醫、護、社工三位一體長期護理對卒中康復期患者生存質量的影響

舒衛豐

(佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200)

腦卒中為世界范圍內人口死亡及致殘的首要原因，是現階段危害老年患者健康及生存質量的常見多發病，患者多伴有肢體、語言及認知功能障礙，精神負擔過大，影響患者生存質量，在一定程度上增加了家庭及社會負擔[1]。康復護理是腦卒中患者治療中的一個重要項目，卒中患者康復周期較長，加之康復難度較大，部分患者因自身原因或家庭經濟條件的限制導致康復目標無法順利完成[2]。對腦卒中康復期患者給予全面合理的護理干預措施對提高患者生存質量至為關鍵，目前國內針對改善腦卒中康復期患者生存質量的干預措施存在著人力資源短缺、信息化管理缺乏、收費標準不明確、部分患者信任度低、干預時間短暫等問題[3]。為此本研究通過組建醫、護、社工三位一體長期護理模式對佛山社區腦卒中康復期患者展開臨床對照性研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016-01—2016-06間在我院神經內科收治的142例缺血性腦卒中康復期患者為研究對象，符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經CT或MRI檢查確診，患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。隨機數字表法將其均分為對照組和實驗組各71例，實驗組男、女患者分別為34例、37例，平均年齡(69.25±8.56)歲，腦梗死、腦出血患者分別為38例、33例；對照組男、女患者分別為35例、36例，平均年齡(69.28±8.70)歲，腦梗死、腦出血患者分別為39例、32例。2組患者上述基線資料相較無明顯差異(P>0.05)，有比較性。

1.2 研究方法

(1)對照組：實施常規的社區腦卒中康復期患者的護理方法，由目前社區的社工進行定期的家居訪視及護理指導，家居訪視的頻率一般為1次/月。(2)實驗組：實施醫、護、社工三位一體的長期護理，具體內容如下：我院成立腦卒中康復期醫護專業團隊，主要由我院神經內科資深的專業醫師、護士、康復理療師及社工組成；我院的醫護團隊對社區社工進行為期一個月的課程及技能培訓和考核，共4次課程；課程內容包含腦卒中康復期患者的飲食、運動、康復理療等方面；干預活動：①第一次護理活動：出院前三天對入選病例進行奧馬哈評估系統進行詳細評估，和所在社區護士取得聯系并進行轉介。②第二次護理活動：出院后的第一周，由社區的社工引導，專業護士對患者進行家居訪視，專業護士利用以奧馬哈問題分類系統框架護理評估表對患者進行評估，并給予相應的針對性的指導意見。③第三次護理活動：在出院后的第二周，由社工進行家居訪視后將患者的相應情況電話反饋給專業護士，專業護士根據社工提供的信息進行指導。④第四次護理活動：在出院后的第一個月的第四周，內容同第三次。⑤第五次護理活動：在出院后的第二個月的第二周，內容同第二次。⑥第六次護理活動：出院后的第三個月的第三周，內容同第二次；干預活動的內容是第二、第五、第六次是由專業護士和社工一起上門訪視，第三、第四次是社工訪視后電話反饋。

1.3 觀察指標

護理干預前后兩組生存質量及抑郁狀況改善情況，日常生活能力評分(BADL)、生存質量評分(SQOL)、漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD評分)分別于實驗開始前及實驗3個月后進行兩次問卷的填寫和數據的收集。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理干預前后兩組生存質量及抑郁狀況改善情況

與護理干預前相較，護理干預后兩組BADL評分明顯升高，SQOL評分、HAMD評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；護理干預后與對照組相較，實驗組BADL評分升高明顯，SQOL評分、HAMD評分降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理干預前后2組生存質量及抑郁狀況改善情況 分

注：與護理干預前相較，均aP<0.05；護理干預后與對照組相較，均bP<0.05。

3 討論

腦卒中是臨床常見多發血管性疾病，病因與腦部血管閉塞、破裂等緊密相關，腦卒中患者因大腦缺血缺氧促使病變部位神經細胞缺氧死亡，繼而引發相應的支配區域運動感覺障礙，近年來隨著人們工作生活壓力的不斷增加及人們飲食水平日益提高，其發病率有上升趨勢，臨床及時治療至為關鍵[4]。

康復是腦卒中患者治療的重要組成部分，因腦卒中患者康復周期較長，康復措施的實施仍存在一定難度，加之受到患者家庭經濟的限制，導致部分患者提前結束康復治療，對患者生存質量造成嚴重影響[5]。國內目前對于腦卒中康復期患者生存質量開展的長期護理研究也能有效解決患者出院后的問題，但這些護理方案在實施的過程中多數患者無法獲取延續性康復護理，導致康復黃金期錯過[6]。臨床有必要進一步積極探尋更為合理的康復期護理模式，因人類大腦有一定可塑性，通過康復護理可促使受損腦組織功能重建，從而有效改善患者生存質量，本次研究中所選用的三位一體康復護理模式是一種新型護理模式，在腦卒中患者康復護理中的作用重大[7]，研究結果顯示護理干預結束后與對照組相較，實驗組BADL評分升高明顯，SQOL評分、HAMD評分降低明顯，三位一體護理模式包含醫院(由醫護人員醫院及家屬共同制定康復護理計劃，指導患者及其家屬配合后續性康復護理工作)、護理(醫護團隊對社區社工進行為期一個月的課程及技能培訓，課程內容分別涉及腦卒中康復期患者的飲食、運動、康復理療等方面)、社區(采用流程式管理模式，構建腦卒中單元，強化康復機構服務，經電話干預、上門支持及定期家訪形式促使患者完成康復護理計劃)三個方面的護理，三位一體護理模式對腦卒中患者的生存質量有明顯改善作用，并有效減輕患者抑郁狀況，與萬莉等[8]的研究中的結論相吻合。

綜上所述，醫、護、社工三位一體長期護理對腦卒中康復期患者生存質量的積極作用明顯，推薦臨床廣泛應用。

[1] 楊瑛，趙李克，曹英華，等.護士醫務社工合作模式在初發腦卒中患者健康教育中的應用[J].中國臨床醫學，2016，23(3):362-364.

[2] 鄧麗明，石章娥，孫紹丹，等.探討“三位一體”康復模式對腦卒中患者康復的影響[J].醫學研究雜志，2015，44(2):87-90.

[3] 鄭國俊，梁曉艷，蘭麗梅，等.“三位一體”腦卒中社區康復模式及其效果的研究[J].吉林醫學，2013，34(23):4652-4653.

[4] 楊娟，王健，歐書，等.社區腦卒中高危人群對腦卒中警示癥狀的識別能力及急救意識調查[J].中國老年學雜志，2015，35(17):4840-4843.

[5] 張穎冬，李雪萍，林強，等.腦卒中急性期規范化康復方案對患者認知功能和運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2014，29(10):941-944.

[6] 程波，袁芳.對腦卒中康復期患者實施延續護理的研究進展[J].護理學雜志，2014，29(4):84-85.

[7] 張軟英.“三位一體”督導強化健康教育模式對腦卒中后遺癥患者生活質量的干預效應[J].中外健康文摘，2012(19):310-311.

[8] 萬莉，謝莉玲.腦卒中患者康復現狀及三位一體的康復護理模式建立[J].中國老年學雜志，2014，29(22):6533-6535.