能射精并不一定就有精子

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/王傳航 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

能射精并不一定就有精子

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/王傳航 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

生兒育女，人之所常。然而，這對于有些人卻很難，千方百計卻求而不得。為什么會這么困難，其中男子無精癥就是很常見的原因。

王傳航

精子是孕育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，這一點(diǎn)無論男女都知道。但有些男性每次性生活時，精液量不少，但是檢查發(fā)現(xiàn)卻沒有精子。為什么精液里面沒有精子呢？很多男士都想不通！

精液≠ 精子

對于這個困惑，中日友好醫(yī)院男科主任王傳航主任醫(yī)師說，“這是因為這些患者混淆了一個概念，認(rèn)為精液即是精子。其實，這兩者是不能等同的，前者包括前列腺液、精囊液和附睪的液體，以及其他附屬腺分泌的液體，其中來源于睪丸的精子僅占極少部分。若是睪丸受到某種因素刺激，不產(chǎn)生精子或產(chǎn)生的精子不能夠排放出來，這對精液的總量并不會產(chǎn)生較大影響，但精液檢查卻未能發(fā)現(xiàn)精子。”

采訪中，王傳航說，“無精子癥現(xiàn)在臨床較為常見，幾乎每次門診都可遇到這樣的患者。”對于無精子癥的概念，王傳航強(qiáng)調(diào)，“首先是在精液里找不到精子，但這并不是1次化驗就能得此結(jié)論，通常需要經(jīng)過3次化驗，而且當(dāng)顯微鏡下常規(guī)看不到精子時，還需要對精子進(jìn)行離心，在這種情況下仍不能發(fā)現(xiàn)精子，則稱為無精子癥。”

梗阻性無精子癥與生活習(xí)慣有關(guān)

臨床上將無精子癥主要分為兩大類：梗阻性無精子癥與非梗阻性無精子癥（即精子生成障礙）。前者主要指在附睪、輸精管等輸精管道的某一部位阻塞了；后者由于睪丸的因素所致，睪丸沒有產(chǎn)生精子的功能或產(chǎn)生精子的功能在下降。

過度疲勞、大量飲酒、長期久坐可能會誘發(fā)局部的炎癥，大部分梗阻性無精子癥是炎癥的后遺癥，如附睪炎，其可能導(dǎo)致雙側(cè)的附睪結(jié)構(gòu)梗阻，從而使精子不能順利通過。再如不潔性交，導(dǎo)致鏈球菌感染，或非淋菌性尿道炎（從尿道外口感染導(dǎo)致尿道炎、盆腔炎）等，這些都可能是誘因。需要注意的是，這是針對梗阻性無精子癥而言的。王傳航認(rèn)為，非梗阻性無精子癥則與日常生活習(xí)慣沒有太大直接關(guān)系。

鏈 接:

梗阻性無精子癥:

患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出，常見病因包括：

1.先天性畸形。常見有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發(fā)育；

2.感染。淋球菌、結(jié)核菌和其它一些細(xì)菌感染可引起附睪及輸精管阻塞；

3.附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；

4.損傷使輸精管道阻塞。

精子生成障礙有以下原因:

?遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子，如克氏（Klinefelter）綜合征等；

?先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙；

?睪丸本身病變：如睪丸外傷，炎癥（如由腮腺炎引發(fā)），扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變；

?內(nèi)分泌疾病：垂體功能亢進(jìn)或低下，垂體腫瘤，腎上腺功能亢進(jìn)或低下，甲亢或甲減均可影響精子生成而造成無精子癥；

?嚴(yán)重全身性疾病和營養(yǎng)不良；

?放射損傷及藥物特別是細(xì)胞毒性藥物等因素，這些因素可使睪丸生精細(xì)胞損害，嚴(yán)重時可致無精子癥。

治療前，先分清病因

王傳航說，“對于無精子癥的治療，首先要分清楚其病因，是梗阻性還是非梗阻性。若是梗阻性的，則看通過手術(shù)能否解決；若是非梗阻性的，如克氏綜合征、Y染色體微缺失等，則需要就診專科醫(yī)生，看能否治療。”

具體來講，對于梗阻性無精子癥可通過睪丸或附睪穿刺找到精子，之后，做輔助生殖便可，如卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射或試管嬰兒等。對于非梗阻性無精子癥，則需分清病因，如克氏綜合征，少部分患者可通過睪丸切開獲得精子。

對于無精子癥的預(yù)防分兩方面。王傳航強(qiáng)調(diào)，在青春發(fā)育期前，要密切關(guān)注孩子性征的發(fā)育，包括睪丸、陰莖的發(fā)育，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是針對非梗阻性無精子癥而言。

對于梗阻性無精子癥，重點(diǎn)在于預(yù)防炎癥的發(fā)生，如少熬夜、少飲酒、適度運(yùn)動、健康性生活等。

警惕精液中無精子的表面現(xiàn)象：臨床遇到過做一次精液檢測未能發(fā)現(xiàn)精子，有的患者再次進(jìn)行精液檢查（甚至進(jìn)行精液離心沉渣檢查）時，仍有少部分患者可以發(fā)現(xiàn)精子存在的情況。

問：無精子癥會遺傳嗎？

答：在無精子癥患者中，約有15%的人存在染色體異常，表現(xiàn)為Y染色體長臂上的微小缺失，這些缺失又被稱為無精子因子。在上面所提到的輔助生殖技術(shù)中，有一種稱為卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，這種技術(shù)的應(yīng)用的確給無精子癥患者帶來了生育的希望，但在使用時如果不進(jìn)行相關(guān)基因檢查，則可能會把帶有相關(guān)基因缺失的精子注射到卵子中去，將來若發(fā)育為男孩的話，長大以后也可能成為無精子癥患者。

為此，要避免這種情況，對原因不名的無精子癥患者要進(jìn)行基因檢測，尤其是無精子因子檢測。無精子因子檢查不僅可以明確病因，避免進(jìn)行睪丸活檢等創(chuàng)傷性檢查，或者一些無效的治療，更主要的是可以避免將有缺陷的基因遺傳給下一代。