經間期出血中醫論治有講究

文/李軍 北京中醫藥大學東直門醫院 主任醫師 副教授

經間期出血中醫論治有講究

文/李軍 北京中醫藥大學東直門醫院 主任醫師 副教授

月經，一般按月而來，故又稱“月事”“月信”“月水”，如月之陰晴圓缺、潮水之按時退漲。若月經紊亂，可見月經先期、月經后期、月經先后不定期、崩漏、經間期出血等問題，本期我們來談談經間期出血。

“經間期出血”這一說法在古代并無專篇論述，是國醫大師夏桂成在1982 年全國第一次中醫婦科學術交流大會上提出，并被正式命名的。

“經間期出血”指月經周期基本正常，在兩次月經之間，氤氳之時，發生的周期性出血。“氤氳”一詞最早出自《周易》“天地氤氳，萬物化淳”， 明代王肯堂在《證治準繩?女科?胎前門》引袁了凡云：“天地萬生物，必有氤氳之時……”可見古人在明代之前就已經認識到月經周期中有一日是受孕“的候”，即現今所指的“排卵期”中的一天 。

因此“經間期出血”實際即為西醫學的排卵期出血。其臨床表現為：兩次月經中間，約在月經周期的第10天～16天出現規律性的少量陰道出血，出血持續2日～3日或數日，可伴有腰酸、少腹兩側或一側脹痛、乳房脹痛等。

陰陽轉化不協調是主因

《血證論》指出：“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢、盈必虧之道。女子每月則行經一度，蓋所以泄血之余也。”即中醫認為月經是腎陰、腎陽轉化，氣血盈虧變化的結果。

月經之后血海空虛，陰精不足，隨著月經周期變化，陰血漸增，經血充盛，陰長至極；而經間期則是由精化為氣，陰轉為陽，由虛至盛的時期，這是月經周期中一次重要的轉化。若體內陰陽調節功能正常者，自可適應此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，或濕熱內蘊，或瘀阻胞絡，當陽氣內動之時，陰陽轉化不協調，陰絡易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經間期出血。

西醫認為，月經是由下丘腦、垂體和卵巢分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素(LH)、雌激素和孕激素之間的相互作用來調節的，使子宮內膜出現增殖期、分泌期、月經期的變化。排卵期激素水平變化劇烈，若此時受到各種異常刺激，如情緒、環境等刺激均可導致激素水平變化，就可引起子宮內膜突破性出血（因雌激素水平相對或者絕對增高而導致的出血）或者撤退性出血（因雌激素水平相對或者絕對不足而導致的出血），表現為排卵期出血。

另外，生殖系統炎癥也可以在圍排卵期使子宮內膜增厚充血，其組織脆性增強，從而引起陰道少量出血。

如何測算排卵期？

確診經間期出血，首先要排除一些器質性病變，如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、子宮內膜息肉、子宮內膜癌及凝血功能障礙等疾病。通過分析臨床表現、婦科檢查、宮頸防癌刮片、B超，甚至宮腔鏡檢查等方能確診。

排除器質性病變的經間期出血還需與以下疾病相辨別。

月經先期 月經先期也稱為“經早”“經水不及期”，指月經周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續兩個周期以上，其僅表現為周期提前，但月經的經量正常，這與經間期少量出血不同。如果患者監測基礎體溫的話，月經先期的患者由高溫下降至低溫時開始出血，而經間期出血患者的出血時間規律地發生于基礎體溫由低溫轉高溫時。

月經過少 月經過少指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈；而經間期出血常發生在兩次月經的中間，即排卵期時。

如何計算排卵期呢？對于月經周期規律的女性來說，黃體期（即排卵后至月經前）比較固定，一般為12天～14天，因此排卵期應在下次月經前14天左右。而月經周期不規律者或者備孕中的夫妻就需要采用一些輔助檢查如測基礎體溫、觀察白帶變化、排卵試紙及B超監測排卵來判斷排卵期 。

常見的三種證型

對于經間期出血的治療，中醫講究辨證論治。常見證型有腎陰虛證、濕熱證、血瘀證。

腎陰虛證

【癥狀表現】經間期出血，量或稍多，色鮮紅，質稍稠，頭暈腰酸，失眠多夢，心煩，手足心熱，大便干，小便黃，舌偏小、質紅，脈細數。

【原因闡釋】此類患者常先天稟賦不足，或房勞、多產傷腎，或思慮過度，欲火偏旺，導致腎陰偏虛，虛火耗精，精虧血損，于氤氳之時，陽氣內動，虛火與陽氣相搏，損傷陰絡，沖任不固，而導致陰道出血。若陰虛日久耗傷陽氣，陽氣不足，統攝無權，血海不固，以致出血反復發作。

【治療方法】治療應以滋腎養陰、固沖止血為法，藥膳可選用熟地粳米粥。熟地黃150克、粳米50克、冰糖適量，將熟地黃洗凈，搗爛后與粳米、冰糖一起放入砂鍋內，加適量清水煮成稀粥，日2次～3次溫服。

濕熱證

【癥狀表現】經間期出血量稍多，色深紅，質黏稠，無血塊。平時帶下量多、色黃，下腹墜痛，脘腹脹滿，神疲乏力，骨節酸痛，胸悶煩躁，口苦咽干，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦細或滑數。

【原因闡釋】患者常因情志不暢，心肝氣郁，克伐脾胃，不能運化水谷精微以生精血，反聚而成濕，下趨任、帶二脈，蘊而生熱。復加經間期陽氣內動，引動內蘊之濕熱，熱擾沖任、子宮，以致出血。

【治療方法】治以清利濕熱、固沖止血之法。食療可飲綠豆薏米粥，方法為綠豆50克、薏苡仁30克浸泡洗凈，入砂鍋內加水煮爛服。每日1劑，連服7天～8天。

血瘀證

【癥狀表現】經間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，小腹脹痛或刺痛，伴有情志抑郁，胸悶煩躁，舌紫暗，脈細弦。

【原因闡釋】患者多素體羸弱，復因經產留瘀，瘀阻胞絡，或因七情內傷，氣滯沖任，久而成瘀，值氤氳之時，陽氣內動，瘀血與之相搏，瘀傷血絡，血不循經，以致出血。

【治療方法】用化瘀止血之法，藥膳用紫珠菜煮雞蛋。紫珠菜200克（干品減半）、雞蛋4個。將紫珠菜洗凈，與雞蛋同入砂鍋,加水煎煮，待蛋熟去殼再煮，直到蛋色變黑。每次食雞蛋1枚，每日2次，連食20個為一個療程。（注：紫珠菜亦稱止血草，可收斂止血、解毒療瘡。）

此外，出血期間應適當休息，避免過度勞累，保持外陰清潔，嚴禁性生活，防止感染。飲食宜清淡富有營養，忌滋膩辛燥寒涼食物。少熬夜，調節情緒，保持心情舒暢。