優化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的應用效果分析

梁藝敏，蔣德賢，王桂玲

(羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200)

急診科是各級醫院危重癥患者比較集中、疾病種類分布較廣的科室，其治療效果和護理效率直接影響到醫院整體醫療水平。急診胸痛是一種比較常見的臨床癥狀，包括急診科心絞痛、急性心肌梗死、夾層動脈瘤、急性冠狀動脈綜合征和心肌炎等多種危重癥[1-2]，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。臨床上準確并快速診斷胸痛病因，并給予及時有效的治療和護理，對于改善患者預后效果具有重要意義。為探討優化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的應用效果，本研究選取我院急診科收治的152例急診胸痛患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015-03—2016-03間收治的152例急診胸痛患者為研究對象，納入標準：(1)經影像學、心電圖等檢查后確診；(2)年齡20～80歲；(3)從發病到接診時間不超過12 h；排除標準：(1)有既往精神性疾病史者；(2)有血液性疾病史或凝血功能障礙者；(3)拒簽知情協議書者。按急診搶救中護理方法的不同分為研究組和對照組，每組各76例。研究組男47例，女29例，年齡23～76歲，平均年齡(52.19±7.21)歲，發病至就診時間0.4～24.2 h，平均就診時間(5.63±3.62)h；疾病種類：心絞痛37例，急性心肌梗死19例，夾層動脈瘤13例，心肌炎5例，其他2例.對照組男45例，女31例，年齡21～75歲，平均年齡(51.87±8.24)歲，發病至就診時間0.4～22.5 h；平均就診時間(5.57±3.81)h；疾病種類：心絞痛35例，急性心肌梗死21例，夾層動脈瘤12例，心肌炎5例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、發病至就診時間及疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在急診患者胸痛搶救中采用常規護理。護理人員對來院急診的胸痛患者迅速、簡單的分診，并及時安排搶救手術，監測心率、血壓等各項生命體征指標，并進行快速建立靜脈通道、吸氧、抽血化驗等操作。

研究組在急診患者胸痛搶救中采用優化急診護理流程進行護理。首先針對入選優化護理流程搶救的醫護人員進行統一培訓，培訓內容包括優質服務、急診護理操作技巧培訓和法制觀念，并由護士長檢查督導，量化考核，以提高急診科醫護人員的臨床能力，然后制定具體的護理措施。主要護理措施包括：(1)自接到急診后，限時2 min出診，與家屬取得聯系，指導家屬先進行心理安撫、平躺處理，至現場后采取及時吸氧、輸液等緊急措施后轉運，注意仰臥體位、平穩操作，并建立靜脈通道，進行心電指標檢測等，結合患者的具體病情決定是否行除顫器搶救操作；(2)針對候診區留置的胸痛患者，待評估病情后優先診療病情較重的患者，全面采集患者年齡、胸痛發作時間、致病因素、發展區域、胸痛程度及伴隨表現等臨床資料；(3)將胸痛分為心源性和非心源性兩種類型，結合患者實際病情識別胸痛患者中的高致死性胸痛，準確記錄分診情況，并具體記錄胸痛患者主訴、生命體征、癥狀表現及來院方式等；(4)胸痛患者除心電圖檢查外，還應進行血常規、胸X片、血氣分析、心肌標志物檢查等輔助檢查，若患者疑似肺栓塞，則需進一步行肺動脈及主動脈CT檢查，以進一步確診；(5)根據胸痛的不同病因，醫護人員給予患者針對性急救治療和護理，并告知胸痛患者遵醫囑對癥治療。

1.3 觀察指標

比較兩組急診停留時間、分診評估時間、急救時間、住院時間和住院期間心律失常、心衰、中風、休克等不良事件發生率和搶救成功率。不良事件發生率為住院期間不良事件發生數在各組中所占比例，搶救成功率為搶救成功例數在各組中所占比例。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后急診效果相關指標

研究組患者急診停留時間、分診評估時間、急救時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后急診效果相關指標

2.2 兩組不良事件發生率和搶救成功率

研究組患者住院期間不良事件發生率為2.64%，低于對照組的17.11%，差異有統計學意義； 研究組搶救成功率為96.05%，稍高于對照組的89.47%，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良事件發生率和搶救成功率

3 討論

胸痛是急診科各種疾病病譜中較常見的一種臨床癥狀，以急性冠狀動脈綜合征為例，多數患者出現胸前悶脹不適、絞榨性疼痛，嚴重者延伸至肩部、頸部、牙齒、耳朵等部位，同時伴有呼吸困難、大汗、持續性氣短、意識模糊甚至喪失等癥狀[3]，嚴重影響患者的生命健康和生活質量，因此臨床上在急診胸痛患者搶救中采用優化急診護理流程護理具有重要的現實意義。

本研究結果顯示，研究組急診停留時間、分診評估時間、急救時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；住院期間不良反應事件發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與耿金玲等[4]研究結果基本一致，表明優化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的應用效果較好，搶救成功率較高。分析其原因：常規急診中更多關注醫療技術、器械及藥品的研究，在急診實際操作中存在分工不明確、責任不到位、工作無計劃性，易產生遺漏或重復，工作效率低等問題，且時間統籌安排時間較差，各科室間溝通不暢，延誤急診時間[5]；而優化急診護理流程護理是在急診科常規護理基礎上，醫護人員采用規范、有效且及時的治療及護理措施，從接診和救治兩個方面，既開通綠色通道，利于患者在較短時間里接受治療，又在急診中心轉運中有效搜集患者信息，顯著減少疾病評估和初步分診時間，提高工作效率，縮短急救時間，為挽救患者的生命贏得時機。護理人員根據護理流程在患者停留期進行對癥治療，同時加強心理護理和健康教育，降低不良反應事件的發生[6]。

綜上所述，優化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的應用效果顯著，可顯著縮短急救時間，且不良事件發生率低，在急診胸痛患者搶救中具有良好的應用前景，值得臨床護理中普遍應用。

[1] 楊雪峰，于海超.急診胸痛中心的現狀與未來[J].心血管病學進展，2014，35(2):190-193.

[2] 方婷婷，李萍，肖江琴，等.改良早期預警評分在急診胸痛患者中的應用[J].實用醫學雜志，2016，32(2):315-317.

[3] DOUMA M J，DRAKE C A，O’DOCHARTAIGH D，etal.A Pragmatic randomized evaluation of a nurse-initiated protocol to improve timeliness of care in an urban emergency department[J].Ann Emerg Med，2016，68(5):546-552.

[4] 耿金玲.急診護理流程優化在急診患者搶救過程中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(4):106.

[5] 李紅濤，李俊，莊君燦，等.優化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響[J].包頭醫學院學報，2016，32(1):89-91.

[6] 李軼，李皓月.急診護理流程優化對急診患者搶救效率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(22):38-40.