老年髖部骨折合并骨質疏松出院患者的延續(xù)護理效果評價

林愛仙,趙文雅,鄒帶娣,陳錦芳,羅盛珍,關小麗

(陽江市人民醫(yī)院骨科，廣東 陽江 529500)

本次研究的主要目的是為了探討老年髖部骨折合并骨質疏松癥出院病人的延續(xù)護理效果，特選擇我院138例髖部骨折合并骨質疏松患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-03—2016-01間于我院接受治療并出院的138例老年髖部骨折合并骨質疏松患者作為此次研究對象，隨機將138例患者分為對照組與研究組，每組各有69例患者。研究組69例患者中，男性患者32例，女性患者37例；患者年齡62～92歲，平均年齡(73.5±3.3)歲。對照組69例患者中，男性患者34例，女性患者35例；患者年齡63～91歲，平均年齡(73.8±3.1)歲。將兩組患者的基礎資料給予對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[1]

(1)依據我國原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準確診為骨質疏松患者；(2)實施骨折內固定或人工髖關節(jié)置換術患者；(3)無認知障礙與精神疾病患者；(4)患者肌力、平衡、步態(tài)以及移動等方面未見損傷；(5)不屬于病情危重終末期患者；(6)患者有完整的隨訪記錄并自愿參與此次研究。

1.3 護理方法

對照組69例患者采取常規(guī)出院指導與電話隨訪，研究組69例患者在常規(guī)出院指導與電話隨訪的基礎上實施延續(xù)護理，護理干預組護理人員均通過統(tǒng)一專業(yè)培訓，通過結合醫(yī)療組指導意見為出院病人精心設計了一套出院護理計劃，具體內容包括：

1.3.1 康復訓練計劃:術后第1～3周進行患肢踝泵鍛煉和股四頭肌舒縮訓練；術后第4～8周在初期康復訓練的基礎上，增加患肢直腿抬高訓練與髖關節(jié)屈伸訓練；術后第9～12周在陪護者保護和護具支撐下訓練床邊站立，患側肢體不負重。囑咐患者及家屬循序漸進開展康復訓練的重要性，訓練強度以患者無疲勞感最佳，活動幅度不能過小或過大，以免發(fā)生其余損傷[2]。

1.3.2 電話隨訪:分別在患者出院后第1周、第1個月以及3個月進行電話護理干預，主要是普及患者骨質疏松知識、指導功能訓練方法以及用藥方法等，嚴格遵照制定的回訪流程實施。隨訪護理人員需要仔細復習患者案例，主要向患者或是患者家屬了解患者出院后康復鍛煉情況和抗骨質疏松藥物的服用情況，向其強調規(guī)范康復訓練的重要性，囑咐患者家屬要督促患者按時完成康復訓練計劃。強化骨質疏松知識宣教，提高患者對骨質疏松的認知，為患者例舉含鈣量高的食物[3]。囑咐患者按時回院復診，隨訪時由專業(yè)醫(yī)師和康復師負責評估患者髖關節(jié)功能，由康復護理人員負責評估患者的飲食、用藥、康復訓練以及自我管理等行為。

1.3.3 延伸服務:由我院骨科專家、醫(yī)生以及護士長每月組織一次骨質疏松健康俱樂部活動，活動內容與形式主要有專家講座與病友交流會等，同時還依據老年患者特點制作了一套骨健康操，規(guī)定患者及家屬均要參與。創(chuàng)建骨質疏松健康俱樂部官方網站，站內內容主要有介紹典型案例、宣教骨質疏松知識以及會員交流等。開設電話服務熱線，分派專人負責接聽，主要是負責發(fā)放俱樂部活動通知、知識回答以及解決患者疑難等。

1.4 評價指標

記錄并對比兩組患者出院后用藥依從性、日常生活自理能力、再次骨折發(fā)生情況以及髖關節(jié)功能評分。評價主要是經門診復查、電話隨訪以及上門隨訪獲得。運用服藥依從性量表評估患者的用藥依從性，評分越高表示用藥依從性越高。運用Barthel指數評定量表評估患者的日常生活自理能力，評分越高表示能力越強。運用Harris評分評估患者髖部康復情況，評分越高表示康復程度越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者出院后不同時間段用藥依從性情況

兩組患者出院后第1周用藥依從性對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院后第1個月、第3個月的用藥依從性要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后不同時間段用藥依從性

2.2 兩組患者出院后不同時間段日常生活自理能力情況

兩組患者出院后第1周日常生活自理能力對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院后第1個月、3個月的日常生活自理能力要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后不同時間段日常生活自理能力情況

2.3 兩組患者出院后不同時間段Harris評分

兩組患者出院后第1周Harris評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院后第1個月、第3個月的Harris評分要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后不同時間段Harris評分 分

2.4 兩組患者3個月內再次骨折發(fā)生情況對比

研究組69例患者無一例患者發(fā)生再次骨折，發(fā)生率為0；對照組69例患者中5例患者發(fā)生再次骨折，發(fā)生率為7.25%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.188，P=0.023)。

3 討論

骨質疏松癥是臨床較為多見的一種全身性骨病，其臨床特征主要是骨量低下、骨脆性較高、骨微結構受損以及易出現骨折等[4]。骨質疏松性骨折屬于骨質疏松癥患者發(fā)生的最嚴重的一種并發(fā)癥，其中屬老年人最為常發(fā)的骨折類型是髖部骨折[5]。髖部骨折指的是股骨頸與股骨轉子間發(fā)生骨折，老年患者并發(fā)癥較多，生活質量會受到明顯影響，再加之患者缺乏對骨質疏松的了解與重視，術后未實施有效的抗骨質疏松治療，出院后服藥與康復鍛煉依從性差，短期易發(fā)生再次骨折[6]。延續(xù)護理指的是從醫(yī)院至家庭的護理延伸，為患者提供住院-家庭-社區(qū)護理的新型護理模式，對加強患者遵醫(yī)行為，促進患者術后功能恢復具有重要意義[7]。電話回訪在延續(xù)護理干預中充分展現了現代護理的人文關懷，護理人員經電話隨訪可以及時和患者交流，實時掌握患者出院后的整體狀況，可以及時為患者提供生活指導、飲食指導、用藥指導以及功能鍛煉指導，還能及時解答患者及其家屬的所有疑惑，讓患者足不出戶就能得到關于疾病知識的健康宣教[8]。骨質疏松俱樂部的成立轉變了以往的健康宣教模式，通過運用多種現代化信息技術，讓骨質疏松的健康知識宣教更為全面、覆蓋面更加廣泛[9]，在家庭與醫(yī)院之間建起一座橋梁，讓醫(yī)院與家庭護理不再脫節(jié)，對醫(yī)療服務進行了很好地延伸[10]。

本次研究結果顯示，研究組出院后第1個月、3個月的用藥依從性、日常生活自理能力以及Harris評分均要顯著高于對照組；研究組再次骨折發(fā)生率要明顯小于對照組。結果表明，為老年髖部骨折合并骨質疏松出院病人實施延續(xù)護理具有顯著效果，能夠明顯減少再次骨折，加快髖關節(jié)功能恢復，改善治療依從性，值得臨床大力推廣。

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[3] 劉冰,白穎.老年骨質疏松性髖部骨折57例的護理體會[J].中國骨質疏松雜志,2012,18(1):48-50.

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[5] 吳瑩瑩.健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,12(33):206-207.

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[8] 時丹.健康宣教在高齡骨質疏松性髖部骨折護理中的應用價值研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,14(9):37-38.

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