心理干預聯合藥物對剖宮產患者術后鎮靜效果的影響

趙小玉

(仙桃市疾病預防控制中心，湖北 仙桃 433000)

趙瓊平

(仙桃市第一人民醫院手術室，湖北 仙桃 433000)

心理干預聯合藥物對剖宮產患者術后鎮靜效果的影響

趙小玉

(仙桃市疾病預防控制中心，湖北 仙桃 433000)

趙瓊平

(仙桃市第一人民醫院手術室，湖北 仙桃 433000)

目的：觀察心理干預聯合藥物對剖宮產患者術后鎮靜效果的影響。方法：選取行剖宮產手術的初產婦200例，隨機均分為實驗組和對照組，實驗組首先在術前、產后對產婦進行心理干預，并在胎兒取出后靜脈注射咪唑安定；對照組行常規護理并在胎兒取出后立即靜脈注射咪唑安定。監測并記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，并根據覺醒/鎮靜(OAA/S)評分標準評定咪唑安定鎮靜深度，記錄患者煩躁程度。結果：術中實驗組患者的MAP和HR明顯低于對照組(P<0.05),但兩組手術時間、SpO2兩組間無統計學差異(P>0.05)。觀察組患者的鎮靜深度明顯高于對照組(P<0.05)。術中對照組發生躁動12例，實驗組5例；對照組中出現多語25例,主要表現為反復詢問關于手術及新生兒情況的問題，適當的安慰后可以安靜入睡但輕微刺激即清醒，實驗組僅有5例發生此情況，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論：心理輔導有助于緩解剖宮產患者的焦慮情緒，聯合鎮靜藥物治療時，有助于提高鎮靜藥物療效。

剖宮產；心理輔導；鎮靜治療

剖宮產是指孕28周后手術切開腹壁及子宮壁取出存活的胎兒(體重>1000g)及其附屬物(胎盤、胎膜、臍帶)的產科手術[1]。一般用于處理高危妊娠、解決難產，是降低孕產婦和嬰兒死亡率的重要手段[2]。近年來，由于社會、家庭等方面的原因，我國剖宮產率不斷上升，有研究統計我國剖宮產率普遍大于40%，部分地區可高達70%～80%[3]。產婦由于對剖宮產手術不甚了解，往往在術前產生諸多疑慮和過度焦慮。如胎兒是否健康、手術能否順利完成及術后并發癥等，引發產婦恐懼心理，產生應激反應，特別是因胎兒因素行緊急剖宮產的患者。這些焦慮心理及應激反應對于剖宮產手術的進行和母嬰的術后恢復均產生負面影響[4～6]。目前臨床多采取術前心理輔導或術后使用鎮靜藥物來緩解這種焦慮情緒帶來的負面影響，均具有一定臨床效果[7，8]。本研究擬在不增加鎮靜藥物的用藥劑量前提下，在術前、術后給予產婦心理干預，觀察其鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到20172016年112月于仙桃市第一人民醫院婦產科行孕足月剖宮產的初產婦200例初產婦為研究資料對象。所有病例按美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。納入標準的孕產婦，均行常規產前檢查，未見異常；術前常規檢查，如血常規、凝血功能及肝腎功能等未見異常。排除精神疾病、心血管疾病、內分泌疾病及其他顱腦疾病者；術前24h內均未服用過任何鎮靜藥物；無藥物或酒精依賴史，無藥物過敏史，無麻醉禁忌證等[8，9]。采用隨機數字表法，將患者平均分為觀察組和對照組，每組100例，兩組產婦年齡、身高、體重、孕周等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1)干預方法 觀察組首先在術前、產后對產婦進行適心理干預，并在胎兒取出后靜脈注射咪唑安定；對照組行常規護理并在胎兒取出后立即靜脈注射咪唑安定。心理干預方式如下: ①術前針對產婦缺乏對剖宮產的必要認識，對手術效果、疼痛、手術并發癥等問題存在擔憂，向產婦及家屬介紹手術的必要性、手術過程及麻醉效果，進行心理危機干預，疏導患者的緊張情緒，調動產婦的主觀能動性，增強其信心。②產后及時告知產婦及家屬手術情況，避免其擔憂手術效果；醫務人員多與產婦溝通，傾聽產婦的疑問及思想動態，引導產婦采取積極的地應對方式，鼓勵其積極的參與康復計劃。③根據產婦的個性和習慣，術后選取產婦感興趣的事物及娛樂方式分散其注意力，使其保持生理和心理舒適，降低疼痛程度。④做好宣教工作，包括育嬰常識、心理自我調整等，使產婦具備保持良好的情緒，合理安排作息時間，保證足夠的營養和睡眠。

2)麻醉方法 兩組患者術前禁食禁水6h以上。入手術室后，常規監測生命體征，開放經脈通道，常規面罩吸氧。右側臥位選擇L2～L3或L3～L4椎間隙穿刺行腰-硬聯合阻滯麻醉，向頭端置入硬膜外導管備用,麻醉效果不滿意者排除。鎮靜藥物采用咪唑安定0.05mg/kg靜脈注射[8,9]。

3)觀察指標 監測并記錄術中平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，術中常規經鼻導管吸氧。根據覺醒/鎮靜(OAA/S)評分標準評定咪唑安定鎮靜深度：5級，患者對正常音調呼喚姓名的反應靈敏；4級，正常音調呼喚姓名的反應遲鈍；3級，大聲或重復呼喚姓名方始有反應；2級，輕輕推動或搖動患者才有反應；1級，患者對輕輕推動或搖動和輕度疼痛刺激無反應。煩躁的判斷：患者術中出現不聽從醫生解釋及指令的不自主的肢體扭動。

觀察兩組患者對手術中牽拉及輕微外界刺激的反應，記錄每組患者中煩躁的發生例數及其他不良反應。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中呼吸循環功能比較

術中觀察組患者的MAP和HR明顯低于B對照組(P<0.05),但兩組手術時間、SpO2比較無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間及術中呼吸循環功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組OAA/S評分及煩躁癥狀比較

觀察組鎮靜深度明顯高于B對照組(P<0.05)。見表3。術中對照組發生躁動12例，實驗組5例； 對照組中出現多語25例,主要表現為反復詢問關于手術及新生兒情況的問題，適當的安慰后可以安靜入睡但輕微刺激即清醒，實驗組僅有5例發生此情況，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者OAA/S評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產患者是一類特殊的患者，隨著胎兒的娩出，患者的生理和心理均易出現劇烈波動，很多患者在胎兒娩出后出現情緒的劇烈波動，這些均易導致產后出血等并發癥的增加，產婦情緒波動有多方面的原因，主要有期盼與擔心的矛盾沖突，擔心胎兒畸形、難產、手術不順利、麻醉不成功、術后并發癥等[7,10]。在臨床工作中麻醉醫生更多的時候是在胎兒娩出后即給予鎮靜藥物，咪唑安定由于其對呼吸循環干擾小和良好的遺忘作用而最常應用，由于剖宮產手術時間較短，一般鎮靜深度不需要很深，而咪唑安定的遺忘作用常導致雖經護理人員雖經多次交代手術及新生兒的情況，患者仍然反復詢問，這既影響醫護人員的專心操作，又容易導致患者出現術后胃腸脹氣等不良后果。

本研究結果顯示：術中實驗組患者的MAP和HR明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者鎮靜深度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組中出現多語25例,主要表現為反復詢問關于手術及新生兒情況的問題，適當的安慰后可以安靜入睡但輕微刺激即清醒，實驗組僅有5例發生此情況。表明在給產婦看過嬰兒后，向產婦簡單介紹嬰兒及手術的基本情況并對產婦進行適當的心理安慰后給予相同劑量的咪唑安定，其鎮靜效果明顯優于胎兒取出后立即給予者，患者術中的循環更平穩。

剖宮產手術患者有其特殊性，我們不僅要有藥物應用的研究，而且要重視對孕婦心理方面的研究。產科及麻醉科醫護人員是手術過程中與患者接觸及交流最多的人，通過對患者進行適當的心理干預和選擇適當的給藥時機，在不增加給藥劑量的前提下能獲得更好的麻醉效果，為手術提供安全的環境，有利于剖宮產患者安全平穩度過手術期。

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[編輯] 一凡

2017-01-10

趙小玉(1963-)，女，主管護師，主要從事疾病預防管理工作，743766267@qq.com。

R473.71

A

1673-1409(2017)12-0050-03

[引著格式]趙小玉，趙瓊平.心理干預聯合藥物對剖宮產患者術后鎮靜效果的影響[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(12)：50～52.