏藥到變態反應科或者皮膚科查過敏原，并可以根據患者生活中遇到哪些東西或吃哪些食品后出現皮損來推測潛在過敏原。

中醫認為，蕁麻疹可分為風濕、風寒、風熱等型，與不良情緒、經常熬夜、鼻部過敏等有關聯。在服用抗過敏藥物的同時，不妨試試中藥、針灸、埋線、藥浴等療法。據臨床觀察，效果不錯。患者平時應避免吃含有人工添加劑的食品，多吃新鮮蔬果；少吃油煎、油炸或是辛辣類的食物,這些食物較易引發體內的熱性反應；多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果，或服用維他命C族、B族；多吃堿性食物，如葡萄、綠茶、海帶、番茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜等。

6 寶寶疫苗接種后有硬結如何處理？

邢彥偉

趙女士：寶寶6個月大，打完疫苗后，除了有點紅之外沒有其他不良反應。過了半個月，洗澡時發現打針處皮下有黃豆大小硬塊，其他方面無異樣。請問這是怎么回事？如何處理？

答：百白破混合制劑、乙肝疫苗接種后有相當一部分寶寶局部會出現硬結。這是由于這些疫苗產品往往含有一定量的吸附制劑，在免疫學上將這些吸附治劑稱為佐劑，其目的是為了增強疫苗本身的免疫原性，然而，吸附劑隨疫苗進入人體后卻不易被吸收，一般需要一兩個月才能被吸收。

部分寶寶因個體差異會在接種部位發生紅腫、疼痛、硬結等，或出現發熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀，當寶寶預防接種后出現了不良反應，家長不用著急，掌握一些理療方法可以幫到您。

接種后，如果寶寶局部出現了硬結，但沒有紅腫熱痛等現象就不用太過著急，可以每天堅持給寶寶做干熱敷（如用熱水袋敷等等）。干熱敷每天可進行2次～3次，每次持續10分鐘～15分鐘。如果熱敷未能奏效，可帶寶寶去醫院理療科治療。另外，要注意保持接種局部皮膚的清潔，勤換內衣，禁止寶寶用手撓抓接種部位，以免發生局部感染。